Preguntas de pacientes (530)

Hola. Los síntomas que cuentas pueden ser normales tras una ureteroscopia, especialmente si llevas un catéter (stent).
El dolor lumbar es frecuente y se debe a la irritación del uréter por la intervención y por el propio stent. La hinchazón abdominal también puede aparecer por la manipulación, la anestesia o gases, y suele mejorar en pocos días. Estos síntomas suelen ser más intensos los primeros 2–3 días y van mejorando progresivamente durante la semana.
Finalmente, deberías visitar urgencias si tienes dolor intenso que no mejora con la medicación pautada, fiebre o mal estado general. Un saludo y espero haberte ayudado.

Hola. Las infecciones en el varón se consideran raras debido a que la uretra es larga. (comparativamente a la uretra de la mujer, corta y por ende propensas a las infecciones / en ellas no se considera raras). Ahora... tener HBP a tu edad no es raro. La HBP como mencionas habla solo de crecimiento de la próstata. Habría que saber con otros parámetros si ese crecimiento afecta a tu dinámica miccional, lo cual puede saberse indirectamente por ejemplo por si tienes molestias urinarias (chorro débil, micción entre cortada... etc). Luego sin duda con pruebas como la uroflujometría, una ecografía para ver no solo el tamaño de la próstata sino el grosor de la vejiga, componente intravesical de la prósta... etc. Si estos datos hablan de una "obstrucción a la salida de la vejiga (OSV)" a causa de la próstata, entonces las ITUs sugieren un proceso severo y es indispensable operar. Las ITUS se consideran un factor pronóstico en la patología de la HBP y merecen especial atención. Ahora si no hay un patrón claro de afectación que provoque OSV otra causa de padecer ITUs es el prepucio redundante. Creo que lo más conveniente en tu caso es una valoración precisa de la HBP y su influencia en tu dinámica miccional y en función a eso operarte de una u otra cirugía.
Un saludo y espero haberte ayudado.

Hola. La resonancia magnética se solicitó para descartar la presencia de un cáncer de próstata clínicamente significativo y así valorar la necesidad de realizar una biopsia. El hallazgo de prostatitis puede considerarse un dato favorable, ya que esta inflamación puede justificar una elevación importante del PSA, como en su caso. Además, el aumento del tamaño prostático (hiperplasia benigna) también puede contribuir a cifras elevadas de PSA.

No obstante, la identificación de una lesión clasificada como PI-RADS 4 hace recomendable realizar una biopsia de próstata dirigida, con el objetivo de confirmar o descartar con certeza la presencia de cáncer. Esta indicación se realiza por prudencia diagnóstica, ya que la resonancia orienta, pero el diagnóstico definitivo solo lo proporciona el análisis del tejido prostático. Un saludo y espero haberle ayudado.

Hola. Sin duda con el tiempo que ha transcurrido desde la cirugía, es muy probable que tus problemas sean secuelas, aunque, aparentemente la rehabilitación no se te ha brindado en los tiempos correctos. Quizás tras el estudio y valoración del médico rehabilitador puedas mejorar todos los aspectos, incontinencia, climacturia (perder orina con las erecciones) e incluso la disfunción eréctil. La incontinencia podría mejorar en función a la gravedad siendo en algunos casos necesaria la colocación de dispositivos médicos para corregirla. Respecto a la disfunción, la medicación intrauretral o intracavenosa te pueden venir bien y la rehabilitación podría mejorar algo este aspecto. De todas maneras te recomendaría que no descartes un implante de prótesis de pene que es una solución definitiva. Ademas algunos pacientes con incontinencia leve mejoran con la presión que ejerce el dispositivo.
Un saludo y espero haberte ayudado.

Hola Sara. Lo que comentas se ecuadra bastante bien con un Síndrome Doloroso Vesica / Cistisis Intersticia o Síndrome Uretral. En mujeres con ardor y dolor al final de la micción, síntomas nocturnos recurrentes y análisis de orina negativos, estas condiciones son las causas más frecuentes. Se caracterizan por molestias relacionadas con el llenado vesical que mejoran al vaciar la vejiga, sin evidencia de infección. Ahora... es cierto que podría deberse también a una infección de orina que no ha sido diagnósticada o una enfermedad de transmisión sexual o a una disfunción del suelo pélvico. Sin duda, la recomedanción en tu caso es visitar a un Urólogo especialista en Síndrome Doloroso Pélvico Crónico. Un saludo y espero haberte ayudado.

