Preguntas de pacientes (81)

El tiroides es una glándula endocrina situada sobre la tráquea que tiene dos lóbulos en forma de mariposa unidos por el istmo (puente de unión entre ambos). En los casos de Cáncer de Tiroides o Bocios Multinodulares hay que extirpar la totalidad de la glándula. Cuando existe un nódulo en uno de los lóbulos del tiroides que tras su estudio no podemos descartar que sea maligno, se recomienda extirpar sólo ese lóbulo (que puede ir acompañado del istmo) para su análisis histológico completo (es el caso más frecuente).
No se extirpa todo el tiroides para evitar que el paciente se quede sin hormonas tiroideas, aunque si resultara ser maligno, se tendría que quitar el resto de la glándula. La istmectomía aislada se realiza en raras ocasiones, suele estar limitada a los casos donde existe un nódulo situado en el istmo (benigno o de pronóstico incierto).
Precisa anestesia general y suele ser un procedimiento sencillo de realizar, con alta hospitalaria precoz y que no precisa cuidados especiales.

Lo primero que hay que tener en cuenta es que nos encontramos ante una enfermedad oncológica diseminada cuya supervivencia a los 5 años no suele ser superior al 20-30%. De forma global, cuando se realiza una resección hepática, el riesgo de que surjan Complicaciones Postoperatorias (incluimos las menores y las mayores) oscila entre un 20-40% y una Mortalidad de un 5%.
Las complicaciones de una cirugía de metástasis hepáticas van a depender de muchos factores (número de metástasis, localización, tamaño, que sean técnicamente resecables, enfermedades de base que tenga el paciente, etc). Por ej. no es lo mismo realizar una resección de una metástasis única de 1 cm y superficial, que realizar una hepatectomía derecha porque existan metástasis múltiples en todos los segmentos del lóbulo hepático derecho. Las complicaciones quirúrgicas mayores son la hemorragia, fuga biliar e insuficiencia hepática.
Hay otras que dependerán de la propia cirugía, anestesia, factores de riesgo del paciente.

Después de realizar una anastomosis a nivel del colon (un empate entre los extremos del colon que fueron separados en la 1ª cirugía), puede haber una dehiscencia o fuga de la misma en un porcentaje que oscila entre el 2-5%, aunque cuando se realizan en el recto (el tramo más distal del intestino grueso), este porcentaje puede ser superior al 8%.
Existen factores que aumentan el riesgo de dehiscencia de una anastomosis (anemia, desnutrición, corticoides, radioterapia previa, patología de base del paciente, tabaquismo, etc.). Una fuga de anastomosis suele ocurrir entre el 5º y 7º día del postoperatorio. Si te refieres a que si después de 4 años de realizar la anastomosis hay riesgo de fuga, la respuesta es no, dado que los tejidos ya han cicatrizado.
En ocasiones sí que se puede producir un estrechamiento o estenosis en la zona del empate. Si te refieres a si existe riesgo de fuga al realizar el empate después de 4 años de la 1ª cirugía, la respuesta es sí por lo que expliqué al principio.

Probablemente, a lo que te refieres es a que el paciente tiene una hernia ventral en la herida quirúrgica previa (abertura a través de los músculos del abdomen por donde pueden salir estructuras intraabdominales, por ej. asas intestinales, epiplon, etc.).
La solución consiste en cerrar el defecto que se ha creado y colocar una malla que hará una reacción fibrótica para evitar que la hernia ventral vuelva a aparecer. La hernia ventral puede repararse independientemente de la colostomía. En el caso que comentas, lo ideal sería en una misma intervención realizar la reconstrucción del tránsito digestivo o cierre de la colostomía (para lo cual se realiza una anastomosis o empate entre los extremos del colon que fueron separados en la cirugía previa), y reparar a la vez la hernia ventral.
No creo que exista ningún inconveniente para no realizar el cierre de la colostomía, por lo cual, a priori, los dos procedimientos deberían ser realizados en un mismo acto quirúrgico.

