Preguntas de pacientes (131)

Yo añadiría.
La biopsia ganglionar ¿ha sido hecha por punción-aspiración o por cirugía, resecando todo el ganglio? Esta última es la que se debe hacer.
Refiere biopsia ganglionares. Es decir tiene varios ganglios. ¿Las biopsias han sido en diferentes ganglios o en el mismo varias veces?
Al parecer están localizados en el cuello?
Generalmente, el tamaño normal de un ganglio es inferior a 1 cm de diametro. Las caracteristicas a valorar en un ganglio son: localización, tamaño, consistencia, movilidad y dolor o sensibilidad.
La hiperplasia folicular se ve en la infeciones, trastornos autoinmune y reacciones no específicas

Quisiera añadir:
La hemoglobina corpuscular media (HCM) expresa el contenido medio de hemoglobina por hematie.
Mientras que la concentracion de hemoglina corpuscular media (CHCM) expresa la hemoglobina por unidad de volumen.
Así en la anemia perniciosa la HCM está elevada, pero no la CHCM (que es normal) pues corrige la cantidad de hemoglobina para el volumen corpuscular medio (VCM) que está elevado.

Pruebas diagnosticas con sensibilidad superior al 90% son: B12 en suero < 200 pg/ml; hipersegmentación de neutrófilos en frotis.
La prueba con 100% de especificidad es: cuantificacion en suero de anticuerpos anti factor intrinseco. Pero su sensibildad es 40-80%.

Me gustaría añadir, que Champix bloquea los receptores de la nicotina en el cerebro, sin bloquear del todo la liberación del neurotransmisor dopamina. Esto impide que la nicotina se una y active sus receptores. Pero como permite que se libere la dopamina, alivia la ansiedad y los síntomas de abstinencia.

Además de los aportado por los expertos, me gustaría añadir unas consideraciones más.
Entiendo que al referirse a crisis de fibromialgia se refiere a un empeoramiento de sus síntomas ¿pero cuáles de ellos?
Dolores, hormiguillas, sintomas digestivos, dolor de cabeza, cansancio, debilidad muscular, memoria y concentración etc.

La causa más frecuente es el estrés.
Pero no debemos olvidar que tiene Diabetes e HTA, que también se agravan con el estrés.
¿Tiene complicaciones de su diabetes, como neuropatia periférica con dolores neuropáticos? Para esta si está indicada Cymbalta (duloxetina que es un inhibidor de la recaptación de serotonina y noradrenalina). Menos unamimidad existe para la Fibromialgia.

Además de lo aportado por los expertos me gustaría añadir estos comentarios.
"Los pulgares se me quedan cogidos y me crujen" es lo que denominamos los médicos "pulgar en resorte o en gatillo".

Puede ser debido a artrosis también llamada osteartritis o a una tenosinovitis estenosante, entre otras causas

Otra posibilidad es que fueran calambres del pulgar debido a miopatia y/o neuropatia.

Debajo de un diagnóstico de fibromialgia puede esconderse una Miopatia mitocondrial.

Me añado al consejo que acuda a un Internista.

A lo anteriormente referido quisier añadir.
Únicamente la Policitemia Vera (PV) y la Tombocitosis Esencial (TE) tienen probabilidad de transformarse con el tiempo en Mielofibrosis Primaria (MF) y/o en Leucemia Mieloide aguda (LMA). Y la MP en LMA
Probabilidades de transformacion:
PV en MF: 30% en 20 años
PV en LMA: 15% en 20 años
TE en MF: 20% en 20 años
TE en LMA: 8% en 20 años
MF en LMA: 25% en 20 años
Factores de riesgo para la transformacion de unas en otras: edad, mutaciones geneticas etc

En efecto es muy controvertido. Y yo añadiría que a veces debajo de un diagnóstico clínico de Fibromialgia puede esconderse una Miopatía mitocondrial, que puede mejorar con tratamiento médico. No así la Fibromialgia.

Los criterios de 2010 modificados, publicados en 2011, hablan de síntomas de FIBROMIALGIA-LIKE (semejantes a la fibromialgia), siendo más sensibles pero claramente menos específicos.

