Preguntas de pacientes (81)

El procedimiento mediante Ligaduras Elásticas Hemorroidales puede ocasionar molestias durante 2-3 semanas, fundamentalmente durante la defecación, por el proceso inflamatorio que se desencadena por la isquemia 2ª a las bandas. En cuánto mayor es el número de bandas que se colocan mayor pueden ser las molestias. Así mismo, dichas molestias también pueden ser ocasionadas por las hemorroides que ya tenía previamente. Es fundamental combatir el estreñimiento si se padece. Se recomienda tomar una dieta rica en fibra, o en su defecto Plantago Ovata 3,5 gr 1sobre por la mañana, abundantes líquidos (al menos 1,5 - 2 litros al día), analgesia habitual (Metamizol y/o Paracetamol cada 8 horas), y un tacto digital anal con vaselina previo a la defecación. Evite estar sentado mucho tiempo en la taza del baño así como el papel higiénico. Si el problema persiste se puede recurrir a una pomada hemorroidal, hacer baños de asiento, anti-inflamatorios, etc. pero para ello consulte a su cirujano general.

Es normal que tras la colocación de Ligaduras Elásticas Hemorroidales tengas molestias o ganas de evacuar durante 2-3 semanas dado que el canal anal tiene una inervación sensitiva muy fina. También hay que tener en cuenta que es importante donde se colocan las bandas elásticas durante el procedimiento y el número (entre más bajas se colocan y más bandas mayores serás las molestias). Te recomiendo tomar abundantes líquidos (1,5-2 litros agua/día), dieta rica en fibra (frutas, verduras, ensalada) o en su defecto Plantado Ovata 3,5 gr 1 sobre por la mañana, analgesia (Paracetamol 1 gr o Metamizol cada 8 horas durante 5-7 días), tacto anal con Vaselina o Lubricante Urológico 2-3 veces al día, introduciendo tan sólo unos 2 cm del dedo en el canal anal. Es importante no estar sentado mucho tiempo en la taza del baño y no utilizar papel higiénico. Si persiste el problema consulta con tu Cirujano General (se pueden emplear pomadas hemorroidales, anti-inflamatorios, baños de asiento, etc.).

Las ligaduras elásticas hemorroidales se caen después de varios días, una vez que la hemorroide donde se han colocado se isquemian, se necrosan y se eliminan. Cuando se colocan en una zona muy externa en el canal anal y/o no se dan las recomendaciones adecuadas o éstas no se cumplen, puede ocurrir lo que te ha pasado.
El procedimiento de las ligaduras elásticas hemorroidales es una técnica sencilla y con una baja tasa de complicaciones, pero las bandas se deben colocar en el sitio correcto y ejerciendo la presión de succión adecuada. Así mismo, suelen ser necesarias varias sesiones para conseguir un buen resultado, a lo cual hay que sumar cumplir unas recomendaciones higiénico-dietéticas específicas para evitar que vuelvan a aparecer las hemorroides.
Lógicamente, al eliminar las bandas tan precozmente éstas no han conseguido su objetivo terapéutico. Contacte con su cirujano para reevaluar volver a colocarlas o llevar a cabo otro procedimiento.

-Si te refieres a que al paciente le realizaron una colostomía (exteriorización del colon a la piel por donde saldrán las heces), y el líquido que sale por la misma es de color verde o amarillo, es normal. Sobre todo las primeras semanas, dado que el tránsito intestinal puede ser más rápido.
Poco a poco se suele ir normalizando. Hay que tener especial atención a la cantidad de líquido que sale por la misma, dado que el débito puede ser abundante y causar un cuadro de deshidratación hidroelectrolítica.
Importante: una buena hidratación con bebidas isotónicas y, en ocasiones puede ser necesario pautar antidiarreicos tipo Loperamida.
- Si a lo que te refieres es que al paciente se le realizó un cierre de la colostomía - reconstrucción del tránsito digestivo, y a través de la herida quirúrgica sale un líquido verde - amarillo, ello se traduciría en un fallo o dehiscencia de la sutura, lo cual es una complicación grave que suele requerir reintervención quirúrgica.

Lo primero que hay que hacer es una correcta historia clínica y exploración física. Hay que cerciorarse de que el sangrado proceda de las hemorroides y no de otra parte del colon. En caso de duda se recomienda realizar una colonoscopia. Si se confirma que el sangrado es de origen hemorroidal, procederemos a su tratamiento.
1) Recomendaciones higiénico-dietéticas (beber abundante agua, dieta rica en fibra, Plantago Ovata 3,5 gr, evitar picantes-café-tabaco-alcohol, no estar sentado mucho tiempo en el retrete, no usar papel higiénico, lubricante urológico o vaselina en el canal anal antes de evacuar).
2) En las hemorroides de Bajo Grado se puede optar por colocar Ligaduras Elásticas Hemorroidales, obteniendo un buen resultado. Es un procedimiento sencillo que no precisa anestesia. También otros (escleroterapia, láser).
3) En las Hemorroides de Alto Grado (prolapso hemorroidal con mucho síntomas) se recomienda cirugía (hemorroidectomía) que sí precisa de Anestesia Raquídea o General.