Cuando se realiza el cierre de una colostomía lo que estamos haciendo es realizar una anastomosis (un empate entre los dos extremos del colon que quedaron separados en la cirugía previa). En ocasiones la zona de unión donde se ha realizado la sutura puede sangrar. Es importante determinar la cantidad del sangrado; comprobar que las constantes hemodinámicas (frecuencia cardíaca y tensión arterial) se encuentren en un rango normal, para lo cual es importante que el paciente esté monitorizado; y determinar el nivel de Hemoglobina-Hematocrito en hemogramas seriados de control, por si presentara anemización.
Si el sangrado fuera importante, es preciso ajustar el tratamiento (ej. sustituir la heparina por botas de compresión neumática) e incluso vigilancia en una Unidad de Medicina Intensiva. Lo normal es que dicho sangrado sea autolimitado, es decir, que pare solo. Si la evolución no es favorable puede hacer falta realizar pruebas (TAC, Colonoscopia) y en algún caso reintervenir al paciente.

Una intervención de cierre de Colostomía consiste básicamente en realizar una anastomosis (un empate entre los dos extremos del colon que quedaron separados en la cirugía previa). En ocasiones, la zona de unión donde se ha realizado la sutura entre ambos puede sangrar.
Lo normal es que dicho sangrado sea de carácter leve y autolimitado. Puede tardar varios días en desaparecer por completo.
Cuando el sangrado es importante es preciso monitorizar al paciente (comprobar frecuencia cardíaca y tensión arterial), determinar el nivel de Hemoglobina y Hematocrito en analíticas seriadas, ajustar el tratamiento (por ej. sustituir la heparina subcutánea por botas de compresión neumática).
Y, en ocasiones, si el sangrado es persistente: vigilancia en una Unidad de Medicina Intensiva.
Puede ser necesario realizar alguna prueba (TAC, Colonoscopia, etc.) con un fin diagnóstico y/o terapéutico. Lo normal es que el sangrado pare progresivamente, pero en algún caso puede ser preciso reintervenir al paciente.

La diástasis de rectos no es más que una separación de los músculos rectos anteriores del abdomen a nivel de la línea media. La causa más frecuente es el embarazo, aunque también puede ocurrir en personas obesas y en personas añosas. La diástasis de rectos no es una hernia, por lo tanto no va a producir ningún problema salvo el meramente estético.
Yo te recomendaría en primer lugar realizar ejercicio físico aeróbico y bajar de peso si tuvieras sobrepeso.
Otro ejercicio que se recomienda es acostarse con una toalla debajo de tu espalda en la zona lumbar, luego levantar la cabeza del suelo hasta notar contraer los músculos del abdomen y al mismo tiempo intentar juntar los extremos de la toalla por delante del abdomen. La cirugía consiste en hacer una incisión de la longitud del defecto, aproximar los músculos suturándolos a la línea media, y generalmente colocar una malla encima de los mismos. Es una intervención no exenta de riesgo, por lo que sólo la recomendaría en casos más severos.

En primer lugar hay que tener en cuenta la causa que provocó la incontinencia anal (origen traumático, neurológico, etc.), así como la técnica quirúrgica realizada (p. ej. el abordaje anterior ofrece mejores resultados que el posterior).
Después de una esfinteroplastia puede haber una incontinencia menor (escape de gases o manchado de ropa interior). La evacuación incompleta puede tener relación con la patología previa (hemorroides, estreñimient, etc.), con la cirugía, dolor durante la defecación.
Recomendaciones:
1) Dieta rica en Fibra.
2) Plantago Ovata 1 sobre/12h.
3) 1,5-2 litros Agua/día.
4) Ejercicios (introducir un dedo con vaselina en el canal anal y contraer, 30 ejercicios 2-3 veces/día. Sentarse con las rodillas separadas y contraer al máximo los músculos del ano y relaje; después contraer hasta la mitad y mantener, 30 ejercicios 2-3 veces/día).
5) Rehabilitación del suelo pélvico.
6) No mejoría: acuda a su cirujano (valorar biofeedback, estimulación raíces sacras, nuevos estudios)