La Policitemia Vera (PV) es un síndrome proliferativo clonal adquirido al que actualmente se le demomina NEOPLASIA MIELOPROLIFERATIVA NEGATIVA PARA GEN DE FUSIÓN BCR-ABL.
La fusión BCR-ABL es el llamdo Cromosoma FILADELFIA, por ser descubierto por dos científicos de esta ciudad.
Se produce por la translocación entre el parte del cromosoma 22 (gen BCR) con parte del cormosoma 9 (gen ABL) que es un marcador de la LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA.
La probabilidad de transformación de PV a MIELOFIBROSIS 1ª en 20 años de evolución es del 30%. Y en un 15% en LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA debido a mutaciones geneticas sucesivas. En casos raros se da en familia con un patrón autosómico dominante

En primer lugar. Me sorprende que un mioma uterino comprima al nervio pudendo.
En segundo lugar. La neuralgia pudenda es extremadamente rara en la esclerosis múltiple.
Antes de que le dijeran que tenia una neuralgia pudenda, ¿montaba frecuentemente en bicicleta? ¿Había tenido un parto reciente? ¿tenía prolapso vaginal y/o rectal? ¿tenia estreñimiento crónico?
El síntoma del dolor: ¿es en la zona de la vulva, clitoris y perianal? ¿Unilateral ? ¿Aumenta sentada y se alivia de pie? ¿No la despierta por la noche? ¿Se alivia el dolor con la infiltracion del nervio pudendo?

Además de lo referido por el experto yo añadiría.
¿Está diagnosticada por densitometría Rayos X lumbar L2-L4y de cuello de fémur, de osteopenia o de osteoporosis?

Los estrógenos sin gestágeno aumenta hiperplasia endometrial aumentando el riesgo de cáncer de endometrio.
Por lo tanto se aconseja el uso también de progestágeno en diferentes pautas.
La dosis de Meriestra de 1 mg, es baja, debería ser de 2 mg.

Además de lo anteriormente expuesto por mis compañeros médicos, quisiera añadir que el SFC es, en gran medida, un diagnóstico de exclusión.
En concreto, hay que descartar la Miopatía Mitocondrial del adulto. Yo he publicado recientemente un artículo titulado "Mitochondrial myopathy in follow up of a patient with chrnic fatigue syndrome" (Miopatía mitocondrial en el seguimiento de un paciente con síndrome de fatiga crónica", llamando la atención de que los síntomas iniciales de la miopatía mitocondrial en adultos pueden confundirse fácilmente con el síndrome de fatiga crónica.

Primero habría que conocer para qué enfermedad le han indicado el uso de "ondas trancraneales".

Existen dos tipos de estimulación transcraneal:
1. de corriente directa de 2 mA durante 20 minutos durante 10 días consecutivos, en la corteza motora izquierda (M1). Coste aproximado por sesión de tratamiento unos 152 €

2. repetitiva magnética: Coste 188 €
- alta frecuencia - igual o superior a 5 HZ, que aumenta la exitabilidad cerebral -
- baja frecuencia - igual o inferior a 1 HZ, que tiene un efecto inhibitorio.
Corteza motora izda, sesiones diarias, 5 sesiones por semana, durante 2 a 6 semanas.

Actualmente solo están aprobados, para el uso en la depresión mayor resistente al tratamiento.

En la Fibromialgia por ahora es experimental con controvertida eficacia por ahora.

Al ser una pregunta muy genérica es necesario contemplar las siguientes precisiones:
- Habría que especificar a qué Miopatía nos estamos refiriendo: heredada o adquirida. Y a cuál de ellas en concreto.
- Así como a qué antidepresivo y/o ansiolítico, en concreto nos, estamos refiriendo.

Lo más sensato sería preguntar, con las precisiones antes referidas, a su médico.

Quisiera añadir, respetando los comentarios anteriores, los siguiente.
Últimamente se ha cuestionado el uso de la Pregabalina en el tratamiento de la Fibromialgia.
La pregabalina no está aprobada para el tratamiento de la fibromialgia en la Unión Europea para cualquier categoría de edad.
Y no está registrada en la Unión Europea para el tratamiento de la fibromialgia.
- Su efecto a corto plazo, no ha sido suficientemente demostrado,
- Tampoco su el mantenimiento de su efecto.

