Preguntas de pacientes (81)

Generalmente bajo el concepto de Endoscopia Digestiva Alta se engloba tanto a la Gastroscopia como a la Panendoscopia. Normalmente, utilizamos todos éstos conceptos para referirnos a lo mismo (exploración del esófago, estómago y duodeno), por lo cual no existen diferencias entre ellos.
Si fuéramos muy estrictos, la Gastroscopia comprende conceptualmente la exploración del esófago y estómago, y la Panendoscopia la exploración del esófago, estómago y duodeno. Pero esto es sólo conceptual, dado que como decía anteriormente éstos términos se utilizan para referirnos a la misma exploración en la práctica clínica.

Cuando realizamos un cierre de una colostomía, lo que estamos haciendo es realizar una anastomosis o un empate entre los extremos del colon que fueron seccionamos en la cirugía previa. Esta anastomosis tiene un riesgo de dehiscencia o fuga de un 2-5%, y puede ser mayor (en torno a un 8-10%) si se realiza a nivel del recto (tramo más distal del colon).
Esta dehiscencia o fuga de la anastomosis suele ocurrir entre el 5º-7º día del postoperatorio. Debido a ello, el paciente suele permanecer hospitalizado al menos 7-8 días, si la evolución clínica ha sido buena y no se han producido complicaciones.
De esta manera, nos aseguramos que la anastomosis ha cicatrizado bien y que el riesgo de que se produzca alguna complicación derivada de la misma sea muy bajo.

Los quistes sebáceos están formados por una cápsula que produce queratina que hace que éstos vayan creciendo lentamente.
Generalmente se comunican con el exterior a través de un poro que puede permitir que microorganismos del exterior penetren en él y creen una infección y un absceso en algún momento de su evolución.
El único tratamiento eficaz para su resolución es la extirpación completa del quiste mediante cirugía, que en la mayoría de los casos suele realizarse bajo anestesia local. Es un procedimiento muy sencillo que suele realizarse en la mayoría de los casos por el Cirujano General.

Los datos de los resultados de la Cirugía Bariátrica en pacientes con Cirrosis Hepática son limitados, y la seguridad de la cirugía en estos casos no ha sido bien estudiada. Habría que tener en cuenta si su enfermedad hepática está compensada o descompensada. En esta última el riesgo es muy elevado (con una mortalidad en torno al 16%) y no estaría indicada la cirugía. La mortalidad si la cirrosis es compensada se encuentra en torno a un 0,9%. Complicaciones que puede ocurrir son la insuficiencia renal, hemorragia o insuficiencia hepática, entre otras.
La insuficiencia hepática suele ocurrir en los procedimientos quirúrgicos con un fin malabsortivo (By-pass gástrico y derivación biliopancreática), que se ha relacionado con sobrecrecimiento bacteriano o malnutrición proteica. Sería preferible realizar un procedimiento restrictivo (gastrectomía vertical), dado que aquí no se produce malabsorción.
La indicación quirúrgica debe tomarse con precaución y por un equipo multidisciplinar.

La fístula rectovaginal es una conexión anómala entre el recto y la vagina, generalmente producida por una complicación tras una cirugía realizada en la pelvis, lesiones durante el parto, radioterapia en el área pélvica, infecciones perineales, enfermedad de Crohn. Debe realizarse un estudio para determinar la situación actual (Resonancia Magnética de Pelvis, Endoscopia Digestiva Baja, Enema Opaco, Eco Anorrectal, Exploración Ginecológica, entre otras). Después de 2 cirugías realizadas, si no se ha realizado el cierre de la fístula, probablemente nos encontremos ante una fístula compleja, donde trabajar en el área pélvica es muy complejo, por lo que le recomiendo ponerse en manos de un equipo quirúrgico especializado.
Existen múltiples alternativas quirúrgicas (flap de mucosa, colgajo endorrectal, colgajos musculares, abordaje abdominal con disección del tabique rectovaginal y reparación de la fístula, abordaje transvaginal, agentes o mallas biológicas, etc.), a valorar según el caso.

Por lo que comentas parece que has sido diagnosticado hace tiempo de Hernia de Hiato. El reflujo gatroesofágico ocasionado por la misma puede dar lugar al complejo sintomático que refieres. Sería recomendable realizar un nuevo estudio con Endoscopia Digestiva Alta, determinación de Helicobacter pylori mediante biopsia o test del aliento, y a valorar realizar alguna prueba de imagen.
El tratamiento inicial suele ser médico mediante la toma de antiácidos, analgesia y si resultase positiva la determinación de Helicobacter pylori (bacteria que asienta en el epitelio gástrico que puede dar lugar a gastritis y úlceras) terapia erradicadora de la misma. Debes tener presente, que en muchos casos el reflujo gastroesofágico no se controla bien con el tratamiento médico, por lo que en ese caso te recomendaría la cirugía, la cual consiste en crear por vía laparoscópica un mecanismo antirreflujo con el propio estómago.
La cirugía tiene unos resultados excelentes en el control del reflujo.

