Preguntas de pacientes (31)

Un tímpano perforado expone el oído medio al exterior, siendo más frecuentes las infecciones. Por otro lado, según el tamaño y la localización, puede afectar la audición. Por estos motivos es recomendable intervenir su oído.
Hay que tener en cuenta que no todas las perforaciones son subsidiarias de cirugía, si se han producido muchos cambios cicatriciales (timpanosclerosis) la cicatrización del injerto puede no ser adecuada y volver a perforarse. En estos casos también se pueden asociar anomalías en la cadena de huesecillos que haya que reparar en la misma o en otra intervención.
Cuando hay procesos crónicos de larga evolución se puede producir hipoacusia por afectación del oído interno; este tipo de pérdida no se recupera con cirugía.

Si la desviación septal es significativa la mejor opción es asociar la septoplastia a la turbinoplastia. De lo contrario la ganancia no sería del todo óptima, además de presentar mas riesgo de sinequia tras la turbinoplastia (cicatrización anómala que puede unir unos puentes del cornete a la desviación y respirar peor que antes). Es una cirugía de mayor embergadura y implica algo más de tiempo quirúrgico, no pudiendo llevarse a cabo bajo anestesia local. Por contrapartida, el beneficio esperable lo compensa. Debe tener en cuenta que el proceso inflamatorio (rinitis) seguirá su curso y deberá hacer el tratamiento específico.

Ante la sintomatología que refiere es fundamental llevar a cabo una exploración de las cuerdas vocales. Debe hacerse mediante endoscopia laríngea en consulta de especialista ORL.

No hay un tratamiento para el vértigo ni para los mareos. Esos síntomas pueden ser reflejo de múltiples patologías, tanto de oído interno como de otras localizaciones. El mejor tratamiento es aquel más adecuado para cada una de las patologías a las que nos podemos enfrentar; alguna de ellas, incluso se solucionan sin medicación, como el vértigo posicional, que lo tratamos con maniobras posturales.

En función de la costra que vaya formando lo habitual es usarla durante 2-4 semanas. Para uso más prolongado es preferible usar cremas con composición a base de sustancias hidratantes que no contengan antibiótico ni corticoide como es el caso de Rinobanedif.

Para establecer un diagnóstico de hipertrofia turbinal (de cornetes) es básico llevar a cabo una exploración nasal, mediante rinoscopia anterior y endoscopia nasal; sin ellas poco se puede decir. Si le han hecho una radiografía y el diagnóstico es en base a ella, indicarle que no es una prueba válida para tal fin . El profesional que está capacitado para llevar a cabo dicha exploración y poder emitir un diagnóstico certero es el otorrinolaringólogo. En caso de existir realmente una hipertrofia turbinal el tratamiento de elección sería la corticoterapia tópica nasal; el antihistamínico no aporta beneficio en este caso. Si tras 8-12 semanas de tratamiento no hay mejoría (y siempre presuponiendo los cornetes como único problema obstructivo) se pueden llevar a cabo cirugías mínimamente invasivas para las que no hay que esperar a esa edad.
Además, el otorrinolaringólogo podrá descartar otras causas de obstrucción y/o ronquido, como recidiva de adenoides, hipertrofia amigdalar, desviación septal o anomalías de malposición mandibulo-dental.

Un oído perforado que no esté activo (sin supuración ni signos inflamatorios agudos) mo precisa tratamiento, ni con antibioteria oral ni con gotas tópicas.

Completamente de acuerdo con el Dr Aguilar Vera, el control de la enfermedad no implica pérdida de audición. Según las condiciones de su oído se podrá llevar a cabo la reconstrucción, ya sea en la misma intervención o en lo que llamamos un segundo tiempo quirúrgico: 10-12 meses tras la primera cirugía. La reconstrucción se puede llevar a cabo con cartílago del propio paciente o con prótesis de materiales plásticos, cerámicos o metálicos.

Entre los pacientes con poliposis nasosinusal el subgrupo que padece la triada ASA es el que más riesgo de recurrencia tiene. Como ya conocerá, su problema es una inflamación crónica de la mucosa que tapiza la nariz y senos paranasales. El manejo terapéutico a largo plazo suele incluir cirugía en los momentos en que no se pueda conseguir una estabilidad con medicación,entendiendo esta como una respiración satisfactoria y ausencia de reagudizaciones. La corticoterapia tópica nasal no la podemos abandonar, ni incluso tras la cirugía. La pérdida de olfato es constante en estos procesos; suele mejorar transitoriamente tras la cirugía o tras ciclos de corticoterapia oral. La sequedad se puede deber al propio corticoide nasal, es indispensable hacer lavados nasales con soluciones salinas isotónicas, tipo suero fisiológico. Si hay secreción constante hay que evaluar la situación mediante una endoscopia nasal +/- TC, con objeto de identificar situaciones que puedan requerir cirugía.

La cirugía de las adenoides hipertróficas mejora la respiración nasal, ya que despeja los orificios nasales posteriores (coanas). En el caso de las amígdalas, su resección mejora el ronquido y las apneas, así como los procesos de amigdalitis de repetición si lo hubiese.
Hay que tener en cuenta que la mala respiración nasal también puede estar provocada por otros factores, y en el caso concreto que nos plantea puede persistir cierto grado de obstrucción, ya que las fosas nasales (y el cavum) son más estrechas en las personas con Down, formando parte de las características fenotípicas de dicho síndrome.

