Preguntas de pacientes (1686)

La crioglobulinemia mixta tipo III puede estar asociada a múltiples patologías: infecciosas, autoinmunes, tumorales, etc. Entre las enfermedades infecciosas asociadas a la crioglobulinemia destaca la hepatitis C pero no es la única. Puede estar asociada a una gripe A, como podría ser su caso. La infección por hepatitis C se puede descartar muy fácilmente con un simple análisis de sangre. Sin duda su médico ya le habrá hecho ese análisis y supongo que le habrá informado del resultado. Por otra parte, cuando una crioglobulinemia no responde a corticoides hay que considerar añadir al tratamiento inmunosupresores como azatioprina, micofenolato, ciclofosfamida o incluso tratamientos biológicos, dependiendo de la gravedad de los síntomas.

El tiempo hasta que haga efecto Humira (adalimumab) después de una discontinuación depende de la dosis a lo que lo venía utilizando (la dosis estándar en ficha técnica para la espondilitis anquilosante es 40mg quincenal) y del estado de previo de la enfermedad (si está estaba activa pese al tratamiento o si estaba en remisión). Si su espondilitis anquilosante estaba en remisión con Humira quincenal y prolongó la dosis dos semanas más, es probable que vuelva a hacer efecto en dos a cuatro semanas. Mientras tanto, puede tomar algún antiinflamatorio no esteroideo (AINE) para aliviar los síntomas, si no existe ninguna contraindicación para ellos (insuficiencia renal, hipertensión mal controlada, úlcera gastroduodenal, etc...). De todos modos le aconsejo que siga las indicaciones de su reumatólogo tratante y no se salte las dosis de Humira que le corresponden.

Es fundamental la valoración de su caso con una exploración física detallada para poder precisar el origen del dolor y pautar un plan terapéutico en consonancia. Por la zona de distribución del dolor puede tratarse tanto de un problema articular (articulación coxofemoral) como de partes blandas o incluso un problema óseo (en el fémur). Probablemente haga falta alguna técnica de imagen para ayudar a precisar el diagnóstico. Mientras tanto lo mejor que puede hacer es intentar perder peso (con ejercicio y dieta) ya que el sobrepeso no viene bien para los problemas musculoesqueleticos de la espalda y los miembros inferiores.

Humira (adalimumab) es un anticuerpo monoclonal anti-TNF que tiene indicaciones en reumatología, dermatología, digestivo y oftalmología. Solo puede prescribirse por un especialista. No puede prescribirse por un médico de cabecera. Es un fármaco de distribución exclusiva en farmacia hospitalaria. No se distribuye en farmacias “de calle”. Por otra parte, Humira es un fármaco subcutáneo que se debe administrar en la grasa subcutánea del abdomen o la cara anterior de los muslos. Nunca se debe administrar en otros sitios. Nunca se administra en las zonas de mayor dolor; no es así como funciona. Le aconsejo que consulte con el especialista que le prescribió Humira y le cuente lo sucedido.

No hay ningún medicamento que contenga tramadol y etanol juntos. Tramadol es un analgésico opiaceo, que no tiene nada que ver con el etanol ni ningún otro alcohol.

Stelara contiene como principio activo ustekinumab, un tratamiento biológico dirigido contra la IL-12/23 que recientemente ha sido autorizado para tratar la artritis psoriasica. Tiene buenos resultados tanto para la piel como para la afectación del aparato locomotor. A las dosis autorizadas en ficha técnica su efecto sobre el apartado locomotor es más lento y puede tardar hasta 24 semanas en notar cambios significativos. En la piel es más rápido. Arava contiene como principio activo leflunomida. La leflunomida parece que no aporta ningún beneficio en el tratamiento combinado con ustekinumab. Así que es de suponer que en cuanto haga efecto ustekinumab, pueda suspender Arava.

Entiendo que se va a operar de una malformación de Chiari y que tiene un síndrome de Ehler-Danlos tipo 3 (hipermovilidad) ya diagnosticado. En ese caso, no hace falta que usted tome ninguna medida especial a parte de las que ya le habrá indicado su neurocirujano. El que debe tener en cuenta que tiene un síndrome de Ehler-Danlos es su neurocirujano a la hora de realizar la operación y de planificar las curas y cuidados posteriores. Normalmente no tendría porque haber ninguna complicación.

Ante un cuadro de fiebre persistente sin un foco identificado asociada a síntomas constitucionales (pérdida de peso, fatiga y disminución del apetito) es fundamental descartar un proceso infeccioso o un trastorno oncológico, ya que son las dos causas más frecuentes. También habría que descartar causas endocrinologicas. Es poco frecuente que las enfermedades autoinmunes sistemicas (lupus, artritis reumatoide, síndrome de Sjögren, esclerodermia, vasculitis, etc) se presenten de esa forma; normalmente suelen tener otros síntomas asociados que dan la pista del diagnóstico.

