Preguntas de pacientes (411)

Hola. El liquen escleroso vulvar es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel genital, de origen autoinmune. Esto significa que, el sistema inmunitario participa en una inflamación persistente de la piel.

Puede existir cierta predisposición genética y se asocia con mayor frecuencia a otras enfermedades autoinmunes. También pueden influir factores hormonales, el roce o pequeños traumatismos repetidos sobre una piel predispuesta, pero no se debe a una infección.

Es frecuente que afecte no solo a la vulva, sino también a la zona alrededor del ano, formando una distribución característica vulvar y perianal. No es una infección de transmisión sexual, no es contagioso y no se debe a una falta de higiene.

Aunque aparece con mayor frecuencia en mujeres posmenopáusicas y en niñas antes de la pubertad, puede presentarse a cualquier edad.

Es una enfermedad crónica que no tiene una cura definitiva, pero generalmente puede controlarse muy bien con el tratamiento adecuado, habitualmente con corticoides tópicos potentes y controles periódicos.

Un saludo.

Hola. Decloban contiene clobetasol, un corticoide tópico potente que se utiliza para tratar determinadas enfermedades inflamatorias de la piel de la vulva.

Aunque tú solo notes irritación, es posible que tu ginecóloga haya observado signos de inflamación o sospeche una dermatosis vulvar, como un liquen escleroso u otro proceso inflamatorio. En estas enfermedades, especialmente al principio, los síntomas pueden ser únicamente irritación, escozor o picor, sin que necesariamente existan lesiones muy llamativas.

Es importante aplicarlo exactamente con la pauta indicada, en una capa muy fina y únicamente sobre la piel de la vulva afectada. No debe introducirse dentro de la vagina salvo que tu ginecóloga te haya indicado expresamente otra cosa.

Si no te han explicado cuál es el diagnóstico o el motivo concreto por el que te lo han recetado, te recomiendo preguntarlo antes de utilizarlo durante un periodo prolongado, ya que es un corticoide potente y no se utiliza simplemente para cualquier irritación vaginal.

Si al aplicarlo notas un aumento importante del ardor, empeoramiento, heridas o aparición de flujo anormal, conviene consultarlo de nuevo.

Un saludo.

Hola. Sí, además de los ejercicios de relajación del suelo pélvico, existen tratamientos locales que pueden ayudar en los momentos de crisis.

Una opción que se utiliza con frecuencia es la lidocaína tópica, generalmente en gel o pomada, aplicada en una pequeña cantidad sobre la zona dolorosa. Puede disminuir temporalmente el ardor y el dolor, aunque no todas las pacientes responden igual. En tu caso, al estar la zona afectada muy cerca del clítoris y de la uretra, sería recomendable que el médico que te está tratando te indicara exactamente dónde y cómo aplicarla. No debe introducirse dentro de la uretra.

La fisioterapia de suelo pélvico especializada puede ser especialmente útil, pero debe centrarse en relajación, desensibilización y tratamiento de posibles contracturas, no simplemente en hacer ejercicios de fortalecimiento o Kegel, ya que estos podrían empeorar los síntomas si existe una musculatura demasiado tensa.

También es importante evitar los desencadenantes que notes claramente: ropa ajustada, presión prolongada al estar sentada, productos perfumados, jabones íntimos y relaciones dolorosas. En los días de mayor sensibilidad pueden ayudar las compresas frías protegidas con un paño y los emolientes vulvares neutros.

Como tienes dolor al orinar y la zona dolorosa es periuretral, conviene asegurarse también de que no exista una infección urinaria, una alteración de la uretra o alguna enfermedad de la piel vulvar asociada.

Si las crisis son frecuentes o intensas, además de la fisioterapia y los tratamientos tópicos existen tratamientos específicos para el dolor neuropático, pero deben individualizarse.

Un saludo.

Hola. Sí, la formación de adherencias es una posible consecuencia de cualquier cirugía pélvica y la miomectomía es una intervención que puede producirlas. Sin embargo, al realizarse por laparoscopia el riesgo suele ser menor que con una cirugía abierta, aunque no desaparece por completo.