Es probable que el cuadro responsable del dolor anal que padeces sea la presencia de una fisura anal. El estreñimiento crónico es uno de los factores de riesgo principales de que ésta se produzca, por lo cual uno de los objetivos del tratamiento será combatir dicho estreñimiento. Para ello es fundamental beber mucha agua (1,5-2 litros/día), consumir alimentos ricos en fibra vegetal (frutas, verduras, ensalada), o en su defecto tomar al menos 1 sobre de Plantago Ovata 3,5 g/día. No es recomendable estar sentado mucho tiempo en la taza del retrete y se debe evitar el papel higiénico. Para aliviar el dolor se pueden realizar baños de asiento con agua tibia (no más de 5-10 min), puedes usar el Lubricante Organon fundamentalmente antes de ir al baño (introducir un dedo con lubricante en el canal anal cuidadosamente) y utilizar analgesia tal como Paracetamol o Metamizol 2-3 veces/día.
Si el problema persiste, te recomendaría acudir a un especialista para una mejor valoración y tratamiento.

La Colostomía no es más que abocar el colon a la piel por donde se expulsarán las heces (como si éstas fueran expulsadas por el ano). Por lo tanto, se puede realizar una vida totalmente normal, sin que haga falta realizar reposo alguno.
Además, existen múltiples dispositivos para mantener la continencia de la colostomía como son los obturadores, que son unas prótesis externas con forma de tapón que evitan que se produzca la salida de heces durante un período determinado, lo cual puede ayudar a mejorar tu calidad de vida.
Así mismo, hay que tener en cuenta que la colostomía puede ser temporal o permanente. Es posible realizar una reconstrucción del tránsito digestivo mediante la realización de una anastomosis o empate entre los extremos del colon que fueron separados en la cirugía previa.
Generalmente, a partir de los 3-4 meses es factible y seguro realizar dicha anastomosis. A veces es necesario realizar alguna prueba previa a este procedimiento (enema opaco, colonoscopia, TAC).

Hay que ser cautos a la hora de establecer contraindicaciones en la colocación de una yeyunostomía, dado que la mayoría son relativas y no absolutas. Como absolutas podríamos considerar un cuadro de obstrucción intestinal, así como fístulas intestinales de alto débito, diarreas severas y pancreatitis agudas severas.
Otras contraindicaciones, que podríamos considerar relativas, son las enfermedades inflamatorias intestinales (Enfermedad de Crohn) y la enteritis por radiación, por el riesgo de que se produzcan fístulas intestinales.
Hay que ser igualmente cuidadoso y preparar bien al paciente, en los casos de coagulopatía, patología cardiorrespiratoria severa o un paciente en estado de shock séptico. En muchos casos podría estar más indicado pautar inicialmente Nutrición Parenteral, o bien proceder a la colocación de una Gastrostomía que se puede realizar más fácilmente por vía percutánea (si no existiera patología esófago-gastro-duodenal o hepato-bilio-pancreática que la contraindique).

Las adherencias o bridas suelen aparecer después de cirugías abdominales, aunque también pueden ocurrir por otros procesos. Son el resultado de un mecanismo fisiológico similar a la cicatrización, donde las asas intestinales pueden adherirse entre sí o con otras estructuras intraabdominales. El hecho de tener adherencias no implica que tengan que haber problemas. No obstante, en algunos pacientes pueden aparecer cuadros de obstrucción intestinal parcial o completa (se suele manifestar por dolor abdominal de tipo cólico, distensión, vómitos, ausencia de expulsión de gases y heces). Cuando esto ocurre, el tratamiento inicial suele ser conservador, dado que a medida que aumenta el número de cirugías abdominales incrementa el riesgo de que se produzcan más adherencias. En algunos casos sin embargo puede requerirse una cirugía.
Por lo tanto, a su respuesta, después del cierre de una colostomía se pueden formar adherencias, pero no necesariamente tienen que ocasionar problema alguno.

