Preguntas de pacientes (81)

Habría que valorar tu caso para darte una opinión más precisa y adecuada. Generalmente en la onfalitis existe una pequeña físula a este nivel que es la causante de estas infecciones recurrentes. En estos casos se aconseja la realización de una cirugía para extirpar dicha fístula, y no necesariamente toda la zona del ombligo. Mientras tanto, es aconsejable una buena higiene de la zona y en ocasiones asociar una pomada antibiótica.

A lo expuesto en lo anterior, debe de tener en cuenta que si la causa que le provocó el absceso en la zona perianal es una fístula, ésta permanecerá, pudiendo persistir una secreción serosa-purulenta de forma intercurrente, o bien puede volver a originarse otro absceso perianal en un futuro. Le recomendaría realizarse una Resonancia Magnética de pelvis o bien una Ecografía endoanal para descartar la presencia de fístulas en esta localización. En caso de persistir dicha fístula sería necesaria una intervención quirúrgica.

Lo primero que te recomiendo es una valoración médica por un especialista con una correcta anamnesis y exploración física. En ocasiones, un sangrado por vía anal o rectorragia no se debe a la presencia de hemorroides sino a otro tipo de patología, siendo preciso en muchas ocasiones realizar una Colonoscopia. Si después de dicha valoración se descartan otras patologías, es entonces cuando focalizaremos el tratamiento en las hemorroides. Para ello, es fundamental seguir una recomendaciones higiénico - dietéticas y valorar que alternativa terapéutica se ajusta más a su problema de hemorroides, según el grado de las mismas. Entre éstas, de forma resumida, las que se realizan con más frecuencia son las Ligaduras Elásticas Hemorroidales (en las hemorroides de grado bajo), o la Hemorroidectomía (en las de grado alto). Una vez más, te recomiendo que acudas a tu Digestólogo o Cirujano General para una correcta valoración.

Generalmente la presencia de un absceso en la región perianal se debe a la existencia de una fístula. Hay que valorar el tipo de cirugía que se ha realizado. Si sólo le han drenado el absceso es probable que persista el trayecto fistoloso y por lo tanto el problema de base persistirá, por lo que puede volver a supurar e incluso formarse de nuevo el absceso. En este caso debe seguir un control estricto por su cirujano, valorar la realización de una prueba de imagen tal como una Resonancia Magnética o una Ecografía Endoanal, y una fistulectomía o exéresis de la fístula, si existiera, en un segundo tiempo. Si por el contrario se ha intervenido y le han realizado una exéresis de la fístula habría que volverla a valorar por si existe alguna zona de la herida que no ha cicatrizado correctamente.

Por una exploración física no aparece un Reflujo Gastroesofágico. Es probable que tengas una Hernia de Hiato desde hace tiempo que haya cursado de forma asintomática y ahora te esté dando los problemas que refieres. Es preciso realizar un estudio funcional mediante una Endoscopia Digestiva Alta, un tránsito Esófago-Gastro-Duodenal (EGD), una Manometría y una pH-metría. Posteriormente habrá que tratarla de forma médica o quirúrgica según los resultados y su evolución clínica. Pida cita con su Digestólogo o Cirujano General.

Hay que tener en cuenta varios aspectos.
1) Por un lado, no te recomiendo estar sin ningún tipo de tratamiento. Si no te hace efecto el actual acude a tu Digestólogo o Cirujano General para que te ajuste el mismo. El Reflujo Gastro-Esofágico es una patología que puede provocar esofagitis a largo plazo con consecuencias que pueden llegar a ser graves.
2) Se debe realizar una valoración clínica de tu caso y realizar una serie de pruebas tales como un tránsito Esófago-Gastro-Duodenal, una Manometría esofágica y una pH-metría. Esto es muy importante para diseñar la estrategia quirúrgica y hay que ser muy riguroso con el estudio.
3) El presupuesto de una intervención quirúrgica varía mucho según las pruebas que haya que realizar para estudio preoperatorio, el tipo de intervención que se vaya a realizar después de evaluar el caso clínico, el equipo quirúrgico y la Clínica donde se lleve a cabo.

El diagnóstico diferencial del cuadro que refiere puede ser muy amplio. La patología gastro-esofágica requiere un estudio meticuloso mediante una serie de pruebas según la historia clínica que presente el paciente. Para ello puede ser necesario realizar una Endoscopia Digestiva Alta (EDA), un tránsito Esófago-Gastro-Duodenal (EGD), un TAC, manometría esofágica, pH-metría, etc. Un estudio inicial mediante una EDA y un EGD podrían orientarnos al diagnóstico. Le recomiendo que pida cita con su cirujano.