Respecto concretamente a lo que describes, el diagnóstico clínico de tu esposo sería una recurrencia bioquímica, definida por un valor de PSA mayor de 0,2 ng/mL en dos determinaciones consecutivas. Es importante que entiendas que el término “bioquímico” significa que se trata de una recurrencia detectada a nivel de laboratorio, y que está aún alejada de una recurrencia clínica, es decir, de la presencia demostrable de metástasis o de afectación local visible.

En este contexto, el tratamiento propuesto con radioterapia de rescate es el tratamiento indicado para esta evolución clínica. Respecto a la preocupación de que si se hubiera realizado antes habría sido mejor, no es así. El proceder que te han propuesto es el correcto.

De todas maneras, los datos que aportas son muy escuetos para poder establecer con precisión los riesgos clínicos reales de tu esposo. Para ello sería necesario conocer, fundamentalmente, los datos de la pieza quirúrgica (grado del tumor según ISUP, estado de los márgenes quirúrgicos, si hubo afectación de vesículas seminales, etc.), además del valor del PSA antes y después de la cirugía.

Con los valores recientes de PSA es posible realizar un cálculo matemático, que puede ayudarnos a estimar el riesgo de progresión a metástasis, que es el aspecto clínicamente más relevante. Además, hoy en día también se puede utilizar una Tomografía específica (PSMA PET-TAC), que puede orientar sobre la existencia de recurrencia local, ganglionar o metastásica, incluso con valores bajos de PSA. Habitualmente esta prueba se solicita solo si el cálculo matemático previo lo justifica.

Sin ninguna duda, creo que deberías comentar todas tus inquietudes con el urólogo que está siguiendo el caso, para que pueda explicarte con detalle el diagnóstico y el plan de actuación en vuestra situación concreta. También podrías solicitar una segunda opinión**, pero te recomendaría hacerlo contando previamente con todos los datos clínicos de la cirugía.
Un saludo, y espero haberte ayudado.

Hola. Aunque existen algunos tipos de cálculos urinarios que pueden llegar a disolverse mediante tratamiento farmacológico, esto no ocurre con todos. La eficacia de estos fármacos depende fundamentalmente de la composición del cálculo, ya que cada tipo de piedra se forma por mecanismos distintos y, por tanto, responde de manera diferente al tratamiento.
Además, es importante tener en cuenta que ciertos tratamientos destinados a disolver un tipo específico de cálculo pueden, en determinadas circunstancias, favorecer la formación de otros tipos de litiasis si no se utilizan en el contexto adecuado. Le recomiendo que comente su inquietud con su Urólogo.

Hola. No a todos los pacientes le ocurre ese efecto indeseable, sin embargo hay otros fármacos de la misma familia que no tienen ese efecto o es mucho más improbable. Coméntelo con su Urólogo para que valore el cambio. Un saludo

Hola. Actualmente no existe evidencia clínica sólida que demuestre que combinar bomba de vacío y extensor peneano sea más eficaz que usar el extensor por sí solo para aumentar el tamaño del pene. La bomba de vacío se utiliza principalmente para mejorar la erección de forma temporal y no ha demostrado eficacia relevante para el alargamiento permanente, mientras que los extensores peneanos sí han mostrado incrementos modestos de longitud en algunos estudios cuando se usan de forma constante durante varios meses.

Para que el extensor peneano sea efectivo, los protocolos más estudiados recomiendan usarlo entre 4 y 9 horas al día durante al menos 3 a 6 meses, comenzando con 4–6 horas diarias y aumentando progresivamente tanto el tiempo como la fuerza de tracción según tolerancia. Siempre es recomendable hacerlo con asesoramiento médico para evitar un uso incorrecto o posibles lesiones. Un saludo y espero haberte ayudado

Hola. Si tienes diabetes, incluso cuando está bien controlada, es relativamente frecuente que con el tiempo aparezca o progrese la disfunción eréctil. Esto puede deberse a varios mecanismos, principalmente alteraciones vasculares, neurológicas y hormonales asociadas a la enfermedad.