En tu pregunta no aclaras muy bien el tipo de patología que has presentado y la cirugía que se te ha realizado, lo cual es muy importante para darte una respuesta lo más precisa posible.
En cualquier caso, después de 18 días de la intervención quirúrgica, no es normal que presentes dolor abdominal intenso que no ceda con analgesia.
Por lo tanto, te recomendaría que pidieras cita con tu cirujano, o en caso de fiebre, vómitos, dolor abdominal intenso, ausencia de expulsión de gas y heces, acudir al Servicio de Urgencias.
Puede ser preciso solicitar una analítica general y alguna prueba de imagen complementaria (ECO, TAC Abdomen).

Un absceso pericólico es una colección de pus situada en contacto con la pared del colon, a consecuencia de un proceso inflamatorio o una microperforación.
Una de las causas más frecuentes que lo producen es la diverticulitis, una inflamación de un segmento del colon provocada por pequeños divertículos (generalmente situados en el colon izquierdo - sigma), que en muchos individuos no condicionan ningún problema, pero en otros pueden producir procesos inflamatorios.
Los abscesos pericólicos se pueden tratar con antibióticos, fundamentalmente cuando el absceso es de pequeño tamaño.
Sin embargo, cuando es de gran tamaño u ocasiona repercusión clínica severa es preciso realizar el drenaje del mismo (extraer el pus). Ello se puede lograr mediante técnicas poco invasivas, como puede ser una punción guiada por ecografía.
En algunos casos, puede ser preciso realizar una intervención quirúrgica, que a su vez puede realizarse mediante un abordaje poco invasivo como es la laparoscopia.

Lo primero que hay que tener en cuenta es que la mejor opción terapéutica, una vez se forma un absceso (colección con pus) es el drenaje quirúrgico, que es procedimiento muy sencillo que se realiza con anestesia local y que va a resolver el cuadro.
El tratamiento antibiótico muchas veces no llega bien a la zona donde existe la infección y cabe el riesgo de que ésta evolucione.
No obstante, si se opta por el tratamiento antibiótico, le recomiendo que consulte con su Pediatra, dado que hay que evaluar posibles alergias (hay que diferenciarlo de los efectos secundarios) y las dosis son diferentes a las de los adultos.

Hay que tener en cuenta varios factores. Por un lado la indicación de la Colonoscopia y por otro la causa que ocasionó que la exploración fuera incompleta. La Colonoscopia es una prueba que puede tener complicaciones, pero el porcentaje es muy bajo, más bajo aún si no se realizan biopsias.
Es frecuente que en muchos casos el colon no esté bien preparado y, a consecuencia de la presencia de heces, no se pueda completar el estudio del colon. En estos casos se recomienda volver a repetir la Colonoscopia haciendo hincapié en la importancia de una correcta preparación intestinal (su digestólogo le dará las recomendaciones a seguir).
Cuando el motivo de que el estudio haya sido incompleto es otro, por ejemplo una estenosis o estrechez del colon que no se pudo sobrepasar, es recomendable completar el estudio mediante otras pruebas, como puede ser el TAC-Colonografía (un escáner que se realiza para visualizar el colon y descartar lesiones en el mismo).

Hay que tener en cuenta la edad del paciente, patología asociada, localización y estadiaje del cáncer de colon, cirugía programada o urgente, etc. entre otros factores.
Se debe realizar un control de la temperatura, constantes, diuresis, débito y aspecto del drenaje abdominal (si se ha colocado alguno), control del número y aspecto de las deposiciones, exploración cardiorrespiratoria y abdominal, control de la herida quirúrgica.
En ocasiones puede ser necesaria iniciar nutrición por vía enteral o parenteral (administración de un preparado nutricional por una sonda nasoyeyunal o por una vía venosa central).
Es importante el control adecuado del balance hidroelectrolítico, por lo que se requieren controles analíticos.
Analgesia para control del dolor.
Profilaxis tromboembólica (deambulación precoz y heparina).
Si la evolución clínica es favorable se iniciará tolerancia dietética progresiva. Alta hospitalaria entre el 7º - 10º día si no se producen complicaciones.