Sí, es normal. El hecho de realizar una laparoscopia implica hacer varias incisiones de pequeño tamaño en lugar de una grande, dado que así el abordaje es mínimamente invasivo y la recuperación del paciente suele ser más rápida. En tu caso, en la apendicectomía laparoscópica, han realizado una pequeña incisión a nivel umbilical por donde se introduce una cámara que nos proporcionará la visión intraabdominal en un monitor, y después otras dos pequeñas incisiones donde se introducen las pinzas de trabajo para poder extirpar el apéndice cecal inflamado.

Sí que se puede realizar una cirugía bariátrica a un paciente con asma. No obstante, el paciente debe de tener un estudio preparatorio completo con una analítica general, una radiografía de tórax y un electrocardiograma. Así mismo, es fundamental realizar una Espiromería, para obtener los volúmenes y capacidades pulmonares, y una correcta valoración por el Cardiólogo. Durante el acto operatorio ,el Anestesista debe tener una serie de cuidados y precauciones y, posteriormente en el postoperatorio, se debe insistir en la fisioterapia respiratoria y la deambulación precoz.

Se puede realizar la cirugía bariátrica sin ningún tipo de problema teniendo la menstruación.

Hay que tener en cuenta varios factores:
1) Comidas poco abundantes y frecuentes (repartir las tomas en 5-6 comidas al día).
2) Comer despacio y masticando bien los alimentos.
3) Evitar las grasas, fritos, picantes, alimentos muy condimentados, alcohol, tabaco, café.
4) No acostarse inmediatamente después de comer.
5) Empezar con una dieta pastosa o triturada y, progresivamente, ir añadiendo una dieta blanda.
6) Tomar los líquidos, fundamentalmente, entre las comidas.
7) La leche es un alimento que, en muchas ocasiones, se tolera mal. Lo recomendable es esperar unos 6 meses, empezar tolerando una pequeña cantidad y, posteriormente, ir aumentándola, y acompañarla de otros alimentos (galletas, tostadas, etc). El tipo de leche no suele ser relevante. Se pueden tomar algunos derivados lácteos como yogur, queso tierno, etc.
8) Generalmente, pasados los 6 meses, se podrá consumir prácticamente una dieta normal.

Generalmente después de una cirugía mayor abdominal se aconseja evitar esfuerzos físicos intensos en aproximadamente 1 mes. No obstante, este tiempo puede ser variable dependiendo de los factores de riesgo o patología de base del paciente, evolución postoperatoria, vía de abordaje (cirugía abierta o laparoscópica), etc.

Para establecer si el peso de una persona es el adecuado se utilizan varios parámetros, entre ellos el más usado es el Índice de Masa Corporal (IMC) que es igual al Peso entre la Talla al cuadrado (Peso/Talla2). Un peso adecuado es el que tiene un IMC comprendido entre 18,5 y 25. Se considera sobrepeso entre 25 y 30, y Obesidad > 30. En tu caso el IMC=69/1,67x1,67; IMC=24,74. Por lo tanto te encuentras en un rango de peso normal. La diástasis de rectos consiste en la separación de los músculos rectos del abdomen de la línea media creando una debilidad central. Se recomienda evitar las acciones que aumenten la presión abdominal (levantar peso, estreñimiento, esfuerzos con el abdomen). Así mismo, mantenerse en un peso adecuado, ejercicio físico aeróbico, fisioterapia y programas de entrenamiento específico dirigidos hacia este problema son fundamentales. Cuidado con las fajas dado que pueden debilitar la musculatura abdominal. La cirugía se reserva para casos muy seleccionados y severos.

Por término medio, la duración de una cirugía convencional de hernia inguinal es de 45 minutos - 1 hora. No obstante, debemos de tener en cuenta en este sentido varios factores: tamaño de la hernia, si es recidivada o no, si es unilateral o bilateral, vía de abordaje (abierta o laparoscópica), cirugía programada o urgente por incarceración, etc. Es un procedimiento que se suele realizar de forma ambulatoria sin precisarse ingreso hospitalario o bien con alta en menos de 24 horas. En ocasiones, en pacientes de alto riesgo quirúrgico-anestésico por su patología de base se puede requerir ingreso hospitalario por un período superior a éste.

