Preguntas de pacientes (1686)

La sensación de malestar general, molestias estomacales y náuseas a las pocas horas o al día siguiente de tomar el metotrexato, es bastante frecuente, aunque la intensidad de esos síntomas es muy variable de unas personas a otras. Existen diversos trucos para ayudar a mitigar estos efectos adversos (fraccionar la dosis de metotrexato oral, disminuir la dosis, usarlo en forma de inyección subcutánea o intramuscular, acortar el intervalo de la toma de ácido fólico, aumentar la dosis de ácido fólico, cambiar el ácido fólico por el ácido folínico, tomar jarabe de Primperan, etc...). Si aún así estos síntomas son muy molestos se podría plantear el cambiar metotrexato por otros fármacos antirreumaticos modificadores de la enfermedad (FAME) como la leflunomida, la sulfasalacina o la hidroxicloroquina. Le aconsejo que consulte personalmente con su reumatólogo tratante para que le recomiende que hacer, ya que es él quién mejor conoce los detalles de su caso.

La tibia vara (o genu varo) es una deformidad de los miembros inferiores con tendencia a producir piernas arqueadas (en forma de paréntesis). Esto es algo completamente normal si el niño tiene menos de 30 o 32 meses de edad. Es una fase del crecimiento normal del esqueleto humano. El problema sería si este arqueamiento persistiese más allá de los 3 años de edad. Entonces sería necesario medidas ortopédicas (rodilleras) o en casos extremos operación (osteotomia valgizante correctora).

Sería conveniente que te valorase un reumatólogo (el especialista médico del aparato locomotor) pues presentas unos dolores articulares generalizados y rigidez matutina, lo que es muy característico de ciertas artropatias inflamatorias como una artritis reumatoide o una artritis psoriasica. Te realizará un detallado interrogatorio, una exploración física y solicitará una serie de pruebas complementarias (analítica, radiografías, etc...). Es fundamental un correcto y temprano diagnóstico de las enfermedades reumatológicas para recibir tratamiento farmacológico que detenga la progresión de la enfermedad y que evite daños irreversibles.

Parece que la herida tarda en cicatrizar por varios motivos: el tratamiento que recibe para la nefritis lupica (se suelen usar corticoides a dosis altas que retrasan la cicatrización), una posible pérdida de proteínas por la orina (muchas veces la nefritis lupica produce proteinuria), la zona en la que se encuentra las heridas (piel tirante y tejidos subcutáneos que mal aporte sanguíneo), etc. Lo mejor que se puede hacer en ese caso es extremar la medidas de higiene para evitar una infección de la herida y tener paciencia, tardará pero al final terminará por cicatrizar.

La bursectomia que se realiza en el hombro consiste en la extirpación de la bursa subacromiodeltoidea. Una vez extirpada la bursa no se puede volver a inflamar (no se puede reproducir la bursitis). Pero la extirpación de la bursa puede traer consigo algunos problemas. Al no haber bursa entre los tendones del manguito de los rotadores y el acromion puede producirse el desgaste o roturas de los mismos. Esto puede producir dolor de características bastante similares al de una bursitis subacromial. Sería necesario una adecuada exploración física y una ecografia musculoesqueletica de alta resolución del hombro para visualizar el estado de los tendones.

Artilog contiene como principio activo celecoxib un antiinflamatorio no esteroideo (AINE) inhibidor selectivo de la COX-2. Se suele usar como tratamiento sintomático en la mayoría de los casos. Se debería usar solo cuando hay síntomas: dolor e inflamación. No hay un periodo máximo de utilización. Si se quiere suspender se puede hacer de golpe sin peligro de síndrome de deprivacion. Aunque se puede probar a disminuir progresivamente la dosis para comprobar si reaparecen los síntomas. Si decide suspender Artilog le recomiendo que se lo comente a su médico de cabecera o al médico que se lo recetó. Dependiendo de la patología que tenga puede haber diversas alternativas terapéuticas.