Es importante distinguir dos tipos de adherencias. Las adherencias pélvicas se forman alrededor del útero, las trompas o los ovarios. Pueden afectar a la fertilidad natural si alteran la movilidad de las trompas o de los ovarios, pero en una transferencia embrionaria su repercusión suele ser menor, ya que el embrión se deposita directamente dentro del útero.

Distinto sería que se formaran adherencias dentro de la cavidad uterina, ya que estas sí podrían interferir con la implantación. El riesgo depende, entre otros factores, de la localización y el número de miomas y de si durante la cirugía es necesario entrar en la cavidad endometrial.

En general, una miomectomía laparoscópica bien indicada para preparar el útero antes de una transferencia embrionaria no suele disminuir las posibilidades de éxito; precisamente se realiza cuando se considera que retirar el mioma puede mejorar las condiciones para la implantación o el embarazo.

Podéis preguntar al cirujano si está previsto entrar en la cavidad uterina y qué medidas utilizará para reducir la formación de adherencias. Dependiendo de cómo haya sido la cirugía, el equipo de reproducción puede considerar conveniente comprobar la cavidad uterina antes de la transferencia, mediante ecografía, sonohisterografía o histeroscopia.

Por tanto, el riesgo de adherencias existe, pero no significa que vayan a formarse ni que, si aparecen, necesariamente vayan a perjudicar una futura transferencia embrionaria.

Un saludo.

Hola. A los 7 días de una conización puedes tener algo de sangrado, flujo o molestias leves, pero tener episodios repetidos de “bajón” con sudoración intensa y sensación de mucho frío no debería considerarse un síntoma normal de la conización sin una valoración.

Estos episodios pueden deberse a diferentes causas, como una bajada de tensión, una bajada de glucosa, anemia si has sangrado, una reacción vasovagal, una infección u otros problemas no necesariamente relacionados con la cirugía.

Mi recomendación es que te valore un médico lo antes posible, especialmente si los episodios son frecuentes. Sería conveniente comprobar la tensión arterial, la frecuencia cardíaca y, según el caso, realizar una analítica.

Acude a urgencias si presentas desmayo, mareo intenso, palpitaciones importantes, dificultad para respirar, dolor en el pecho, fiebre, sangrado vaginal abundante, dolor pélvico intenso o flujo con mal olor.

Mientras estés teniendo estos episodios, siéntate o túmbate para evitar una caída y no conduzcas.

Un saludo.

Hola. Que en la calle haya 39 °C no significa necesariamente que el anillo guardado dentro de un armario de casa haya alcanzado esa temperatura. Lo importante es la temperatura real del lugar donde se ha conservado.

Además, las condiciones de conservación dependen de la marca concreta del anillo. Algunos, como NuvaRing, deben mantenerse por debajo de 30 °C, mientras que otros anillos no requieren una temperatura especial de conservación.

Si el anillo ha estado dentro de su envase original, en un armario interior, alejado del sol y de fuentes de calor, y la casa no ha alcanzado temperaturas muy altas de forma mantenida, en principio no habría motivo para pensar que haya perdido eficacia.

Sin embargo, si el interior de la vivienda ha superado claramente los 30 °C durante muchas horas o varios días y tu anillo requiere conservarse por debajo de esa temperatura, no es posible asegurar su estabilidad. En ese caso, lo más prudente es consultar en la farmacia indicando la marca exacta y cómo se ha conservado antes de utilizarlo.

No lo guardes en el coche, junto a una ventana, cerca de electrodomésticos que desprendan calor ni en lugares expuestos al sol.

Un saludo.

Hola. Boltin puede producir sangrado o manchado durante los primeros meses de tratamiento, especialmente al inicio, por lo que el leve manchado que tuviste al comenzar podría estar relacionado con la medicación.

Sin embargo, después de 6 años sin menstruación, un sangrado que ha ido aumentando hasta parecerse a una regla, con sangre roja y coágulos, no conviene considerarlo simplemente un efecto normal del tratamiento sin realizar una valoración.