En el cuadro que comentas, lo primero es descartar que tengas alguna hernia (por ej. en región inguinal) dado que el dolor aparece con la actividad o movimiento y desaparece con el reposo. Por lo tanto, es fundamental la exploración de los orificios herniarios. Si se sospecha y existen dudas se puede solicitar una ecografía de partes blandas.
Por otro lado, haciendo alusión a tu pregunta, tras una cirugía abdominal se producen adherencias que en la mayoría de los casos no ocasionan ningún problema. Sin embargo, en algunos pacientes pueden producir cuadros pseudoclusivos, incluso muchos años después de la cirugía. Un cuadro pseudoclusivo por adherencias suele producir dolor abdominal de tipo cólico (tipo retortijón) y suele acompañarse de vómitos. En caso de duda o recurrencia del dolor, suele ser necesario estudio por pruebas de imagen (por ej. TAC Abdomen).
Si a pesar de ello aún existen dudas diagnósticas se puede plantear realizar una cirugía exploradora abdominal por laparoscopia.

La cirugía tiroidea es un procedimiento que se realiza de forma electiva o programada. Cuando existe un nódulo en la glándula tiroides cuya naturaleza no podemos filiar (benigno o maligno), se da carácter preferente a la realización de la cirugía, pero no es un motivo de urgencias.

Después de una esfinterotomía lateral interna, puede tener molestias derivadas de la cirugía o bien por la propia fisura que aún está en proceso de resolución. Tiene que tener en cuenta que si tiene estreñimiento, es muy importante combatir el mismo para evitar futuros problemas.
- Recomendaciones básicas:
1. Beber abundante agua.
2. Dieta rica en fibra (frutas, verduras, ensalada, etc.).
3. Baños de asiento con agua tibia añadiendo Betadine 2-3 veces/día (no más de 10 min).
4. No estar sentado mucho tiempo en la taza del retrete. No usar papel higiénico.
5. Aplíquese en el ano lubricante urológico "Organon" antes de ir a defecar.
- Recomendaciones específicas:
1. Plantago Ovata 3,5 gr (1 sobre al día).
2. Hodernal Jarabe (1 cucharada cada 12 horas durante 1 semana).
3. Paracetamol 500 mg cada 6 horas si dolor.
4. Synalar Rectal Pomada (2 veces al día durante 48-72 horas).
Cualquier duda o empeoramiento consulte con su cirujano general.

El bocio es un aumento de tamaño de la glándula tiroides, la cual interviene en funciones metabólicas del organismo mediante la secreción de hormonas tiroideas. Puede ser de varios tipos: Difuso, Uninodular o Multinodular, cada uno de los cuales precisa de un manejo diagnóstico-terapéutico concreto. La causa principal que lo produce es desconocida.
Otros factores son la pérdida o el exceso de Iodo, sustancias bociogénicas (que pueden estar presentes en vegetales, Agua, etc), enfermedades, tiroiditis, tumores benignos y malignos, etc.
Para su estudio básico suele ser necesario una analítica con hormonas tiroideas y una Ecografía del Cuello.
Si el estudio es normal no hace falta tratamiento, si existe hipotiroidismo el tratamiento es médico mediante la toma oral de hormonas tiroideas y si existen nódulos sospechosos de malignidad o que ocasionan clínica por su tamaño suele estar indicada la Cirugía.
Consulte con su Endocrinólogo o con su Cirujano General para valoración y seguimiento.

Los condilomas acuminados o "verrugas genitales" son una Enfermedad de Transmisión Sexual, altamente contagiosa, causada por el Virus del Papiloma Humano (VPH). Se transmiten al mantener relaciones sexuales por vía oral, genital o anal con una persona portadora del virus.
El tratamiento puede ser médico (tratamiento tópico con Imiquimod, Podofilina, etc.) o quirúrgico mediante la exéresis y/o electrofulguración de las lesiones. La dieta no influye para nada en esta patología. Debe acudir urgentemente a un especialista para iniciar el tratamiento (Cirujano General o Dermatólogo).
Así mismo, es altamente recomendable que tu pareja se someta también a una valoración clínica, sobre todo si es mujer, dado que muchas veces estas lesiones pueden asentarse en el cuello del útero y pasar desapercibidas, pudiendo provocar a largo plazo cáncer de cuello uterino, con las consecuencias que ello conllevaría.
En toda relación sexual se debe utilizar el preservativo para evitar la transmisión.