Prolia (denosumab) es un fármaco autorizado por la agencia europea del medicamento hace unos 10 años y ha demostrado sobradamente ser un fármaco seguro. Está indicado para tratar la osteoporosis con o sin fracturas previas. No tiene indicación en ficha técnica en caso de osteopenia. Por lo tanto no parece que sea necesario usarlo en su caso. Es preciso valorar los factores de riesgo de osteoporosis y de fractura osteoporótica antes de pedir indiscriminadamente densitometrias oseas. Le aconsejo que consulte personalmente con un reumatólogo para que valore su caso concreto y la necesidad de tratamiento farmacológico u otras medidas.

Carbocal D es un compuesto de carbonato cálcico y vitamina D. Entre sus excipientes se encuentra la lactosa, por lo que los pacientes con intolerancia a la lactosa deberían evitar su uso. Por otra parte, Carbocal D puede producir erupciones exantemáticas que pueden simular una dermatitis. Sería necesario cambiar este medicamento por otro suplemento de calcio y vitamina D. Consulte con el médico que le prescribió Carbocal D para que se lo cambie por otro.

El síndrome de Ehlers-Danlos tipo 2 (o clásico) se caracteriza principalmente por afectar al colageno de la piel (además de las articulaciones) lo que origina una piel aterciopelada y elástica, favorece los hematomas y altera la cicatrización de la heridas. Tardan más en cicatrizarse y tiende a producir cicatrices fibrosas o anómalas. El síndrome de Ehlers-Danlos no favorece por sí mismo las infecciones cutáneas o postquirurgicas. En su caso sería necesario extremar los cuidados de la herida quirúrgica para evitar que aparezcan complicaciones como dehiscencias (apertura de la herida quirúrgica). Las movilizaciones se deben realizar con mucho cuidado.

Yurelax es un relajante muscular que contiene como principio activo ciclobenzaprina. La combinación de ciclobenzaprina y agentes serotoninergicos como la fluoxetina puede aumentar el riesgo de convulsiones y crisis hipertensivas. Este efecto es infrecuente y depende de la dosis. Por lo tanto, se pueden usar juntos pero siempre hay que hacerlo a la menor dosis posible y vigilando estrechamente que aparezcan síntomas de alarma. También habría que valorar otras alternativas terapéuticas al Yurelax como el metocarbamol o medidas no farmacológicas como aplicar calor, hacer ejercicios o fisioterapia.

Efectivamente Fisioflex es un suplemento alimenticio (natruceutico). Estos productos no tienen ningún tipo de aval científico. No se han hecho ensayos clínicos en personas con ellos para ver si son verdaderamente efectivos. Ninguna autoridad sanitaria los ha autorizado como fármacos. En las principales guías de práctica clínica para tratar la condromalacia rotuliana se recomienda usar condroprotectores como tratamiento farmacológico inicial pero se indica expresamente usar los de grado farmacéutico. Es decir, usar fármacos con receta médica que si están avalados por ensayos clínicos comprados con placebo. Por otra parte, en caso de condromalacia rotuliana es imprescindible los ejercicios de fortalecimiento del cuadriceps.

Ideos es un suplemento de calcio (carbonato cálcico) y vitamina D. Esta marca en concreto solo tiene comprimidos masticables pero si que hay productos de otras marcas comerciales que contiene calcio y vitamina D y que vienen en comprimidos, comprimidos bucodispersables, polvos para disolver o pastillas efervescentes. Incluso los hay de muy diversos sabores. Coméntele a su médico de cabecera si le puede cambiar Ideos por otro suplemento de calcio y vitamina D.

Por lo que comenta parece que su marido tuvo una displasia congénita de cadera durante la infancia y que posteriormente le ha condicionado una artropatia degenerativa secundaria (artrosis). Esto puede producir mucho dolor en la zona inguinal que se incrementa con la marcha. Inzitan no es un tratamiento adecuado para la artrosis. Es un compuesto que contiene como principios activos dexametasona (un potente corticoide), lidocaina (un anestésico local) y vitaminas del complejo B. Los corticoides puede producir o favorecer la aparición de osteonecrosis de cadera. Sería necesario una correcta exploración física y pruebas de imagen (como una radiografía o una resonancia magnética) valorar la cadera. Le aconsejo que consulte personalmente con un reumatólogo para que evalúe su caso y le indique una pauta de tratamiento adecuada.