Te recomiendo contactar con tu ginecólogo lo antes posible. Sería conveniente realizar una exploración ginecológica y una ecografía transvaginal para valorar el endometrio y descartar otras causas del sangrado. Según el resultado, podría ser necesario completar el estudio con otras pruebas.

No modifiques ni suspendas el tratamiento por tu cuenta sin consultarlo, pero sí habla con el médico que te lo prescribió para que te indique qué hacer con Boltin mientras se estudia el sangrado.

Acude a urgencias si el sangrado es muy abundante, empapas una compresa cada hora, expulsas coágulos grandes de forma repetida, tienes mareo, debilidad importante, palpitaciones o dolor intenso.

Un saludo.

Hola. En tu caso, al tener una insuficiencia ovárica prematura diagnosticada a los 37 años, es importante no quedarse sin tratamiento hormonal durante un periodo prolongado. La terapia hormonal no solo se utiliza para aliviar los síntomas, sino también para proteger la salud ósea y cardiovascular.

Como tienes antecedentes de migraña y hasta ahora utilizabas Lenzetto, en principio sería preferible mantener el estradiol por vía transdérmica en lugar de cambiar directamente a estrógenos orales.

Una opción muy razonable para valorar con tu médico sería sustituir temporalmente Lenzetto por un parche de estradiol. En España existen parches de diferentes dosis y algunos están financiados por el Sistema Nacional de Salud, como Evopad. En una mujer con insuficiencia ovárica prematura que utilizaba 3 pulverizaciones diarias de Lenzetto podría valorarse una dosis alta de parche, por ejemplo 75 microgramos/24 horas, pero no existe una equivalencia exacta y el cambio debe individualizarse según tus síntomas, tus migrañas y tu respuesta al tratamiento.

No te recomiendo hacer el cambio de dosis por tu cuenta. Contacta con el médico que te lleva la terapia hormonal para que te prescriba la alternativa y te indique cómo pasar de un tratamiento a otro.

Además, si conservas el útero, recuerda que el estradiol debe acompañarse de un tratamiento con progesterona o un progestágeno para proteger el endometrio, salvo que ya lleves algún sistema que cumpla esa función.

Un saludo.

Hola. Entiendo tu preocupación, pero un dolor localizado en la parte posterior, en la zona del coxis, que persiste desde hace 4 años no es una secuela habitual de una conización cervical.

La coincidencia en el tiempo no significa necesariamente que el dolor esté causado por la conización. Un dolor de esas características puede tener otros orígenes, como una alteración del coxis o de la columna lumbar, contractura o exceso de tensión del suelo pélvico, dolor muscular o irritación de algún nervio.

Tampoco debemos relacionar ese dolor directamente con las células anormales que han aparecido ahora en la citología. La colposcopia y la biopsia que te han realizado son precisamente las pruebas adecuadas para saber de qué tipo de alteración se trata, y lo más importante ahora es esperar el resultado.

Como el dolor lleva tanto tiempo, sería recomendable estudiarlo por separado. Además de una revisión ginecológica, podría ser útil valorar el suelo pélvico y, según las características del dolor, realizar una valoración musculoesquelética.

Consulta antes si el dolor está aumentando, aparece sangrado anormal, flujo con mal olor, dolor pélvico importante o cualquier otro síntoma nuevo.

Un saludo.

Hola. Lo que estás sintiendo podría estar relacionado con haber ido reduciendo la dosis de Lenzetto y con la falta actual de estradiol. La reaparición de sudoración intensa, nerviosismo, ansiedad o sofocos puede ocurrir cuando el tratamiento hormonal deja de ser suficiente.

No te recomiendo seguir utilizando envases de Lenzetto ya agotados o restos de pulverizadores antiguos, porque después del número de dosis previsto no se puede asegurar que estés recibiendo la cantidad correcta de estradiol.