Un Índice de Masa Corporal (IMC=Peso/Talla2) > 40 ya se considera Obesidad Mórbida, Severa o Grado III. Con sólo éste parámetro ya sería candidata a la realización de una cirugía bariátrica. El manejo de la Obesidad Mórbida es multidisciplinar y se requiere la participación del Endocrinólogo, Psiquiatra, etc. Además es importante saber si existen patologías asociadas a la obesidad para determinar qué tipo de cirugía está indicada en su caso (cada caso debe ser valorado de manera individual).
Hoy en día, el uso de la laparoscopia ha permitido que el paciente desarrolle un postoperatorio excelente. Existen muchas complicaciones (hemorragia, fuga de anastomosis, hernias internas, etc) pero el porcentaje de que éstas se produzcan es bajo en equipos con experiencia. Existen alternativas tales como dietas hipocalóricas, ejercicio, tratamiento farmacológico, terapias conductuales, etc. pero tienen un alto índice de fracaso. La cirugía va a tratar y resolver la obesidad y patologías asociadas.

La incontinencia fecal es una enfermedad con una elevada prevalencia en la población. La causa más frecuente de lesiones del aparato esfinteriano anal es el origen obstétrico en la mujer.
La esfinteroplastia anal consiste en realizar una reparación de los esfínteres del ano que sufrieron la lesión para lograr una continencia anal adecuada. Generalmente, después de la cirugía se suele iniciar la tolerancia dietética de forma precoz y progresiva. Habrá que valorar nuevamente el grado de incontinencia fecal para saber si el resultado de la cirugía ha sido óptimo. Se recomienda tomar mucha agua al día (1,5 - 2 litros); una dieta rica en fibra; evitar picantes, lácteos, cafeína, alcohol, tabaco; en ocasiones es necesario tomar un suplemento de fibra (Plantago Ovata 3,5 g cada 12 horas; y si persiste cierto grado de incontinencia tomar un antidiarreico tal como Loperamida 1 comprimido cada 8 horas.
Por lo demás, usted puede llevar una vida normal después de un reposo relativo de 1 semana.

Las indicaciones de Cirugía Bariátrica son: Índice Masa Corporal (IMC = Peso/Talla2) > 40 Kg/m2, o entre 35-40 Kg/m2 con enfermedades graves asociadas. En su caso el IMC es de 32 Kg/m2, por lo que no cumpliría los criterios de inclusión para realizar una cirugía bariátrica. Sin embargo, recientemente se ha instaurado la llamada Cirugía Metabólica para el tratamiento de la DM-2 insulino-dependiente de difícil control en pacientes con un IMC < 35 Kg/m2.
Lo que es fundamental en su caso es una valoración y seguimiento estrecho por un Endocrinólogo, el cual llevará a cabo un diagnóstico correcto de su obesidad, seguimiento de sus comorbilidades, pautas nutricionales, ejercicio, tratamiento farmacológico, cambios conductuales, etc.
En tu caso, la cirugía estaría indicada si después del seguimiento/tratamiento por el Endocrinólogo existe mala evolución clínica de la obesidad o difícil control de la DM-2. La mejor técnica en éste caso sería el By-pass gástrico por laparoscopia.

La Enfermedad de Crohn es una enfermedad inflamatoria intestinal de curso crónico. El seguimiento y tratamiento médico - farmacológico se lleva a cabo por el Digestólogo, cuyo fin es evitar nuevos brotes de la enfermedad o disminuir la duración de los que surgen. Cuando aparece una complicación de tipo quirúrgico (estenosis intestinal, hemorragia digestiva, abscesos, fístulas, etc.) es preciso la intervención del especialista en Cirugía General y del Aparato Digestivo.
Así mismo, puede ser preciso la colaboración del Endocrinólogo si el paciente presenta un síndrome de malabsorción o desnutrición, así como de otros especialistas si aparecen complicaciones extradigestivas.