La infiltración intratimpánica de corticoides es una técnica segura y prácticamente indolora. La tendencia es a hacerla cada vez de forma más precoz. La terapia conjunta (intratimpánica más sistémica) aporta mejor resultado funcional.

El hecho de realizar un abordaje retroauricular puede llevarle a precupación por su desconocimiento, pero es algo muy habitual que se lleva a cabo incluso para otras intervenciones distintas de la del colesteatoma.
La cirugía del colesteatoma en sí tiene sus riesgos, que en manos expertas son mínimos y muchas veces predecibles en base a las exploraciones radiologicas realizadas.

Los pólipos nasales (poliposis nasosinusal) son un proceso inflamatorio crónico de la mucosa respiratoria que tapiza dicha área nasosinusal. En muchos casos se pueden asociar con asma bronquial y con alergia a ácido acetilsalicílico (aspirina) o ciertos antiinflamatorios.
Su sintomatología es la obstrucción nasal y la hiposmia o pérdida de olfato, a lo que se suele asociar pérdida de gusto.
Se diagnostican con una simple rinoscopia anterior cuando su tamaño es grande; en casos más incipientes no se ven así, precisando una exploración endoscópica nasosinusal, técnica rápida y no invasiva que su otorrinolaringólogo puede llevarle a cabo en consulta. El TAC se reserva para sospecha de complicaciones o en casos en que programemos cirugía.
El tratamiento se basa en corticoides, puntualmente orales y en forma tópica nasal (sprays) como tratamiento de mantenimiento a largo plazo. Los casos de mala evolución son subsidiarios de cirugía, seguida siempre de spray nasal de mantenimiento.

Lo más lógico es que haya recurrido el problema. Debe ser valorada de nuevo y en caso de volver a presentar mucosidad insertar un tubo de ventilación transtinpánico de forma temporal. Imagino que le han hecho, pero si no se debería, una exploración de cavum para descartar procesos que bloqueen la trompa de Eustaquio.

Raramente será una reacción alérgica un proceso tan localizado. Por el contrario, si tiene una sinusitis de lateralidad izquierda y presenta esa sintomatología, puede tratarse de una complicación. Debe valorarlo su otorrino.

Pienso que ha visitado a los especialistas adecuados, si bien una persistencia o cambio en los síntomas puede hacer aconsejable una reevaluación. No lo dice, pero deduzco de su desasosiego que no le han hecho un diagnóstico del proceso que le produce la tos. Posiblemente el neumólogo le haya hecho pruebas de función respiratoria que hayan sido normales y, por ello, haya descartado que "la tos sea de los bronquios". Hay procesos inflamatorios de la vía respiratoria, tanto superior como inferior, que sin alterar las exploraciones complementarias producen tos y cierta disnea, sobre todo en situaciones como el ejercicio físico y la risa. De ellos la hiperreactividad bronquial es el más frecuente. Este diagnóstico lo apoya la respuesta a corticoides, que en su presentación tópica inhalada sería el tratamiento de elección. Esta misma respuesta a cortioides me sugiere que el reflujo gastroesofágico no tenga responsabilidad en este caso, si bien, es causa de hiperreactividad no inflamatoria.

El hecho de haber desarrollado un lenguaje adecuado no excluye que pueda tener algún trastorno auditivo, ya que este se ha podido desarrollar a una edad más tardía o ser un proceso pasajero como por ejemplo una otitis seromucosa, proceso por el que se acumula mucosidad en el oído medio y que, tras el tratamiento adecuado, revierte la audición a su nivel previo.
Seis años es una edad muy buena para iniciar ya exploraciones audiométricas, que de forma rápida y fiable ofrecerán la situación auditiva.
Por ello es necesario que ante estas dudas se acuda a un especialista otorrinolaringólogo, para llevar a cabo una exploración del oído y de su audición.

La sinusitis es un trastorno inflamatorio que, en su forma crónica, precisa de un tratamiento de mantenimiento para conseguir estabilidad clínica. Esta estabilidad se puede conseguir con medicación o con cirugía, siendo necesario en este segundo caso continuar tratamiento tópico con corticoterapia nasal para evitar reagudizaciones.
Los síntomas que comenta son muy inespecíficos y pueden corresponder a otros procesos. La endoscopia nasal es la técnica ideal para conocer la situación de la sinusitis; si su otorrino le indica que en la endoscopia no se aprecian signos de sinusitis se tendrá que considerar, como ya decía, la opción de que esos síntomas correspondan a otros procesos.

El término "timpanotomía exploradora" indica el abordaje quirúrgico del oído medio con intención diagnóstica. Lo llevamos a cabo al sospechar problemas de la cadena osicular sin poder establecer preoperatoriamente un diagnóstico exacto de dicho problema, por tanto, sin poder ofrecer al paciente la información de cual es su problema, como se lo vamos a solucionar y cuales son las posibilidades de éxito de la cirugía.
Una vez que vemos y exploramos el oído medio identificaremos el problema su eventual solución, pudiendo llevarse a cabo en la misma intervención (ya dejaría de ser "timpanotomía exploradora"), o bien en un segundo tiempo.
El término "timpanoplastia" hace referencia a un conjunto heterogéneo de técnicas quirúrgicas que se llevan a cabo para reparar problemas de la membrana timpánica y el oído medio; se puede llevar a cabo a través del conducto auditivo o a través de una incisión detrás del pabellón auditivo.

Es una situación bastante frecuente. El hallazgo en un paciente asintomático no tiene relevancia ni implica la necesidad de ningún tratamiento específico.