Lo más adecuado sería sustituir Lenzetto por otra forma de estradiol, preferiblemente manteniendo la vía transdérmica, por ejemplo mediante parches de estradiol. Existen diferentes marcas y dosis, pero no hay una equivalencia exacta y el cambio debe adaptarse a la dosis de Lenzetto que utilizabas, tus síntomas y tus antecedentes.

Si conservas el útero, es importante mantener también una protección adecuada del endometrio con progesterona, como Progeffik, siguiendo la pauta que te hayan indicado. No modifiques por tu cuenta la pauta hormonal completa.

Si tu médico habitual no te ofrece una alternativa, te recomiendo solicitar valoración con otro ginecólogo o con un profesional con experiencia en menopausia para realizar el cambio de tratamiento sin prolongar innecesariamente la falta de estrógenos.

Consulta antes si además presentas palpitaciones persistentes, dolor en el pecho, dificultad para respirar, mareos, desmayo o una ansiedad muy intensa que no puedes controlar.

Un saludo.

Hola. Si solo olvidaste una pastilla, la tomaste en cuanto te diste cuenta junto con la que correspondía ese día y habías tomado correctamente las pastillas de los 7 días anteriores, el riesgo de embarazo es bajo.

Como el olvido ocurrió al final de una caja de 21 comprimidos y además tuviste relaciones ese día, entre las dos opciones que indica el prospecto, la más sencilla y prudente sería empezar directamente una nueva caja sin realizar los 7 días de descanso.

Es decir, como ya terminaste la caja tomando las dos pastillas juntas, comienza la siguiente caja al día siguiente y continúa tomándola con normalidad. Puede ocurrir que este mes no tengas la menstruación habitual o que aparezcan pequeños manchados, y eso no significa que exista un problema.

En principio, si realmente fue un único olvido y los 7 comprimidos anteriores se tomaron correctamente, no suele ser necesaria anticoncepción de emergencia.

La recomendación sería diferente si olvidaste más de una pastilla, tuviste vómitos o diarrea intensa, tomas algún medicamento que disminuya la eficacia del anticonceptivo o hubo otros olvidos durante el mismo envase.

Si quieres quedarte tranquila, puedes realizar un test de embarazo 21 días después de esa relación.

Un saludo.

Hola. Si llevas 6 meses de tratamiento, el quiste persiste prácticamente con el mismo tamaño y además tienes mucho dolor, te recomiendo volver al ginecólogo para valorar otras opciones.

Un quiste de 49 mm no obliga necesariamente a operar solo por el tamaño, pero el hecho de que sea persistente y te produzca un dolor importante sí es un motivo para realizar una nueva valoración. La decisión dependerá sobre todo del tipo de quiste, de su aspecto en la ecografía, de tu edad y de la intensidad de los síntomas. En algunos casos puede ser necesario plantear una cirugía.

También es importante estudiar la causa de las menstruaciones abundantes, ya que no siempre se deben al quiste ovárico. Sería recomendable valorar el útero y el endometrio mediante ecografía y realizar una analítica para comprobar si tienes anemia o falta de hierro.

No continúes durante meses con dolor intenso sin una nueva valoración. Lleva las ecografías anteriores para poder comparar la evolución del quiste.

Acude a urgencias si aparece un dolor muy intenso y repentino, especialmente si se acompaña de náuseas, vómitos, mareo o desmayo.

Un saludo.

Hola. Por lo que escribes, lo más probable es que las pruebas debas realizarlas en dos momentos diferentes del ciclo:

Primero, al inicio del ciclo, se realiza el perfil hormonal para estudio de SOP. El primer día de la menstruación se considera el día 1 del ciclo y, habitualmente, estas hormonas se analizan en los primeros días de la regla. En tu caso, probablemente esta sea la analítica que te indicaron hacer unos 4 días después de que empiece la menstruación. Aquí podrían incluirse las hormonas femeninas, testosterona y otros andrógenos. El HOMA suele requerir acudir en ayunas.