Si notas que el empeoramiento ha sido brusco, también podría existir un componente psicológico o algún cambio en la circulación peneana que convendría estudiar.

En cuanto a los medicamentos, en pacientes diabéticos la respuesta a fármacos como sildenafilo o tadalafilo puede ser menor o más lenta, porque la diabetes suele producir disfunción endotelial y alteraciones en la microcirculación, lo que dificulta el mecanismo normal de la erección.

Mi recomendación es que consultes con tu urólogo para valorar la causa del cambio y ajustar el tratamiento si es necesario. Además, recuerda que los vasos del pene pueden reflejar el estado de la circulación en otras partes del cuerpo, incluido el corazón, por lo que siempre es importante evaluarlo con calma.

Un saludo, espero haberte orientado.

Hola. La salida de orina por los lados de la sonda se revierte con medicación no cambios de sonda. Es más, aunque se cree que se deben colocar sondas de mayor calibre es todo lo contrario. Hay que colocar una sonda que quede cómodamente. Luego, deberías pedir a tu médico que te un fármaco contra los espasmos. Debes pensar que la vejiga y tu uretra intentar liberarse de la sonda y por ello puedes tener pérdidas por espasmo. Sin duda alguna o pide algo para los espasmos o visita a tu Urólogo para que valore el caso. Un saludo y espero haberte ayudado.

Hola. En principio debería evitar el alcohol cuando se toma silodosina 8 mg durante las primeras semanas por riesgo de hipotensión ortostática, mareos y síncopes. Luego de unas 3 semanas ese riesgo disminuyer pero... de todas maneras debes saber que en general se desaconseja. En todo caso, dependerá también de las copas que bebas. Un saludo y espero haberte ayudado.

Uy... para nada. No es seguro tomar avanafil y tadalafil 5 mg por la mañana, y luego avanafil por la noche en un mismo día, debido al riesgo de efectos hipotensores aditivos y a la ausencia de evidencia que respalde la seguridad de combinar inhibidores de la PDE5. La literatura clínica y la ficha técnica de avanafil advierten que la combinación de avanafil con otros tratamientos para la disfunción eréctil, incluidos otros inhibidores de la PDE5 como tadalafil, no ha sido estudiada y no se recomienda, ya que puede aumentar el riesgo de hipotensión sintomática, mareo, síncope y otros efectos cardiovasculares. Evita hacer cualquier cambio en la posología que te pauto tu Urólogo pues puedes tener problemas serios. Sin duda... Mejor consulta con Urólogo si la respuesta del fármaco no es la que deseas. Un saludo y espero haverte ayudado.

HOla. No es recomendable alternar tadalafilo 20 mg en días alternos con sildenafilo antes de la actividad sexual. Las guías clínicas y la FDA recomiendan utilizar un solo inhibidor de la PDE5 a la vez, ya que combinar o alternar estos fármacos no ha demostrado mejorar la eficacia.

Además, ambos medicamentos actúan mediante el mismo mecanismo y tienen efectos vasodilatadores, por lo que usarlos juntos o en esquemas alternos puede aumentar el riesgo de efectos secundarios, como bajadas de tensión, mareos, dolor de cabeza o incluso priapismo.

El tadalafilo tiene una vida media larga y puede actuar hasta 36 horas, mientras que el sildenafilo se usa a demanda con una duración más corta. Por eso, lo más seguro y eficaz es elegir uno de los dos y ajustar la dosis con su médico según la respuesta clínica. Mi recomendación sin duda es que, si no te va bien con ninguno de los fármacos visites a tu Urólogo para que te revalore y mejore el tratamiento. Un sald y espero haberte ayudado.

Hola. La verdad que las molestias del catéter dobe "J" estan relacionadas o se acrecientan con la actividad física. Si trabajas en la construcción es muy probable que puedas experimentar dolor o sangrado al orinar. Creo sin duda que debería evitar ese tipo de trabajo de preferencia hasta que te retiren el catéter. Un saludo.