Después de la realización de un procedimiento de Ligaduras Elásticas Hemorroidales, las molestias pueden persistir durante 2-3 semanas. Ello es debido al proceso inflamatorio que se desencadena por la colocación de la banda. Hay que tener también en cuenta el grado de hemorroides que presenta y el número de bandas que se han colocado. Es muy importante combatir el estreñimiento (beber abundantes líquidos 1,5-2 litros/día y una dieta rica en fibra - frutas, verduras, ensalada) y cuidar los hábitos higiénicos (sobre todo no estar sentado mucho tiempo en la taza del baño y no utilizar el papel higiénico). Si a pesar de ello persiste el estreñimiento puede tomar 1 sobre/día de Plantago Ovata 3,5 gr. Si las molestias son intensas puede tomar un analgésico tipo Paracetamol 1 gr o Metamizol cada 8 horas y realizar tactos digitales anales 2-3 veces/días con Vaselina o Lubricante Urológico, introduciendo el dedo unos 2 cm en el canal anal. Si persiste el problema consulte con su Cirujano General.

El lubricante urológico Organon tiene un componente anestésico tópico, la Tetracaína, a una concentración muy baja (0,75%). Se utiliza como lubricante en múltiples procedimientos (cateterismos, citoscopias, sondajes uretrales, intubación en anestesia, etc.). En algunos casos puede haber una reacción cutánea alérgica con la aparición de edema, eritema o prurito en el lugar de la aplicación. La sobredosis por ingesta del mismo puede producir intoxicación por el anestésico local pudiendo producir alteraciones en el Sistema Nervioso Central. Lo que comentas puede tener relación con el mismo o no, de forma que si no has ingerido el producto esa reacción es muy infrecuente y probablemente no se deba al lubricante, pero por el contrario si lo has ingerido en una cierta cantidad, en teoría podría ocasionar dichos efectos secundarios, aunque son igualmente raros. No obstante, te recomiendo utilizar otros productos de venta en farmacias para tal fin.

El porcentaje de fuga o dehiscencia de una anastomosis en el colon se sitúa entre el 2-5%, aunque en las anastomosis más bajas (a nivel del recto), éste porcentaje puede ser superior. Así mismo, existen algunos factores de riesgo que pueden incrementar estas cifras. Habitualmente la fuga o dehiscencia de una anastomosis suele ocurrir entre el 5º y el 7º día del postoperatorio.
En un bajo porcentaje de casos puede aparecer una fuga de anastomosis de forma más tardía, pero ésta suele suceder en pacientes que presentan múltiples comorbilidades o enfermedades de base, o en los que se han presentado complicaciones en el postoperatorio. En resumen, y contestando a la pregunta, si tras el cierre de una colostomía o la realización de una anastomosis, el paciente evoluciona favorablemente en la primera semana, con buena tolerancia dietética y, habiendo presentado deposiciones, podemos considerar que dicha anastomosis ha cicatrizado perfectamente; pudiendo el paciente realizar una vida normal.

Un absceso es una colección de pus como resultado de una infección, cuyo tratamiento consiste en realizar un drenaje y en ocasiones puede hacer falta además asociar antibióticos. Es importante saber también la causa que ha ocasionado el absceso, para posteriormente dirigir mejor el tratamiento. Por ej. si ha sido ocasionado por un quiste sebáceo, una inyección intramuscular, una fístula perianal, una fístula sacrocoxígea, etc.
En resumen, debes acudir con urgencia para una valoración especializada por un cirujano general y, probablemente, realizar un drenaje adecuado del absceso para evitar que se pueda producir un problema mayor.

