Preguntas de pacientes (1686)

Zamene contiene como principio activo deflazacort, un corticoide sintético de acción intermedia. Está indicado en múltiples procesos inflamatorios, autoinmunes o alérgicos. No está indicado para tratar una lumbalgia (sin saber el diagnóstico), no tiene un afecto analgésico directo. Además, la dosis pautadas son muy altas, sobre todo en la primera semana (que serían 75 mg totales al día). Tampoco está indicado repartir de esa forma la toma de corticoides ya que el ritmo natural de producción de corticoides del propio cuerpo es mayor por la mañana. Por eso se recomienda tomar los corticoides por la mañana o tomar la mayor parte de la dosis por la mañana.

La osteoartrosis de la sinfisis del pubis es por definición una enfermedad degenerativa de origen puramente mecánico. Suele producirse en personas que utilizan mucho los músculos aductores de las piernas como los futbolistas o en personas que han sufrido traumatismos en la pelvis. No se debe confundir con la osteitis del pubis o sinfisitis pubiana, que es un problema inflamatorio, que puede aparecer tras intervenciones quirúrgicas abdominales (urológicas, ginecológicas...) o puede asociarse en enfermedades reumatológicas inflamatorias como las espondiloartritis. El tratamiento inicial de la osteoartrosis del pubis consiste en reposo, antiinflamatorios no esteroideos y técnicas de rehabilitación. Si esto no da los resultados esperados se puede recurrir a las infiltraciones locales con corticoides y anestésico o a las infiltraciones con plasma rico en plaquetas.

Ideos contiene calcio en forma de sal de carbonato cálcico. Esta sal se absorbe mucho mejor cuando el pH del estómago baja (se acidifica). Esto sucede después de comer. Así que es mejor tomarlo justo después de comer porque se absorbería mejor. Hay otros compuestos de calcio que contienen pidolato cálcico (Osvical) que se absorbe bien con independencia del pH del estómago. En cuanto si es mejor tomarlo por la mañana o por la noche, no habría grandes diferencias. Aunque el calcio puede producir estreñimiento y flatulencias, y por lo tanto sería mejor tomarlo por la noche.

En el caso de osteoartrosis de la sinfisis del pubis que no ha mejorado con técnicas de rehabilitación el siguiente paso lógico sería las infiltraciones con corticoides y anestésico local o las infiltraciones con plasma rico en plaquetas (o plasma rico en factores de crecimiento). Las opciones quirúrgicas para la osteoartrosis de la sinfisis del pubis son muy limitadas. Básicamente consiste en hacer una artrodesis (fusión de la articulación) y los resultados son bastante controvertidos (más aún en una mujer jóven donde esa articulación tiene que tener cierta movilidad).

CMP núcleo forte es un compuesto de nucleotidos que se usa para el tratamiento sintomático de algunas patologías del sistema nervioso periférico. No tiene ninguna utilidad en la artritis reactiva. El tratamiento con sulfasalacina y ketoprofeno si que son correctos para una artritis reactiva. Normalmente se prolonga el tratamiento con sulfasalacina y se va retirando el tratamiento a con antiinflamatorios (como ketoprofeno) a medida que los síntomas van mejorando. Es difícil predecir cuánto va a durar una artritis reactiva. En la mayoría de los casos es un proceso que se resuelve en menos de un año pero sí factores de riesgo puede cronificarse y dar síntomas durante años. Entre los factores de riesgo se encuentra el ser varón, tener HLA-B27 positivo, el tipo de infección que ha desencadenado la artritis reactiva, los antecedentes familiares de espondiloartritis, la edad del paciente, etc.

La osteoartrosis de la sinfisis del pubis se debe a las sobrecargas mecánicas que sufre la articulación de la sinfisis del pubis. En las mujeres el embarazo supone una sobrecarga mecánica para la sinfisis del pubis dado el peso que representa el bebé y la placenta. También puede contribuir problemas en los músculos abductores o dismetrias de los miembros inferiores. Inicialmente se trata con reposo, rehabilitación y antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Si esto no es suficiente se trata con infiltraciones de corticoides y anestésico o infiltraciones de plasma rico en plaquetas (o plasma rico en factores de crecimiento).