Tramadol es una analgésico opiaceo mayor (forma parte del tercer escalón de analgesia de la OMS). Como cualquier otro opiaceo se produce tolerancia con el uso crónico y cada vez se necesita una mayor dosis para conseguir el mismo efecto analgésico. Es necesario evaluar porqué está tomando tramadol y si es realmente necesario o hay alguna alternativa terapéutica. Le aconsejo que lo consulte personalmente con su médico que es quién mejor conocerá los detalles de su caso.

La ciclobenzaprina es un tratamiento que se usa como relajante muscular. Tramadol es un analgésico opiaceo menor. Aunque la combinación de estos dos fármacos puede aumentar el riesgo de sufrir convulsiones y crisis hipertensivas, estos efectos solo aparecen cuando se dan dosis totales superiores a 400 mg/día de tramadol. Por lo que se pueden utilizar juntos sin problemas siempre y cuando se ajuste la dosis de tramadol.

La alopecia es un síntoma del lupus discoide. La alopecia puede ser cicatricial (irreversible) o no cicatricial (reversible). La biopsia cutánea de las lesiones de alopecia puede ayudar en gran medida a aclarar el diagnóstico y decidir el tratamiento más adecuado. El médico encargado de estas patologías es el dermatólogo. Le aconsejo que consulte una segunda opinión con otro dermatólogo distinto.

Si está tomando Tryptizol (Amitriptilina) es más seguro utilizar metocarbamol como relajante muscular que ciclobenzaprina (Yurelax). La combinación de Tryptizol y Yurelax (sobre todo si se usan a dosis altas) puede aumentar el riesgo de convulsiones y de crisis hipertensiva.

Paidoterin es un compuesto que contiene fenilefrina y difenhidramina, y se utiliza como descongestivo. Estilsona es un corticoide con acción antiinflamatoria e inmunosupresora. No hay ninguna interacción relevante entre esos dos medicamentos. Los puede tomar juntos sin problemas, siempre que se los haya indicado un médico. En muchas ocasiones se utilizan juntos para diversos problemas otorrinolaringologicos.

El tratamiento de la condromalacia rotuliana leve (grado I) consiste fundamentalmente en ejercicios para fortalecer el cuadriceps (especialmente para fortalecer el vasto interno), lo que ayuda a reducir la presión sobre el cartílago rotuliano y evita que la enfermedad progrese. Sería conveniente adaptar los ejercicios que hace en gimnasia rítmica teniendo en cuenta esto. En caso de que la enfermedad progresase se podría utilizar fármacos condroprotectores como condroitin sulfato o glucosamina. Se aconseja utilizar productos de grado farmacéutico ya que son más eficaces que los suplementos natruceuticos (Fisioflex es un suplemento nutraceutico). Si no fuese suficiente con esas medidas se podría recurrir a infiltraciones con ácido hialurónico o infiltraciones con plasma rico en plaquetas (factores de crecimiento).

El síndrome de Sudeck (distrofia simpático refleja o síndrome de dolor regional complejo) es una enfermedad con una evolución muy tórpida, es decir, que tarda mucho en resolverse. Puede tardar desde varios meses hasta años. El tratamiento fundamental es la rehabilitación (sobre todo la fisioterapia manual), junto con el control del dolor con analgésicos y tratamiento farmacologico específico como la calcitonina subcutánea. Hay que tener paciencia pues los resultados tardan en llegar pero al final se consiguen. Si solo le están dando magnetoterapia y fisioterapia y no obtiene resultados en 7 meses, habría que plantearse añadir tratamientos farmacológicos (calcitonina, pregabalina, gabapentina, bifosfonatos, antagonistas del calcio, corticoides...) para acelerar la recuperación y evitar las secuelas. En casos especialmente difíciles puede ser necesario tratamiento con anestésicos intravenosos, bloqueos nerviosos, simpatectomia o colocación de neuroestimuladores.