En principio hay que tener en cuenta varios factores básicos:
1) Etiología de la fístula recto-vaginal (traumática, inflamatoria, infecciosa, por radiación, neoclásica, etc.).
2) Grado de complejidad (simples o complejas).
3) Ubicación (bajas, intermedias, altas).
4) Diámetro (pequeñas, medianas, grandes).
5) Tiempo de evolución.
Ello va a determinar en gran medida el tipo de tratamiento a realizar para su corrección. A tus preguntas, una mujer con una fístula recto-vaginal puede quedarse embarazada. En principio por hacer un legrado uterino no tiene porque empeorar la fístula en ningún sentido. No obstante, es importante para el médico tener en cuenta los factores que mencioné al principio y llevar a cabo una técnica minuciosa y cuidadosa.

Proctolog Pomada no tiene corticoides. Se recomienda su aplicación una o dos veces al día. No hace falta poner mucha cantidad para conseguir el alivio sintomático, con una pequeña cantidad colocada en la yema del dedo puede ser suficiente. Así mismo, hay que tener en cuenta que el uso de pomadas antihemorroidales de forma prolongada puede provocar dermatitis, por lo que si después de 1-2 semanas los síntomas persisten, consulte con su cirujano.

Actualmente, no existen dietas ni ninguna otra recomendación que evite la formación de bridas o adherencias intestinales después de una intervención quirúrgica. Asimismo, hay que tener en cuenta que una intervención que se realiza para la liberación de bridas por un problema de oclusión intestinal no evita la formación de nuevas adherencias y que, a mayor número de cirugías, mayor es la probabilidad de formación de adherencias. Es recomendable tener unos hábitos dietéticos sanos con ingesta de abundantes líquidos y una dieta rica en fibra (frutas, verduras, ensaladas, etc), así como la realización periódica de ejercicio físico de tipo aeróbico (al menos, caminar 3-4 veces a la semana durante 45 minutos - 1 hora). Evite los alimentos ricos en grasas, picantes, alcohol, tabaco.

Una colecistectomía es la extracción quirúrgica de la vesícula biliar. Éste es un órgano que se sitúa debajo del hígado cuya función es la producción de bilis que se liberará al intestino para intervenir en el proceso de digestión de las grasas que consumimos en la dieta. Uno de los problemas principales por los cuales hay que realizar una colecistectomía es la formación de piedras o cálculos en la misma (colelitiasis), que pueden obstruir la vía biliar y provocar procesos inflamatorios-infecciosos. Una colecistectomía o extracción de la vesícula se puede realizar por laparoscopia (cirugía mínimamente invasiva realizada a través de pequeñas incisiones, guiándonos por una cámara que nos proyectará la imágenes intraoperatorias en un monitor; hoy en día es el procedimiento de elección) o por laparotomía (cirugía abierta a través de una incisión de mayor tamaño que, en este caso, suele realizarse a nivel de la región subcostal derecha; realizada con mayor frecuencia en casos complicados).

La aplicación de una pomada para las hemorroides no elimina las hemorroides, sino que produce un alivio sintomático de las mismas. Aparte de ello, es aún más importante llevar a cabo unas recomendaciones higiénico-dietéticas adecuadas (beber abundantes líquidos, dieta rica en fibra, no estar sentado mucho tiempo en la taza del baño, evitar el papel higiénico, etc.). Según la sintomatología puede ser necesario llevar un tratamiento bajo supervisión médica. Hay que tener en cuenta que el empleo prolongado y abusivo de una pomada antihemorroidal puede ocasionar dermatitis. Por otro lado, hay que valorar también tratamientos más definitivos como las Ligaduras Elásticas Hemorroidales (un procedimiento sencillo y rápido que no precisa anestesia) o la cirugía en las hemorroides de alto grado (grado III-IV). En caso de sangrado durante la defecación acuda a su cirujano para una correcta valoración, dado que en éstos casos puede ser necesaria la realización de una Colonoscopia.

El porcentaje de que se pueda producir una fuga o dehiscencia de un cierre de colostomía oscila en torno a un 8-10% (en algunas series incluso puede ser superior) dependiendo de varios factores (edad, patología de base, factores de riesgo del paciente). Dicha fuga suele ocurrir con mayor frecuencia entre el 5º-7º día. Por lo tanto, contestando a tu pregunta, a los 7 días aún estaríamos en la zona de riesgo de una fuga de cierre de colostomía. No obstante, en ocasiones, excediendo este tiempo, también podrían producirse fugas de anastomosis tardías. Generalmente sabemos que un cierre de colostomía es favorable cuando el paciente presenta una buena evolución clínica, ausencia de dolor abdominal y fiebre, inicia una tolerancia dietética precoz, expulsa gases y realiza deposiciones, etc. También existen marcadores analíticos que nos son de especial ayuda. Entre ellos, cada vez ganan más protagonismo los marcadores de inflamación tales como la Procalcitonina o la Proteína C Reactiva (PCR).