La duración de una cirugía depende de muchos factores, tales como las características del paciente, tipo de cirugía a realizar, intervenciones previas, etc. En el caso de un cierre de colostomía hay que tener en cuenta si la colostomía es "terminal" (en la cirugía previa se seccionó el colon y los extremos quedaron separados); o si es "en asa" (no se seccionó el colon y sólo se abrió una pequeña apertura del mismo en la piel). El cierre de una colostomía en asa es más sencillo y suele realizarse por el mismo lugar donde se ha exteriorizado la colostomía.
El cierre de una colostomía terminal es más complejo y en este caso se requiere realizar una cirugía intraabdominal, donde hay que liberar adherencias que se forman tras las cirugías previas, hay que buscar el otro extremo del colon seccionado, y hay que realizar un empate o anastomosis.
Más que la duración en sí, lo más importante es llevar a cabo una técnica quirúrgica adecuada, meticulosa y con unos buenos cuidados perioperatorios.

Se considera que el peso es normal cuando el IMC (Peso/Talla2) se sitúa entre 18,5 y 25. En tu caso para tu estatura, el peso máximo dentro de ese rango correspondería a un peso de 60 Kg. Un IMC de 49 corresponde a una Obesidad Mórbida, Severa o Grado III, por lo que estaría indicada la realización de una Cirugía Bariátrica.
El manejo de la obesidad debe ser multidisciplinar, siendo precisa la colaboración varios especialistas para lograr unos resultados óptimos. Hay varios tipos de cirugía que se pueden realizar, a valorar dependiendo de múltiples factores. Suele realizarse por vía laparoscópica donde la recuperación es más favorable y más rápida. Las técnicas más utilizadas son la Gastrectomía vertical o tubular, donde el estómago se secciona convirtiéndolo en un tubo estrecho (procedimiento restrictivo); y el By-pass gástrico, donde se crea un pequeño reservorio gástrico y además se manipula la digestión para limitar la absorción intestinal (procedimiento restrictivo y malabsortivo)

Las adherencias intraperitoneales o bridas son el resultado de una reacción cicatricial del organismo, generalmente después de una cirugía abdominal. En la mayoría de los casos, estas adherencias no van a ocasionar ningún problema.
Sin embargo, otras veces pueden provocar una amplia variedad de síntomas y complicaciones clínicas y quirúrgicas. El cuadro clínico más característico es el dolor abdominal tipo cólico (que puede ser de intensidad variable), vómitos, ausencia de expulsión de gases y heces.
El tratamiento inicial suele ser conservador mediante dieta absoluta, sonda nasogástrica, sueroterapia y analgesia. Hay que tener en cuenta que nuevas cirugías producen nuevas adherencias.
Sin embargo, cuando el cuadro no evoluciona favorablemente en unas 48-72 horas, o existen signos de alarma (signos de irritación peritoneal, vómitos de aspecto fecaloideo, inestabilidad hemodinámica, mala evolución radiológica).
se precisa una intervención quirúrgica con carácter urgente.

El bocio consiste en un aumento de la glándula tiroides (glándula neuroendocrina que se sitúa sobre la tráquea y que interviene en funciones del metabolismo del cuerpo). La causa más común que lo produce es idiopática, es decir, desconocida.
En el bocio simple, generalmente la función tiroidea es normal (se debe solicitar determinación analítica de las hormonas tiroideas T3,T4 y TSH) y sólo requiere seguimiento. En su etapa inicial no va a producir síntomas. Si existe crecimiento progresivo del tiroides puede aparecer clínica por la compresión de estructuras vecinas (esófago y tráquea fundamentalmente), apareciendo disfagia, ronquera, disnea, etc. Cuando esto sucede es recomendable realizar una cirugía para extirpar el tiroides. Así mismo, en muchos casos, existen nódulos en el tiroides (Bocio Multinodular), que crecen de forma rápida, producen clínica compresiva, o bien en los cuales no se puede descartar malignidad durante su estudio. En tal caso también estaría indicada la cirugía.

La ligadura hemorroidal con bandas elásticas es un procedimiento mediante el cual se coloca una banda por encima de la hemorroide para cortar el flujo sanguíneo a la misma. Al cabo de unos días el tejido hemorroidal y la banda se eliminan. Es un procedimiento muy sencillo que se puede realizar en consulta y para el cual no hace falta anestesia.
En las hemorroides de grado bajo (I y II) que ocasionan prurito, molestias o sangrado ocasional, el resultado es muy bueno, con una baja tasa de complicaciones y poco dolor después del procedimiento. Sólo precisa analgesia a demanda y suplemento de fibra. Existen muchos estudios que demuestran su eficacia en las hemorroides de bajo grado con una tasa de éxito mayor al 86% de los casos. Por lo tanto, unido a unas recomendaciones higiénico-dietéticas, debería ser el método de primera elección a realizar en las hemorroides de bajo grado, mejorando la calidad de vida del paciente y pudiendo evitar un gran número de intervenciones quirúrgicas.