Hola. El cuadro que comentas impresiona de un "síndrome doloroso vesical" siendo caracteristicas, la sensación de dolor "vesical" (zona baja del abdomen), síntomas urinarios y con pruebas negativas. Es muy probable que las infecciones previas hayan sido los precipitantes de esta afectación. Sin duda te recomiendo la valoración por un Urólogo especilista en Síndromo Doloroso Pélvico crónico. Esta persona podrá diagnosticarte correctamente. Si tienes una infección en principo debería ser errádicada... so lo que tienes es el sídnrome que te he mecionado, pues la valoración, el estudio y el tratamiento es más amplio. Un saludo y espero haberte ayudado.

Hola. En principio si fuiste diagnosticado (a) de clamidia y recibiste dicho tratamiento no necesitarías una prueba de confirmación de negatividad. Aún así, las guías clínicas establecen que deberías hacerte un estudio a los 3 meses para descartar Re infección. Esta, estaría relacionada a tu conducta sexual posterior al contagio, o a que tu pareja no fue tratada oportunamente. Las molestias que comentas pueden ser secundarias solo a convalecencia o que tu estudio no fue completo. Un saludo y espero haberte ayudado.

Hola, entiendo tu preocupación y para responderla mejor tendría que darte mi punto de vista como Urólogo y como Sexólogo.

Respecto a lo que comentas sobre la cirugía como posible causa de un desarrollo más pobre de tu miembro viril, eso no esta descrito y sería poco probable. Sobre las dimensiones de tu pene, te diría dos cosas: 1) según los estándares entra dentro de la normalidad (entre 9 y 16 cm); 2) quizás la medición que has realizado fuera de una consulta médica no ha sido la correctamente. Desde un punto de vista Sexológico tendría que comentarte: 1) las dimensiones se cuestionan mucho debido a la comparación con videos eróticos o el uso de redes sociales que exponen una realidad falsa; 2) Los sexólogos, no solemos hablar de dimensiones, sino de penes capaces de un buen rendimiento sexual (esto no por el tamaño per se, sino por que como en tu caso suelen ser todos normales; 3) un buen preámbulo amoroso de 10 a 20 minutos congestiona aún más los genitales femeninos y la sensación de plenitud es mayor, de manera que ambos disfrutan más 4) Una pista muy evidente de que las dimensiones no te restan es que eres casado y que tu mujer esta satisfecha con tu rendimiento sexual.
Comentando sobre la disfunción eréctil que mencionas es más probable que te ocurra o por ansiedad de rendimiento (sexual), estrés, o por que por tu edad puedes estar empezando una enfermedad sistémica como la diabetes, hipertensión o que fumes por ejemplo.

Sobre la estética genital, te podría decir que en general casi siempre se pueden mejorar, para eso sin duda sería importante que te valoren y por supuesto conocer tus expectativas respecto a los resultados. Sin duda te animo a que visites a un Urólogo (de preferencia sexólogo también) para que valore tu caso íntegramente.
Un saludo y espero haberte ayudado.

Hola. Si, es muy probable que en este contexto no puedas eyacular. La causa podría ser por un lado el Flomax (Tamsulosina) que tiene este efecto indeseable más que conocido y por otro el mismo catéter doble "J" que de por si puede producir disfunción sexual y entre ellas la aneyaculación. Te recomendaría que visites a tu Urólogo y te cambie la medicación por otro tipo de Alfa bloqueante. En todo caso, tras el retiro del catéter y el dejar la medicación podrás regresar a tu basal. Un saludo y espero haberte ayudado.

Hola. Lo cierto es que si tienes esas molestias la recomendación pasa por la cirugía. Debido a que una de las indicación más importantes es justo no poder tener relaciones sexuales sin dolor. De todas maneras te cuento lo que podrías hacer según la evidencia científica. Podrías intentar con el uso de corticoides tópicos y ejercicios de estiramiento. Según los estudios hasta un 70 % de los adolescentes y adultos pueden conseguir un resultado favorable dependerá un poco del grado de fimosis. De todas maneras recuerda que otros problemas que podrías tener son: Mala higiene, más probabilidad de infecciones locales o de orina y mayor riesgo de enferemdades de transmisión sexual. Te recomendaría que visites a un Urólogo para que valore el caso y quizás inicie la terapia que te he comentado. Si no va bien, te animaría sin duda a la cirugía. Un saludo y espero haberte ayudado.