Preguntas de pacientes (1686)

La aparición de una pseudoartrosis en un foco de fractura indica que no ha consolidado adecuadamente, es decir, no se ha soldado bien el hueso. Las fracturas de escafoides puede complicarse con pseudoartrosis con relativa frecuencia ya que este hueso tiene una vascularización muy compleja. Si la fractura rompe los vasos sanguíneos deja zonas sin riego sanguíneo y no permite formar el callo de fractura. Para confirmar la sospecha diagnostica es imprescindible una tomografia (scaner) de la muñeca.

Se puede tener miastenia gravis sin tener síntomas por afectación de músculos faciales ni alteraciones de la deglución. Si ha tenido buena respuesta a Mestinon (pirodostigmina) es bastante probable que se trate de una miastenia gravis. Es necesario una analítica con anticuerpos anti-receptor de acetilcolina y un estudio electrofisiologico para confirmar el diagnóstico.

Cimzia contiene como principio activo certolizumab pegol. En Europa este tratamiento está indicado para la espondilitis anquilosante, la espondiloartritis axial, la artritis psoriásica y la artritis reumatoide. Debe ser prescrito por un reumatólogo experto en el manejo de esas enfermedades y únicamente se dispensa en farmacia hospitalaria. En principio, no existe un contraindicación formal para someter a tratamientos láser mientras se administra Cimzia. Si tiene dudas sobre su tratamiento le aconsejo que las consulte personalmente con su reumatólogo tratante que es quién mejor conocerá los detalles de su caso.

La espondilitis anquilosante, la enfermedad de Crohn, la artritis psoriasica y la psoriasis son enfermedades íntimamente relacionadas entre sí y hay muchos tratamientos farmacológicos útiles para todas ellas. Uno de esos posibles tratamientos sería Cimzia (certolizumab pegol), un tratamiento biológico que inhibe el TNF. Este tipo fármacos puede producir reacciones alérgicas leves con síntomas similares a los que comenta. Le aconsejo que consulte personalmente con su reumatólogo tratante para que valore si es necesario cambiar de tratamiento o haya que tomar otras medidas para mitigar los síntomas que sufre. También cabe la posibilidad de que sus síntomas sean debidos a otras causas sin relación con la medicación, que también convendría investigar.

Zamene tiene como principio activo deflazacort, un corticoide sintético de acción intermedia. Rinialer tiene como principio activo rupatadina, un antihistaminico. Ambos tratamientos suelen usarse para la rinitis alérgica. Se pueden tomar juntos sin ningún problema. Tomarlos juntos suele ser lo habitual. No hay que esperar a terminar de tomar Zamene para empezar a tomar Rinialer.

No entiendo que tiene que ver la artritis reumatoide con la trombosis en la pantorrilla. Son dos cosas distintas que no tienen relación entre sí. La trombosis se diagnostica mediante una ecografia doppler (viendo directamente el trombo dentro de la vena), mientras que la artritis reumatoide es una enfermedad autoinmune sistemica y crónica que se diagnostica en función de los síntomas, los hallazgos de la exploración física y los resultados de una serie de pruebas completarías. Para saber si un coágulo se ha disuelto o no, debería realizarse una ecografia doppler de control. En cuanto a la artritis reumatoide debería consultar personalmente con un reumatólogo para el correcto diagnóstico, tratamiento y seguimiento.

No existe ningún tipo de interacción farmacológica relevante entre los principios activos de ambas compuestos. Puede tomarlos juntos sin problemas. Robaxisal contiene como principios activos paracetamol y metocarbamol (un analgésico simple y un relajante muscular). Gabapentina es un fármaco utilizado para tratar el dolor neuropatico crónico leve a moderado. Ambos fármacos suelen usarse juntos en muchas ocasiones.

