Preguntas de pacientes (1237)

Habitualmente, el uso de escayolas sólo está indicado en esguinces de grado 3 (cuando los ligamentos están rotos), y la inmovilización debe mantenerse durante las primeras 3-4 semanas, evitando cargar peso sobre el tobillo. Después, se suele retirar la bota de yeso/ férula para iniciar la rehabilitación, y se sustituye aquella por un vendaje o tobillera durante unos días más.

Si el dolor persiste más allá de lo esperado, sería conveniente completar el estudio con nuevas pruebas de imagen (Radiografías/ Resonancia...) para descartar otras lesiones.

Si el labrum está roto y persiste el dolor, estaría indicado hacer una reparación quirúrgica.
Ésta se puede llevar a cabo mediante cirugía artroscópica o mediante una abordaje mini-invasivo, con resultados similares a medio-largo plazo.
La artroscopia seguramente le proporcionaría un postoperatorio inmediato algo más confortable, pero también es algo más exigente técnicamente, y debe ser realizada por un especialista en artroscopia/cadera.

Si no se opera, puede persistir/agravar el dolor, y además puede progresar hacia una lesión más grave. En estadíos muy avanzados (generalmente en pacientes de mayor edad), seguramente el beneficio esperable de este tipo de tratamientos sería menor, pero entiendo por la actividad/edad de la paciente que no es su caso.

Toda artrodesis articular es, a priori, irreversible, salvo que se pueda plantear una sustitución protésica, lo cual no es, a priori, sencillo.

Sin embargo, si todavía presenta dolor, habría que asegurarse de que se ha conseguido completar la artrodesis (fijación de la articulación) y que ésta se encuentra en correcto estado. Además, sería conveniente evaluar el estado de las articulaciones colindantes, las cuales pueden haber degenerado por sobrecarga mecánica y ahora podrían requerir también algún tipo de tratamiento.

Consulte con su especialista para que explore su tobillo y pida unas pruebas de imagen de control.

Es poco frecuente lesionar un nervio colateral (son los que llevan la sensibilidad al dedo) en una cirugía de este tipo. Y en todo caso, todavía sería más extraño haber lesionado el nervio colateral radial y el cubital (sólo así se explicaría que no sintieras nada en absoluto en el dedo).
Como dice el compañero, seguramente se deba a la inflamación local, normal después de cualquier cirugía. Si no fuera recuperando la sensibilidad, consulte con su especialista.

Cualquiera de los 2 pueden ser igual de efectivos, aunque el Dexketoprofeno (Enantyum) puede que alivie algo más el dolor.
Como dice el compañero en la respuesta anterior, conviene combinarlo los primeros días con la aplicación de calor local (con una manta eléctrica o una bolsa de agua caliente -teniendo cuidado de no producirse quemaduras en la piel) durante 10-15 minutos, 3 ó 4 veces al día, y con algún relajante muscular (por ejemplo, el Diazepam de 5 ó 10 mg, preferiblemente antes de acostarse).

La esclerosis tan sólo es un signo de artrosis o consecuencia de una fractura antigua.
No hay ninguna contraindicación para hacer pilates/ yoga/ espalda sana. Es más, cualquiera de estas disciplinas deberían contribuir a reforzar la musculatura de la columna, previniendo episodios futuros de dolor cervical, dorsal y lumbar.

Se deben intentar operar en cuanto el estado cutáneo local y el estado general del paciente lo permitan. No es una emergencia quirúrgica (no es estrictamente necesario operarlo en las primeras 24-48 horas), pero sí debe operarse lo antes posible.
No se debería esperar más allá de 2-3 semanas después de la fractura en ningún caso, salvo contraindicación para la cirugía.

Es importante hacer un seguimiento exhaustivo de este tipo de fracturas durante las primeras 2-3 semanas, para poder detectar posibles desplazamientos secundarios de los fragmentos de fractura -que podrían requerir una nueva reducción cerrada, o incluso precisar cirugía.

Se recomienda hacer un primer control radiológico a los 7-15 días después de sufrir la fractura, por lo que no debería retrasar esa primera visita.

Un saludo.

No es necesario el uso de un ecógrafo para la infiltración en la rodilla, salvo casos concretos.
Los estiramientos del aparato extensor (cuádriceps), el fortalecimiento del vasto interno (en casos de hiperpresión rotuliana externa) y la bicicleta/natación son ejercicios que pueden resultar útiles y se pueden combinar, casi, desde el principio.
Para el uso de la bicicleta, conviene subir el sillín un poco más de lo habitual, evitando así flexionar la rodilla en exceso.