Además de los comentarios anteriores, quisiera precisar un poco más
Sería conveniente conocer si le han diagnosticado de una o dos enfermedades.
Pues la miopatía centronuclear (MCN) es una enfermedad tiene varios tipos..
Y los defectos congénitos de la glicosilación es otra enfermedad también que tiene varios tipos.

Pero entre los distintos tipos de Miopatia centronuclear, ninguno está relacionado con defectos congénitos de la glicosilación

Otra posibilidad es que padezca una Miopatía centronuclear con defecto secundario de glicosilación.

Además de los aportado por mi colegas en las anteriores respuestas, pienso que es bueno añadir los siguiente.
La composición de Demilos 600 comprimidos bucodispersables lleva 1.500 mg de Carbonato cálcico que son 600 mg de calcio y 1.000 UI de vitamina D3, siendo la dosis recomendada de 1 comprimido al día.
Muchos ensayos clínicos has sido realizados en personas > 50 años, teniendo como objetivo el efecto de Calcio aportado por la dieta con o sin suplemento de Calcio, así como con y sin suplemento de vitamina D, sobre la Densidad de Masa Osea (DMO) en columna lumbar (L2-L4), cuello femoral y cuerpo entero, medida por absorciometria dual de Rayos X (DXA). Tiene pequeño efecto (> 1-2% DMO) no progresivo, con poco efecto sobre la disminución de facturas. La actual recomendación es de una ingesta de Calcio de 1.000 mg y de 1000 UI de vitamina D al día en hombres y mujeres mayores de 50 años.

Yo añadiria que es un adrenomimético, que imita los efectos de la adrenalina, esto es vasoconstricción nasal. Puede tener efecto "rebote" con mas congestión al dejarlos. Por ello se aconseja no utilizarlo más de 3 dias seguidos.

El objetivo de la ortesis tobillo-pie es mejorar la postura y el control de la marcha.
Existen discrepancias en su uso y el modelo a usar, pues aveces no son confortables.
Lo ideal es que compense el déficit muscular distal que presente sin restringir la capacidades que ya posea.
En general, las de plástico controlan parcialmente la marcha y la postura, mientras que las elásticas controlan parcialmente la marcha.

Le aconsejo que sea valorado por un fisioterapeuta que valores sus funciones musculares y le aconseje sobre la utilidad y modelos en su caso particular.

Necesitaría conocer sí presenta más síntomas. Por ejemplo: vejiga urinaria y uréteres dilatados, caída de párpados, anomalías en la vista etc. Pues esto nos ayudaría a descartar otras enfermedades que se manifiestan con pseudo-obstrucción intestinal funcional. También si hay otros familiares con algunas manifestaciones de la enfermedad.
Pues es familiar, autosómica dominante,.pero con variables síntomas intra en interfamiliares. Que puede ir desde inicio prenatal con síntomas graves hasta familiares afectados pero sin síntomas
Puede estar causada por mutación en el gen de la actina gamma 2 del músculo liso intestinal (ACTG2).
Tanto el polihidramnio como el vómito pueden estar ralacionados con la enfermedad.

Los síntomas varían de persona en persona, sin embargo la mayoría los describen con cualquiera de las siguientes maneras.
- Aparición brusca y rápida. Sin advertencia previa.
- Por lo general dura menos de 1 minuto. Pero puede ser percibido cuando de produce como mucho más duradero.
- Ocurre en cualquier momento (día o noche) pero más cuando se come algo y se siente como "se fue por el camino equivocado"
- Provoca sensación de asfixia
- Puede ocurrir en medio de la noche y se despierta incapaz de respirar.
Las causas más comunes:
- Reflujo gastro-esofágico
- Hipocalcemia por deficit de vitamina D y/o hipoparatiroidismo
- Hipomagesemia
- Obesidad con apnea obstructiva del sueño
- Infecciones vias respiratoeias altas