La artritis reumatoide es una enfermedad autoinmune sistemica que afecta principalmente a las articulaciones produciendo dolor, rigidez, inflamación e impotencia funcional. El metotrexato es el tratamiento más ampliamente utilizado dado su buen balance riesgo-balance beneficio. Reduce los síntomas, mejora la función física, evita las erosiones óseas y las deformidades, previene la afectación extraarticular y reduce la mortalidad asociada a la enfermedad. Está tomando 8 comprimidos/semana lo que son 20 mg (los comprimidos son de 2,5 mg). Todavía hay margen de escalado de dosis hasta 25 mg. Si tiene sensación de “entumecimiento” o rigidez en manos puede indicar que la enfermedad aún está algo activa. Le aconsejo que consulte personalmente con su reumatólogo tratante para que valore si es necesario modificar de algún modo el tratamiento (se puede cambiar a metotrexato subcutáneo, añadir otro fármaco sintético o uno biológico).

El síndrome de Sudeck o distrofia simpático refleja puede tardar bastante tiempo en curarse del todo (varios meses o incluso más de un año). Hay que tener mucha paciencia con el tratamiento (que fundamentalmente se basa en técnicas de rehabilitación). Los síntomas que cuenta pueden ser fruto del Sudeck aunque también habría que explorar otras posibilidades como una tendinitis aquilea o una fascitis plantar. Para averiguarlo es imprescindible una adecuada exploración física y la ayuda de alguna prueba de imagen como una ecografia.

Zamene contiene como principio activo deflazacort, un corticoide sintético. Para suspender cualquier corticoide después de un tratamiento prolongado (>10 días) se debe hacer de forma progresiva. En su caso puede tomar dos días media pastilla de 30 mg de Zamene, dos días un cuarto de pastilla y después suspender. No debe suspender Zamene sin hacer un descenso progresivo porque el eje hipotalamo-hipofisario-adrenal puede estar suprimido por la toma de corticoides y si se suspenden de forma brusca se puede producir una insuficiencia suprarrenal aguda.

La esclerosis sistemica es una enfermedad autoinmune sistemica que afecta al tejido conectivo de la piel y los órganos internos, produciendo fibrosis de los mismos. No existe una prueba diagnóstica que confirme o descarte por sí misma la esclerosis sistemica. El diagnóstico debe realizarse por un médico experto en esta patología (normalmente un reumatólogo) basándose en los síntomas que cuenta el paciente, los hallazgos de la exploración física y los resultados de algunas pruebas complementarias. Entre las pruebas complementarias que ayudan al diagnóstico de esta enfermedad se encuentran los anticuerpos antinucleares, anti-Scl 70, anti-U3RNP, anti-RNA polimerasa III y anti Th/To. También se suele pedir hemograma completo, bioquímica básica y reactantes de fase aguda (VSG y PCR). Si sospecha que tiene esclerosis sistemica le aconsejo que consulte personalmente con un reumatólogo para un correcto diagnóstico y seguimiento.

La costocondritis es la inflamación de los cartílagos costales que unen las costillas con el esternón. Produce dolor en el parte centrotoracica que empeora con los movimientos y con la palpación de la zona. Es un proceso que puede alargarse durante meses, pero que a largo plazo tiende a la resolución espontánea, si no hay otra causa subyacente. Por eso es importante descartar que haya otra enfermedad asociada como una espondiloartritis o un síndrome SAPHO. En cuanto al tratamiento, se pueden hacer técnicas de rehabilitación, tomar antiinflamatorios no esteroideos (p. Ej., naproxeno o etoricoxib), corticoides orales, infiltraciones locales con corticoides y anestésico, infiltraciones con plasma rico en plaquetas (factores de crecimiento), etc. Si hay una causa subyacente se debería tratar la causa. Le aconsejo que consulte personalmente con un reumatólogo para un correcto diagnóstico y plantear un plan de tratamiento.

Inzitan tiene como principios activos dexametasona, lidocaina y vitaminas de grupo B. No es por lo tanto equivalente a la dexametasona solo. NO hay ninguna otra marca comercial con la misma mezcla de principios activos que Inzitan. Fue retirado porque tiene un balance riesgo-beneficio inaceptablemente malo (según las agencias farmacéuticas). Debería acudir al médico que se lo recetó para que se plantee otras opciones terapéuticas útiles en su caso. No le aconsejo que se automedique con dexametasona, es un corticoide muy potente y con posibles efectos adversos graves. Nunca debería usarse sin supervisión médica.