El especialista que se encarga del manejo de las adherencias (o bridas) es el Cirujano General y del Aparato Digestivo. Los cuadros de adherencias a nivel intestinal suelen ocurrir después de cirugías abdominales, aunque también pueden presentarse en otros cuadros (de forma congénita, endometriosis, procesos infecciosos, etc).
Las adherencias intestinales pueden producir cuadros de obstrucción intestinal parcial o completa. Cuando esto ocurre, el manejo inicial suele ser conservador (dieta absoluta, sueroterapia, sonda nasogástrica) y suele ser preciso la realización de Radiografías de abdomen seriadas con contraste oral hidrosoluble o bien de un TAC.
En algunos casos, cuando existe mala evolución clínica, oclusión intestinal completa, sospecha de compromiso isquémico intestinal, etc. es necesario la intervención quirúrgica para la liberación de las adherencias. Hay que tener en cuenta que el riesgo de tener más adherencias aumenta a medida que se incrementa el número de cirugías.

Los quistes sebáceos están formados por una cápsula que produce queratina que hace que éstos vayan creciendo lentamente. Generalmente se comunican con el exterior a través de un poro que puede permitir que microorganismos del exterior penetren en él y creen una infección y por tanto un absceso.
El tratamiento del quiste sebáceo consiste en la resección completa del mismo incluyendo la cápsula, ya que basta con dejar un trocito de la misma para que el quiste vuelva a aparecer.
Si existiera infección (absceso) lo recomendable sería realizar un drenaje +/- antibióticos y en un segundo tiempo realizar la cirugía de exéresis completa del quiste. Este procedimiento lo suelen realizar los cirujanos generales, aunque también pueden realizarlo los dermatólogos o los cirujanos plásticos.
No existen otras alternativas para que el quiste sebáceo desaparezca, la cirugía es el único tratamiento efectivo para su completa resolución.

La diástasis de rectos no es más que la separación de los músculos rectos anteriores del abdomen a nivel de la línea media. La cirugía consiste en volver a unir dichos músculos mediante sutura y generalmente colocar una malla de refuerzo.
Se recomienda reposo relativo durante 1 semana, pero a partir de entonces es conveniente retomar progresivamente las actividades cotidianas, incluida la reincorporación al campo laboral. Si va a realizar ejercicio físico es mejor comenzar con ejercicios de tipo aeróbico (caminar, correr, bicicleta, natación).
No se recomienda la realización de esfuerzos físicos intensos hasta que pase al menos 1 mes.

Una Colostomía es una abertura (estoma) del colon a la piel del abdomen por donde se expulsarán las heces.
La Colostomía puede realizarse de forma temporal o permanente.
Se realiza cuando existe un problema en un área del colon (que puede suceder por diversos motivos) y es necesario realizar una resección o cortar un segmento del colon, y exista un alto riesgo de que si se realiza una anastomosis o empate éste no cicatrice y se produzca una dehiscencia o fuga del mismo. Esto provocaría una peritonitis fecaloidea comprometiendo la vida del paciente. Ejemplos:
- Oclusión intestinal por un Cáncer en el Colon
- Divertículos en el Colon que se han perforado
- Perforación Colónica (por diversas causas, yatrogénica, cuerpos extraños, etc)
- Una dehiscencia o fuga de una anastomosis realizada en el colon en una cirugía previa
- En cirugía programada en pacientes con mucha patología de base que tengan que ser intervenidos de una resección colónica y exista mucho riesgo de fuga
- Etc.

Generalmente bajo el concepto de Endoscopia Digestiva Alta se engloba a la Gastroscopia o Panendoscopia. Utilizamos todos estos conceptos para referirnos a la exploración del esófago, estómago y duodeno, por lo cual no existe ninguna diferencia entre ambos.
Si somos muy estrictos, la Gastroscopia comprende conceptualmente sólo el estudio del esófago-estómago, y la Panendoscopia el estudio del esófago-estómago-duodeno. Pero esto es sólo conceptual, dado que como decía anteriormente todos estos términos se utilizan para referirnos a la misma exploración.
Es probable que te hayan mandado a repetir el estudio por algún motivo (mala preparación gástrica, repetir biopsias por no ser concluyentes, seguimiento de una úlcera o pólipos, etc.).

Las ligaduras elásticas hemorroidales son un método mediante el cual se coloca una banda en la mucosa por encima de la hemorroide para cortar el flujo de sangre. No precisa de anestesia y es fácilmente realizable en la consulta. Es un procedimiento que está indicado fundamentalmente en las hemorroides de grado bajo (I o II). Suele ser preciso realizar varias sesiones para obtener un resultado óptimo.
Para las hemorroides de grado mayor (III o IV) el procedimiento anterior tiene peores resultados, por lo que suele estar más indicado la cirugía.
En tu caso, es posible que presentes unas hemorroides de un grado mayor y esté más indicado una cirugía. No obstante, como paso previo a veces se intentan colocar bandas elásticas hemorroidales en varias sesiones para mejorar la sintomatología y evitar la cirugía.
No obstante, hay tener muy presente el grado de las hemorroides y saber distinguir que pacientes irán previsiblemente bien con las bandas elásticas y cuales precisarán una cirugía.

