Preguntas de pacientes (1686)

La toma de Zamene (deflazacort) de 30 mg al día durante un año es una dosis acumulada de corticoides muy alta. Puede ocasionar efectos adversos graves como osteoporosis (con aumento de riesgo de fracturas vertebrales), osteonecrosis de cadera, cataratas, alteraciones del azúcar (incluida diabetes), tendencia al sobrepeso, fragilidad vascular, etc. El tratamiento recomendado para una artritis reumatoide consiste en fármacos antirreumaticos modificadores de la enfermedad como metotrexato, leflunomida, sulfasalacina, hidroxicloroquina o los modernos tratamientos biológicos. Los corticoides deben usarse a dosis bajas y solo en periodos cortos de tiempo como tratamiento sintomático, ya que no modifican la evolución natural de la enfermedad.

Dentro del grupo de las enfermedades reumáticas hay varias que pueden cursar con inflamación de un dedo (dactilitis): artritis psoriasica, artritis reactiva, espondiloartritis, etc. La hipercaptacion en la gammagrafia ósea simplemente indica la presencia de posible inflamación en esa localización (no confirma ni descarta ninguna enfermedad reumática). Para confirmar y precisar el diagnóstico de cualquier enfermedad reumática es necesario que consulte personalmente con un reumatólogo que le realizará una exploración física detallada y solicitará las pruebas complementarias que estime oportuno.

Aunque la mayoría de polimiositis suelen mejorar mucho con los corticoides (como Dacortin), algunas veces hay que usar fármacos inmunosupresores (como azatioprina, metotrexato, leflunomida, tacrolimus, etc) en los casos en los que no haya respuesta. En estos casos también se ha probado con fármacos biológicos como abatacept o tocilizumab. Le aconsejo que consulte personalmente con su reumatólogo tratante para poder ajustar el plan terapéutico.

Hay diversas sales de calcio en el mercado, con sus características propias. El pidolato de calcio tiene la ventaja que se absorbe igual independientemente del pH gástrico, por lo tanto se puede tomar junto con fármacos antiácidos (como omeprazol) en caso de molestias gastrointestinales. La tolerancia gastrointestinal de las diversas sales de calcio es muy variable de unas personas a otras. Pruebe con pidolato (solo hay una marca comercial: Osvical D en sobre).

Hay que tener en cuenta dos cosas en su caso. Por un lado el déficit de vitamina D es leve y por otro lado la dosis mensual de Hidroferol es una dosis de mantenimiento. Así que no habría ningún problema en que siguiera tomando el Hidroferol mensualmente hasta la próxima revisión (no hay ningún riesgo de intoxicación por vitamina D). En pacientes con artritis reumatoide es fundamental mantener buenos niveles de vitamina D puesto que un déficit en esta vitamina se correlaciona con una mayor actividad inflamatoria de la enfermedad. La vitamina D tiene un papel importante en la regulación del sistema inmune.

Hidroferol puede producir molestias gástricas (dispepsia) pero no produce ni agrava una gastritis. Existen en el mercado otros compuestos de vitamina D como Deltius o Videsil, que tal vez podría tolerar mejor. Las dosis depende del déficit de vitamina D del que se parta y de la existencia enfermedades que dificulten la absorción de la vitamina. La principal fuente de vitamina D es la que se produce en la piel por la exposición a la luz solar. La vitamina D aportada en los alimentos (lácteos, algunos pescados...) a penas cubre el 20% de las necesidades diarias en el mejor de los casos. La gran mayoría de recomendaciones internacionales indican que debe suplementarse la vitamina D a partir de 20 ng/ml.

Feldene flas contiene como principio activo piroxicam, un potente antiinflamatorio no esteroideo (AINE). Es una fármaco que debe usarse con precaución pues tiene un alto riesgo de producir una hemorragia digestiva. Se recomienda usarlo a la menor dosis efectiva durante el menor tiempo necesario.

Inzitan es un compuesto de dexametasona, lidocaina y vitaminas del complejo B. Recientemente ha sido retirado del mercado por la aparición de efectos adversos graves y la ausencia de evidencia de su eficacia. La Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios (AEMPS) lo ha retirado de forma definitiva y a petición de la propia farmacéutica que lo fabricaba. Puede comprobar la información en la página web de la AEMPS www.aemps.gob.es

Tras un accidente de tráfico es muy frecuente que aparezca un síndrome de latigazo cervical (un esguince de la columna cervical) que en ocasiones se puede complicar con afectación de los discos intervertebrales (discopatia). Efectivamente, la discopatia se puede observar en un resonancia magnética de la columna cervical. Serie recomendable que se la realizasen antes de tomar otras actitudes terapéuticas, para evitar posibles daños posteriores.

Si que puede tener un segundo hijo siempre y cuando se puede suspender previamente el metotrexato. Para intentar concebir es preciso suspenderlo antes por un mínimo de 3 meses y no usarlo durante el embarazo. Hay otras alternativas terapéuticas compatibles con el embarazo que podrían ser usadas en una dermatomiositis y en un esclerodermia como la azatioprina y los corticoides a dosis bajas. Consulte con su reumatólogo tratante para expresarle su deseo de volver a ser madre y él le adaptará el tratamiento si es posible.