“Determinación no recomendada para cribado en población general” significa que en el laboratorio no le han determinado los niveles de vitamina D porque entienden que su médico de atención primaria se los ha pedido como prueba de cribado (sin ninguna sospecha clínica ni antecedentes de hipovitaminosis D). En su caso no es un cribado y por lo tanto si deberían hacerle la prueba. Su médico de atención primaria debería solicitar al laboratorio (por el procedimiento que tengan estipulado) que le hagan la determinación de vitamina D.

La resonancia magnética de columna se realiza en estático, porque si el paciente se mueve se crean interferencias en la antena que recibe la señal y el ordenador no puede reconstruir imágenes coherentes. Dicho de otra forma, no se vería obsoletamente nada. Moverse en una resonancia magnética sólo serviría para hacer perder el tiempo a usted, al técnico y al médico, además de hacer peder dinero al sistema sanitario o seguro médico que tenga. Cuando le hagan una resonancia magnética siga las instrucciones que le indica el técnico que se la esté realizando (normalmente se comunican con el paciente a través del micrófono).

La artritis se diagnostica con los síntomas que cuenta el paciente y con la exploración física detallada. Es imprescindible que te vea un reumatólogo para que determine si tiene o no artritis. Los resultados de la analítica tan solo sirven para precisar el diagnóstico y poner el “apellido” a la artritis. La VSG es un reactante de fase aguda muy inespecifico que puede elevarse por multitud de causas (de hecho es más alto en mujeres, aumenta con la edad, embarazo, anemia, alteraciones hematologícas, enfermedades oncologicas y multitud de enfermedades inflamatorias e infecciosas). El ASLO no tiene ninguna utilidad para diagnosticar enfermedades reumáticas pues es una serologia infecciosa que indica contacto con estreptococo en los últimos 6 meses. Por otra parte, el dolor y la rigidez articular no son exclusivos de las artritis y son síntomas comunes con la artrosis y algunos reumatismos de partes blandas. No entiendo porque su médico de cabecera se obstina en el diagnóstico de “artritis”

La leflunomida está indicada en artritis reumatoide y artritis psoriasica. La dosis indicada en ficha técnica para la leflunomida es de 10 a 20 mg diarios, con una dosis de carga de 100 mg/día los tres primeros días. En la práctica clínica habitual no se suele dar la dosis de carga ya que se tolera muy mal (produce muchas molestias gastrointestinales: dolor, náuseas, vomitos, diarrea). Así que se suele usar a 10-20 mg al día desde el principio. En algunos sitios a veces utilizan una dosis de 100 mg un día a la semana (siempre el mismo día de la semana) pero este régimen no está sustentado en ensayos clínicos de alta calidad y no está reflejado en la ficha técnica del medicamento, aunque hay datos que indican que sí podría ser tan eficaz como la dosis diaria. Le aconsejo que siga las indicaciones de su reumatólogo tratante que es quién mejor conocerá los detalles de su caso y sabrá cuál es el mejor tratamiento para usted.

En principio no hay ningún inconveniente por ponerse una anestesia local (lidocaina, mepivacaina, bupivacaina...) mientras se está tomado Zamene (deflazacort). No hay interacciones farmacológicas relevantes entre los anestésicos locales y los corticoides. De hecho muchas veces se utilizan juntos, como en el caso de las infiltraciones.

Es imprescindible una evoluación clínica de su caso mediante una adecuada exploración física y, si fuese necesario, alguna prueba de imagen. En función de la inestabilidad articular y su repercusión clínica y funcional podría ser necesario una intervención quirúrgica. Pero en la mayoría de los casos es suficiente con ejercicios y técnicas de rehabilitación.

Si la compresión del nervio cubital en el surco epitrocleo-olecraneano es muy intensa o muy duradera puede producir lesión irreversible del nervio (axonotmesis). Esta lesión puede hacer que persistan las parestesias incluso después de una operación de descompresión del nervio. Si son intensas o muy molestas puede requerir la toma de mediacación con acción frente a los dolores de tipo neuropático.