Después, unos días antes de la siguiente menstruación, se realiza el estudio de la fase lútea, que probablemente es la prueba que tu ginecóloga te indicó hacer 4 días antes de la siguiente regla.

El perfil tiroideo y la vitamina D generalmente no dependen del día del ciclo.

Los cultivos vaginales y las pruebas de clamidia y micoplasmas tampoco suelen depender del momento del ciclo, aunque es preferible realizarlos cuando no estés menstruando y antes de utilizar óvulos, cremas vaginales o antibióticos, salvo que te hayan dado otras indicaciones.

Como en la solicitud aparecen varios análisis y el momento exacto puede depender de qué hormonas haya pedido tu ginecóloga, te recomiendo confirmar con ella o con el laboratorio qué pruebas corresponden a cada uno de los dos días antes de hacerlas.

Un saludo.

Hola. Por las circunstancias que cuentas, el riesgo de embarazo parece bajo, aunque no puede considerarse completamente cero.

El preservativo se rompió, pero la eyaculación principal fue fuera de la vagina y no observaste entrada de semen. Además, tomaste anticoncepción de emergencia poco tiempo después, no vomitaste ni tuviste diarrea y no has vuelto a tener relaciones de riesgo, por lo que todo ello reduce considerablemente la posibilidad de embarazo.

Sin embargo, al tener ciclos de unos 25 días, el día 12 puede estar relativamente próximo a la ovulación. Esto no permite calcular un riesgo exacto, ya que la ovulación puede adelantarse o retrasarse y no puede conocerse con seguridad únicamente contando los días del ciclo.

El flujo transparente que notaste al día siguiente no es un síntoma de embarazo, ya que sería demasiado pronto para que un embarazo produjera síntomas. Puede tratarse de moco cervical relacionado con el momento del ciclo o simplemente de un cambio en las secreciones vaginales. No sirve para saber si la anticoncepción de emergencia ha funcionado o no.

En resumen, no parece una situación de riesgo alto ni una posibilidad significativa de embarazo, pero para descartarlo con seguridad realiza un test 21 días después de esa relación.

La siguiente menstruación puede adelantarse, retrasarse o presentar cambios después de tomar anticoncepción de emergencia.

Un saludo.

Hola. Sí, Colpotrofín contiene promestrieno, que es un estrógeno de acción local.

Se utiliza principalmente para tratar la sequedad, irritación, escozor y fragilidad de la vulva y la vagina producidas por la falta de estrógenos.

Sin embargo, no se utiliza para tratar los sofocos ni la sudoración de la menopausia, porque su efecto es fundamentalmente local en la zona genital. Por tanto, no es esperable que mejore de forma significativa la sudoración general o los sudores nocturnos.

Si la sudoración es intensa o se acompaña de sofocos, sería recomendable comentarlo con tu ginecólogo para valorar si necesitas otro tipo de tratamiento para los síntomas generales de la menopausia.

Un saludo.

Hola. No deberías cambiar de nuevo a ciprofloxacina ni continuar cambiando de un antibiótico a otro por tu cuenta.

Por lo que cuentas —molestias al orinar, orina con sangre y después dolor fuerte en la zona lumbar y la espalda— es importante que te valore un médico y te realicen un análisis de orina y, si es posible, un urocultivo con antibiograma. Estos síntomas pueden corresponder a una infección urinaria que haya afectado a las vías urinarias altas, pero también hay que descartar otras causas, como un cálculo.

La ciprofloxacina y la amoxicilina-clavulánico no son intercambiables: la elección depende del tipo de infección y de la sensibilidad de la bacteria. Tomar uno, suspenderlo y comenzar otro sin indicación puede hacer que el tratamiento no sea adecuado y dificultar la interpretación de las pruebas. Además, la ciprofloxacina debe reservarse para situaciones concretas y no utilizarse sin una indicación médica clara.

Aunque ahora te encuentres mejor, el hecho de que continúes con sensación frecuente de querer orinar indica que conviene revisarte. No suspendas ni cambies otra vez el antibiótico por tu cuenta: consulta lo antes posible para que decidan cuál debes tomar y durante cuánto tiempo.