La entrada de ese tipo de clavos puede efectivamente, en algunos casos, dañar parcialmente alguno de los tendones del manguito de los rotadores. Pero éstas lesiones sobre los tendones, son reparables.
Habría que comprobar primero que el clavo no sobresale en la zona del hombro y que la fractura ha consolidado por completo y en buena posición. Si es así, es probable que las molestias entonces se deban efectivamente a una lesión del manguito, las cuales se podrían objetivar con una resonancia (ésta se puede hacer si el clavo es de titanio, aunque puede que las imágenes se vean artefactadas).
Podría ser conveniente hacer una artroscopia de hombro diagnóstico-terapéutica (para ver el estado in situ del hombro y/o reparar posibles lesiones) e incluso plantearse extraer el clavo, si se trata de un paciente joven y la fractura ya ha consolidado.

Una primera opción de tratamiento consiste en infiltrar con anestésico local + corticoide.
Si esto ya lo ha probado y no ha aliviado los síntomas, también es posible realizar una diatermocoagulación/tratamiento por radiofrecuencia pulsada. Es un tratamiento que se realiza de forma ambulatoria (no precisa ingreso), y que apenas produce dolor (puede hacerse incluso sin anestesia local). Se trata de "quemar el nervio" que produce dolor, mediante un terminal de radiofrecuencia que emite calor.
Muchos traumatólogos/neurocirujanos empleamos habitualmente ese tipo de técnicas.

Son frecuentes los trastornos de circulación sanguínea y cutáneos en el postoperatorio inmediato de este tipo de fracturas.
Si el cambio de coloración se presenta como síntoma aislado y únicamente aparece al bajar el pie, parece algo normal, debido a un trastorno del retorno venoso sanguíneo, habitual en el contexto de una fractura.
Si aparece cualquier otro síntoma/signo, debería consultar con su traumatólogo.

- Beneficios: Mejorar el dolor y la marcha, evitando sobrecargar otras articulaciones, así como corregir la posición del pie. El objetivo principal suele ser quitar el dolor.
- Riesgos: Pseudoartrosis (que no termine de quedar completamente fija la articulación), así como infección y dehiscencia de la herida quirúrgica.

El factor más crítico a la hora de obtener un buen resultado radica en hacer una indicación quirúrgica correcta, sabiendo diferenciar qué paciente va a beneficiarse realmente de la implantación de la prótesis.
Además, es muy importante la experiencia del cirujano, como comenta alguno de los compañeros.
En cuanto a la técnica quirúrgica en sí, es importante obtener una buena fijación y alineación de los componentes, con un equilibrio de partes blandas correcto que permita tener una rodilla estable, además de aportar una correcta movilidad.

La aplicación de frío local es una de las primeras medidas recomendadas después de la cirugía de artroscopia de hombro.
Lo más sencillo es aplicar una bolsa de gel frío (las venden en cualquier farmacia, aunque también se puede sustituir por una bolsa de guisantes congelados o algo similar) durante 15-20 minutos, 3-4 veces al día.

Se suele obtener de la cresta ilíaca (el hueso que se palpa justo por encima de la ingle). Es el hueso de mayor calidad para ayudar a formar nuevo hueso.
Debe saber que es frecuente presentar molestias locales en la zona de extracción del injerto durante las primeras semanas después de la intervención.

Habitualmente no se trata de una cirugía urgente, y por tanto se puede postponer.
En todo caso, hay que tener en cuenta que el tendón inicia una degeneración grasa y se atrofia por desuso (al dejar de realizar su función), y que los extremos rotos del tendón tienden a distanciarse, con lo que una demora excesiva de la cirugía puede llegar a complicar el resultado de la misma.

No tiene por qué doler la pantorrilla después de ese tipo de cirugía, aunque sí podría haber alguna molestia por la inmovilización con el vendaje, la postura durante la cirugía.
En todo caso, ante todo habría que descartar que no se haya producido un fenómeno de trombosis venosa profunda/superficial. Si el dolor aumenta a la compresión de los gemelos o a la flexión dorsal del tobillo (al llevar los dedos del pie hacia arriba), debería acudir a un servicio de urgencias o ver pronto a su especialista para descartarlo.
Un saludo.

Podría todavía someterse a una 3ª infiltración y seguir con la fisioterapia/rehabilitación.
En todo caso, tras 6 meses de tratamiento conservador adecuado (con rehabilitación y fisioterapia + medicación e infiltraciones), si el dolor no mejora notablemente estaría indicada la cirugía.
Hoy en día, ésta se puede realizar por vía artroscópica en manos expertas.
Espero haber resuelto sus dudas.
Un saludo.

Si nota verdaderamente una mejoría notable, podría seguir simplemente con tratamiento fisioterápico, aunque pasados los 6 meses, estaríamos llegando ya al momento de plantearnos "algo más" si la mejoría no es importante.
Se puede probar además a suplementar el tratamiento rehabilitador/fisioterápico con alguna infiltración en el espacio subacromiodeltoideo (su especialista traumatólogo/rehabilitador la podría realizar).
En todo caso, después de 6 meses de un adecuado tratamiento rehabilitador +/- infiltraciones, es el momento de plantear una cirugía si no mejorasen los síntomas -en su caso seguramente podría ser suficiente con hacer una descompresión subacromial artroscópica (procedimiento relativamente sencillo).
¡Espero haber resuelto sus dudas!