La hernia de hiato se produce por el paso del estómago, que está situado en el abdomen, hacia el tórax a través de un orificio situado en el diafragma llamado hiato. Ello va a dar lugar a que se produzca el reflujo del ácido clorhídrico producido en el estómago hacia el esófago, provocando ardor o pirosis, dolor en el epigastrio, dificultad para tragar, etc.
Si no se trata, el ácido va dañando las paredes del esófago hasta producir una esofagitis que puede acabar teniendo consecuencias graves para la salud.
El tratamiento inicial suele ser médico mediante inhibidores del ácido producido en el estómago. En casos severos o que no respondan al tratamiento se recomienda la intervención quirúrgica, la cual consiste en crear un mecanismo antirreflujo con el propio estómago.
Suele realizarse por laparoscopia, con alta hospitalaria en 24-48 horas y con muy pocos o ningún síntoma al alta. No obstante, siempre pueden ocurrir complicaciones, aunque en este caso el porcentaje es bajo.

Cada caso debe ser valorado de forma individualizada. En los casos de estenosis anal leve puede realizarse un tratamiento conservador mediante control dietético, médico y realización de dilataciones. En casos de estenosis moderada-severa está indicada la cirugía.
La mayor tasa de éxito se consigue mediante la realización de una anoplastia con colgajo. Pueden existir complicaciones, tales como:
a) Dolor en región anal (suele ser inferior a la cirugía de hemorroidectomía y se controla bien con tratamiento analgésico adecuado); b) Sangrado (suele ser autolimitado);
c) Infección de la herida quirúrgica;
d) Incontinencia anal (escape de gases o heces);
e) Recidiva o reaparición de la estenosis (éstas dos últimas en grado variable y en un bajo porcentaje de casos).
Por todo ello, es preciso que este procedimiento se lleve a cabo por un cirujano experto, para minimizar al máximo la tasa de complicaciones y lograr un resultado óptimo.

En primer lugar hay que estudiar bien la causa del reflujo gastroesofágico, para lo cual suele ser necesario la realización de una Endoscopia Digestiva Alta, un Tránsito Esófago-Gastro-Duodenal, una Manometría Esofágica y una pH-metría. Lo más frecuente es que la causa que lo provoca sea una Hernia de Hiato (una porción del estómago se desplaza hacia el tórax). Si éste no se trata, el ácido clorhídrico producido en el estómago refluye hacia el esófago y va dañando al mismo produciendo una esofagitis, que a largo plazo puede conllevar lesiones graves. De esta manera, el manejo inicial de esta patología suele ser médico mediante la toma de antiácidos (inhibidores de la bomba de protones), que como su nombre indica neutralizan el ácido producido en el estómago.
Cuando el problema persiste a pesar del tratamiento médico, es totalmente recomendable realizar una cirugía antirreflujo (Funduplicatura de Nissen por ejemplo), la cual ofrece unos resultados excelentes en el control del reflujo.

Con la esfinterotomía lateral interna se pretende conseguir una relajación del esfínter anal, de forma que haya menor dolor durante la defecación y se permita a la vez la curación de la fisura anal. No obstante, hasta que se produce la curación completa de la fisura debe pasar un tiempo y es normal que continúen algunas molestias durante la defecación. Recomendaciones:
1) Tome mucha Agua (1,5 - 2 litros al día).
2) Dieta rica en Fibra.
3) Evitar alimentos picantes, café, alcohol.
4) Evitar estar sentado mucho tiempo en la taza del WC (máximo 10 minutos).
5) Baños de asiento con agua tibia.
6) Plantago Ovata 3,5 gr (1 sobre cada 12 horas) antes de las comidas.
7) Lubricante Urológico "Organon" (introducir el dedo con lubricante suavemente en el canal anal, fundamentalmente antes de ir al baño).
8) Si sigue refiriendo molestias puede aplicarse una crema tópica tipo Anticongestiva Cusi.
9) Si continúa con problemas vuelva a acudir a su cirujano para una nueva revisión.