Acude a urgencias si aparece fiebre, escalofríos, vuelve el dolor fuerte en la espalda o en un costado, tienes vómitos, reaparece sangre abundante en la orina o empeora tu estado general.

Un saludo.

Hola. Con dos beta-hCG cuantitativas de 0,200 y 0,100 mUI/ml, ambas son claramente negativas, ya que los valores inferiores a 5 mUI/ml se consideran propios de una mujer no embarazada.

Además, la segunda prueba se realizó 45 días después de esa relación sexual. Por tanto, podéis descartar un embarazo causado por aquella relación y no es necesario repetir otra prueba por el mismo episodio.

Esto sería así siempre que no haya habido nuevas relaciones sin protección posteriormente.

Si continúa sin menstruación, debería acudir al ginecólogo, no porque parezca existir un embarazo, sino para valorar otras posibles causas del retraso menstrual, como alteraciones hormonales, estrés, cambios de peso, problemas tiroideos, prolactina elevada o alteraciones ovulatorias.

Un saludo.

Hola. El riesgo depende principalmente de cómo se hizo el cambio del implante.

Si le retiraron el implante anterior y le colocaron el nuevo el mismo día, sin ningún intervalo entre ambos, y el anterior todavía estaba dentro de su tiempo de eficacia, en general la protección anticonceptiva se mantiene y el riesgo de embarazo por esa relación sería muy bajo.

Sin embargo, si hubo algún intervalo entre la retirada y la colocación, el implante anterior ya había superado su tiempo de uso o no existía una protección anticonceptiva eficaz en el momento de colocar el nuevo, normalmente se recomienda utilizar preservativo o evitar relaciones durante los primeros 7 días. En ese caso, una relación con eyaculación dentro a los 4 días sí podría tener riesgo de embarazo.

La recomendación de no tener relaciones durante 15 días puede haberse dado por otros motivos relacionados con el procedimiento, pero para valorar el riesgo de embarazo lo fundamental es saber qué implante llevaba, si todavía estaba vigente y si el cambio se realizó de forma inmediata.

Si la relación ocurrió hace menos de 5 días, consultad cuanto antes para valorar si está indicada anticoncepción de emergencia. Si ya ha pasado más tiempo, debería realizarse un test de embarazo 21 días después de esa relación para descartarlo con seguridad.

Un saludo.

Hola. Sí, si llevas 30 años con la misma pareja, tu prueba de VPH ahora es negativa y la citología también es normal, en principio puedes dejar de utilizar preservativo si lo estabais usando únicamente por el VPH.

El hecho de que ahora el VPH sea negativo significa que actualmente no se detecta el virus. Además, en una pareja estable de tantos años es muy probable que ambos hayáis estado ya en contacto con el mismo VPH, aunque solo tú hayas tenido una prueba positiva.

En una pareja estable no suele ser necesario mantener el uso del preservativo de forma indefinida únicamente por un antecedente de VPH que ahora ya es negativo.

Lo importante es que continúes con los controles ginecológicos que te hayan indicado, ya que haber negativizado el VPH y tener una citología normal es una muy buena noticia.

Un saludo.

Hola. Al empezar a tomar anticonceptivos hormonales es bastante frecuente presentar sangrados irregulares o incluso un sangrado parecido a la menstruación durante los primeros meses, mientras el organismo se adapta a las hormonas.

En principio, si estás tomando las pastillas correctamente, no debes suspenderlas por el sangrado. Continúa con la pauta habitual y procura tomarlas todos los días a la misma hora.

Si el sangrado es muy abundante, tienes dolor intenso, mareos, debilidad, fiebre o existe posibilidad de embarazo por haber empezado las pastillas de forma incorrecta u olvidado alguna dosis, conviene consultar.

Si el sangrado irregular continúa después de los primeros tres meses o resulta muy molesto, sería recomendable una revisión con tu ginecóloga para valorar si ese anticonceptivo es el más adecuado para ti.

Un saludo.