Es posible aunque infrecuente. Algunas formas de Ehler-Danlos más leves pueden pasar desapercibidas durante la infancia o la adolescencia y detectarse ya en la edad adulta. Hay diversas formas de Ehler-Danlos, la forma más frecuente es la tipo 3 (hipermovilidad) que afecta principalmente a las articulaciones. También existen otras enfermedades que pueden producir hipermovilidad o hiperlaxitud articular como la síndrome de hipermovilidad articular familiar benigno. Para llegar a un diagnóstico preciso del síndrome de Ehler-Danlos es necesario una prueba genética.

La rectificación de la columna cervical y dorsal es la consecuencia de las contracturas de la musculatura paravertebral profunda. Lo mejor para tratar las contracturas musculares dolorosas es sin duda la fisioterapia, aunque al principio puede doler al final merece la pena. En caso de que la fisioterapia no fuese suficiente por sí misma se puede recurrir a los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y/o relajantes musculares (si no hay contraindicación para tomarlos). Pero le aconsejo que antes de usarlos visite a su médico para que le indique si es necesario y como tomarlos.

Es muy improbable que desarrolle una distrofia muscular de Duchenne en el futuro si no tiene síntomas y ya tiene 19 años. Esta enfermedad se manifiesta de forma precoz en la infancia y progresa muy rápidamente. Además es una enfermedad que se hereda ligada al cromosoma X así que si usted es varón tampoco será portador y no lo heredará su descendencia.

Eso es algo que debe decidir conjuntamente con el cirujano o traumatologo teniendo en cuenta las características particulares de su caso. Habría que saber cuál son los síntomas que tiene y si le causan algún tipo de discapacidad o limitación para la movilidad. Si es así, tendría más argumentos a favor de un drenaje. Pero la decisión de operar siempre es algo que compete a usted y a su cirujano.

Debería consultar con un especialista experto en el manejo de enfermedades autoinmunes sistemicas (incluidas vasculitis). La arteritis de Takayasu es una enfermedad sistemica en la que se inflama la pared de las arterias de mayor tamaño lo que puede tener graves riesgos para su salud. La hipoplasia pulmonar puede ser la causa de la disnea (dificultad para respirar). Es excepcional que una arteritis de Takayasu produzca una neumonitis intersticial tipo NINE. No estaría justificado hacer un TACAR ya que le expondría a mucha radiación sin justificación. En cambio si sería útil una angiorresonancia magnética para valorar el grado de actividad inflamatoria de la arteritis.

La baja médica se la debe dar su médico de atención primaria (médico de cabecera). Le aconsejo que consulte personalmente con su médico si nota que los dolores y la hinchazón le suponen alguna limitación para realizar su trabajo. Pero en principio si no tiene un trabajo muy físico no habría porque estar de baja. La recuperación será igual estando o no de baja.

Si se lo ha indicado así su médico, sí. No debe automedicarse con Zamene. Zamene es deflazacort, un corticoide. No debe usarse corticoides sin indicación y control de un médico. Estos fármacos tienen muchas indicaciones y dosificaciones muy diversas, pero también muchos efectos adversos y muchas contraindicaciones. Si tiene dudas sobre su tratamiento le aconsejo que consulte personalmente con su médico tratante que es quién mejor conocerá los detalles de su caso y quién mejor le podrá asesorar.

Airtal es aceclofenaco, un antiinflamatorio no esteroideo (AINE) de un tipo de distinto a la aspirina ya que no es un salicilato. Normalmente cuando hay reacciones alérgicas a la aspirina (salicilatos) no tiene porque haberlas frente al aceclofenaco. No hay “reacciones cruzadas” entre estos dos fármacos. De todos modos sería aconsejable hacerse pruebas de alergia para confirmar y precisar a qué tiene alergia exactamente.

La distrofia muscular de Duchenne es una enfermedad con herencia ligada al cromosoma X. Así que, si su hijo padece la enfemedad, usted tiene que ser portadora puesto que su cromosoma X es el mismo que el de su hijo. En principio las portadoras no deberían desarrollar la enfemedad (no la padecen las mujeres), pero si es cierto que aumenta ligeramente el riesgo de muerte súbita cardíaca según algunos estudios.

Es muy poco probable una insuficiencia suprarrenal por retirada de los corticoides después de un ciclo de tratamiento tan corto. Hace falta al menos 10 días de tratamiento para suprimir el eje.

La decisión de operar una hiperplasia de condilo mandibular depende de diversos factores como los síntomas que le produzcan, la biomecánica de la mordida y la situación de las piezas dentarías. Los resultados de la gammagrafia ósea por sí mismos no deben guiar las decisiones terapéuticas. Debe tenerse en cuenta las circunstancias particulares de cada caso. La decisión de operarse debe tomarse de forma consensuada entre el cirujano y el paciente. Si tiene dudas sobre el procedimiento le aconsejo que las consulte personalmente con su doctora.

Inzitan es un compuesto de dexametasona, lidocaina y vitaminas del complejo B. Actualmente se encuentra retirado del mercado por la Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios (AEMPS) por posibles efectos adversos graves y dudas en cuanto a su eficacia. No se lo van a dispensar en ninguna oficina de farmacia. El procedimiento de reevaluación fue impulsado por la propia farmacéutica que comercializaba Inzitan así que es muy probable que nunca vuelva al mercado. Puede comprobar la información en la página web de la AEMPS www.aemps.gob.es