La tibia vara es normal (es fisiológica) en todas las personas antes de los 30-36 meses de edad y con el posterior crecimiento se corrige por completo en la gran mayoría de personas. Así que respondiendo a su pregunta, la tibia vara no afecta al crecimiento sino más bien lo contrario, el crecimiento esquelético normal corrige la tibia vara.

Niflactol contiene como principio activo ácido niflúmico, un antiinflamatorio no esteroideo (AINE). Como cualquier otro AINE puede originar frecuentemente reacciones cutáneas (como un eritema) y también efectos gastrointestinales como gastritis, úlceras o hemorragias digestivas. No le aconsejo que se automedique, puede ser peligroso. Consulte primero con su médico de atención primaria.

Todavía no está comercializado ABT-981 (un anticuerpo monoclonal inhibidor de la IL1a e IL1b). Se han publicado recientemente los estudios en Fase II y con resultados no muy prometedores. Parece que en los próximos años se llevará a cabo los estudios en fase III. Hasta que no se hagan esos estudios, se analicen por las agencias del medicamento y se autorice la comercialización por ellas, no se puede vender (ni regalar) el fármaco. En el mejor de los casos estará disponible en 2021, aunque bastantes posibilidades de que no llegue a aprobarse nunca, ya que no ha demostrado efecto modificador de la enfermedad.

La hipercaptacion en una gammagrafia ósea puede ser debida a multitud de causas (todas aquellas enfermedades que produzcan un aumento del remodelado óseo: tanto causas inflamatorias como no inflamatorias). Una captación en múltiples vértebras obliga a descartar aplastamientos vertebrales, neoplasias oseas activas (mieloma múltiple), depósitos metastasicos secundarios (de un Ca de Mama o de un Ca de prostata, ...), enfermedad de Paget, entre otros. Estos resultados deben ser interpretados en función de los síntomas y de otras pruebas complementarias (radiografía, resonancia, tomografia, analítica...). Pregúntele al médico que le pidió la prueba, él es quién mejor puede interpretar los datos en su caso concreto.

Las infiltraciones lumbares se realizan normalmente en quirófanos y guiadas mediante control radioscópico (en algunos sitios los hace guiadas por ecografía). Es un proceso ambulatorio que no requiere anestesia general. Se realiza en una mañana (o una tarde) y el paciente se va a casa ese mismo día. En muchos sitios quienes la realizan son anestesistas de la Unidad del Dolor (aunque también la pueden realizar otros especialistas). Existen diversas variantes del procedimiento con sus características particulares. Si quiere más información sobre su caso concreto y qué técnica le van a hacer debería preguntárselo al médico que se lo indicó, que es quién tiene la obligación de informarle y explicarle (y entregarle el consentimiento informado donde se explica el procedimiento con palabras sencillas).

En ocasiones los dolores en las uñas pueden reflejar un problema en las articulaciones interfalangicas distales. Le aconsejo que consulte personalmente con su médico para que le realice una exploración física inicial y valore si pudiera existir alguna patología en la articulación.

No existe ningún límite prefijado a partir del cual sea perjudicial al para unas rodillas con condromalacia rotuliana seguir corriendo. En general no se aconseja correr ni hacer bicicleta si se tiene una condromalacia rotuliana. Pero todo depende de grado de condromalacia que tenga. Si nota que al correr empieza a tener molestias o dolor en la cara anterior de la rodilla, le aconsejo que pare.

Tanto el metotrexato oral (en pastillas) como el metotrexato inyectable pasan igualmente por el hígado y el riñón. El metotrexato subcutáneo suele usarse cuando se necesitan dosis de más de 15 mg/semana ya que a partir de esa dosis ya hay diferencias en la biodisponibilidad del fármaco a favor de la administración subcutánea. A partir de los 15 mg/semana al intestino le cuesta más absorber el metotrexato (el instestino puede absorber hasta un máximo de 30 mg/semana en condiciones ideales). Por otra parte, diferentes estudios han demostrado que no hay diferencias en la tolerancia gastrointestinal de la vía subcutánea frente a la vía oral. También hay que tener en cuenta que el precio del metotrexato subcutáneo es bastante mayor que el oral. Obviamente al farmacéutico le interesa vender los productos más caros donde tiene un mayor margen de beneficio.

Sí, se pueden tomar juntos Condrosulf (condroitin sulfato) y aceite de hígado de bacalao. No existen interacciones farmacológicas relevantes entre ellos. El aceite de hígado de bacalao es una excelente fuente de vitamina D y ácidos grasos omega 3. Suple las reservas de vitamina D en estados carenciales y puede mejorar los síntomas de la artrosis leve a moderada. Tanto Condrosulf como el aceite de hígado de bacalao pueden acelerar el ritmo intestinal y favorecer la aparición de diarreas, pero suelen ser leves y se cortan al suspender el tratamiento.

La alopecia areata es una enfermedad autoinmune y su tratamiento se basa en modular o suprimir el sistema inmune para evitar que se produzca la destrucción de los folículos pilosos (y por lo tanto la alopecia). Hay diversos tratamientos desde glucocorticoides hasta los modernos inhibidores de las JAK (tofocitinib) pasando por inmunosupresores clásicos. El tratamiento adecuado debe decidirlo un especialista experto en esa patología en función de la gravedad de la enfermedad y de las circunstancias particulares de cada paciente.