Las adherencias intraperitoneales o bridas se producen a consecuencia de una reacción cicatricial después de una cirugía abdominal. Estas adherencias son una reacción normal del organismo y no siempre ocasionan problemas. Sin embargo, otras veces pueden producir una amplia gama de síntomas y complicaciones clínicas y quirúrgicas.
La mayoría de las veces el tratamiento suele ser conservador (dieta absoluta, sueroterapia, sonda nasogástrica, analgesia) sin precisarse cirugía. Hay que tener en cuenta que nuevas cirugías producen nuevas adherencias.
Otras veces, si el cuadro no se resuelve en 48-72 horas o el paciente presenta algún signo de alarma (irritación peritoneal, inestabilidad hemodinámica, vómitos de aspecto fecaloideo, mala evolución radiológica, etc.) es preciso la intervención quirúrgica con carácter urgente.
Con respecto a tu pregunta, no existe un límite de intervenciones u operaciones, lo importante es saber cuando hay que realizar una intervención quirúrgica y cuando no.

En principio hay que tener en cuenta si la ilesotomía es terminal o en asa.
1. Ileostomía en asa. Es aquella que se realiza abriendo un pequeño ojal en la pared del asa intestinal sin necesidad de cortarla. Suele realizarse como protección (por ej. en una anastomosis o empate que se realiza muy cerca del ano para evitar que el líquido intestinal pase por dicho empate). Este cierre de ileostomía es muy sencillo y sólo suele precisar una pequeña incisión en el lugar donde tiene ubicado el estoma o bolsa.
2. Ileostomía terminal. En este caso el intestino Sí ha sido seccionado y se aboca a la piel el extremo proximal. Suele realizarse en situaciones de urgencia quirúrgica (por ej. una fuga de una anastomosis en una hemicolectomía derecha por un cáncer de colon).
Este cierre suele ser más complejo que el anterior, dado que requiere realizar una anastomosis o empate, la cual tiene un riesgo de dehiscencia o fuga de un 2-5%. No obstante, suele ser más sencillo que en otras localizaciones.

El vólvulo del colon puede ocurrir en cualquier parte del mismo, pero es más frecuente a nivel del sigma (segmento más distal del colon). Cuando se produce una volvulación del colon se produce un cuadro de obstrucción y un compromiso vascular, por lo que si no se resuelve se producirá una necrosis del colon y perforación del mismo. Por lo tanto es una Urgencia que debe solventarse por vía endoscópica (colonoscopia) o de forma quirúrgica.
La desvolvulación del colon por colonoscopia o bien mediante una cirugía de desvolvulación y fijación del colon sin resección, tienen una alta tasa de recidiva, es decir, de que vuelva a aparecer este cuadro. Por lo tanto, lo indicado posteriormente es realizar una cirugía programada para realizar una resección de esa parte del colon. Es normal que siga con síntomas de carácter leve, aunque si éstos son importantes (dolor intenso, distensión abdominal, fiebre, estreñimiento de varios días de evolución, vómito, etc.) debe acudir al Servicio de Urgencias.

1) Después del cierre de una colostomía puede haber molestias en dicha localización derivado de la propia cirugía. Lo normal es que con el tiempo dicho dolor vaya desapareciendo. Puede tomar Metamizol 575 mg y/o Paracetamol 1 gr cada 8 horas.
2) Con respecto a las flatulencias. Mejorando sus hábitos dietéticos y cotidianos debería mejorar. Recomendaciones básicas:
- Tome mucha agua (1,5 litros/día).
- Comidas frecuentes y poco copiosas (5-6 comidas al día en poca cantidad). Horario regular.
- Coma despacio y mastique bien.
- No tumbarse después de comer. Puede reposar sentado una media hora.
- No fumar. No bebidas alcohólicas.
- Dieta sana y equilibrada. Evitar alimentos que produzcan gases (bebidas carbonatadas, legumbres, verduras tipo coliflor, brócoli, col). Evitar fritos, empanados, rebozados.
- Ejercicio físico (caminar al menos 1 hora/día).
3) Si continúa con problemas, le recomiendo acudir a su Digestólogo o Cirujano para valorar tratamiento farmacológico.