Arava contiene como principio activo leflunomida. La leflunomida puede favorecer la aparición de infecciones (normalmente leves) por su efecto inmunosupresor. También puede producir un aumento de la caída del pelo pero siempre es leve y reversible. Le aconsejo que consulte la aparición de estos síntomas con el médico que le prescribió Arava. Este fármaco se puede utilizar para diversas enfermedades y en función de la gravedad de la misma se puede buscar otras alternativas de tratamiento más adecuadas.

Zamene contiene como principio activo deflazacort que es un corticoide sintético de acción intermedia. En ciclo de tratamiento cortos (como el que le han prescrito) no produce aumento de peso ni otros efectos adversos relevantes. La mayoría de los efectos secundarios de los corticoides aparecen en tratamientos de larga duración y a dosis altas. Además, el deflazacort es una de los corticoides que menos efectos adversos produce.

El metotrexato es necesario suspenderlo durante 3 meses antes de intentar quedarse embarazada. También se recomienda suspender el RoActemra (tocilizumab) antes. Es muy probable que al suspender la medicación vuelvan a aparecer el dolor articular, la inflamación y el cansancio generalizado propios de la artritis reumatoide cuando está activa. Por eso es importante planear el embarazo si se tiene una artritis reumatoide. Hay que cambiar la medicación por otra compatible con la gestación como sulfasalacina, hidroxicloroquina o certolizumab pegol. Le aconsejo que consulte personalmente con su reumatólogo tratante para que haga los ajustes necesarios a su tratamiento antes de quedarse embarazada.

Humira contiene como principio activo adalimumab, un anticuerpo monoclonal dirigido contra el TNF. Aunque algunos fármacos dirigidos contra el TNF, como el infliximab, han demostrado que pueden afectar a la calidad del esperma parece que este efecto no es lo suficientemente importante como para afectar a la fertilidad masculina. En cuanto a la fertilidad femenina no la afecta en absoluto. Por otra parte, actualmente no se recomienda el uso de Humira durante el embarazo ya que no se ha probado en ensayos clínicos en mujeres gestantes. No obstante, en casos graves de la enfermedad en los que se ha necesitado usar el fármaco en mujeres embarazadas no se han encontrado malformaciones en el feto. Le aconsejo que consulte personalmente con su reumatólogo si está pensando quedarse embarazada para poder planificar la necesidad de cambios en su plan de tratamiento.

La operación de la escoliosis toracolumbar se realiza precisamente para corregir la deformidad. Si la deformidad reaparece es porque la intervención quirúrgica ha fracasado o se ha producido una complicación como un aplastamiento vertebral. Es necesario un adecuado estudio radiológico para proponer un nuevo plan terapéutico que puede incluir una nueva intervención. Le aconsejo que consulte personalmente con otro traumatologo para una segunda opinión.

Una epicondilitis es una inflamación localizada en la zona de inserción de los músculos extensores del antebrazo en el epicondilo del húmero. Como cualquier otra tendinitis, es una lesión que puede tardar meses en recuperarse por completo. No existe un tiempo máximo establecido para las técnicas de rehabilitación tras haberse operado. La rehabilitación debe durar hasta la recuperación completa. Si esta se está alargando demasiado se puede combinar la rehabilitación con otras técnicas como infiltración con corticoides y anestésicos o infiltración con plasma rico en plaquetas, entre otras. También habría que evaluar con ecografia si se ha producido alguna complicación de la operación como una rotura tendinosa.

Fortecortin contiene como principio activo dexametasona, un potente corticoide de acción prolongada con capacidad de atravesar la barrera hematoencefalica y hacer efecto sobre edemas neurales (a veces se usa en ciáticas agudas graves). Enantyum es dexketoprofeno, un antiinflamatorio no esteroideo (AINE). Estos dos fármacos se pueden usar juntos pero siempre bajo prescripción y control médico. La combinación de ambos puede aumentar mucho el riesgo de gastritis, úlcera gatroduodenal, hemorragia digestiva y perforación de estómago, además de favorecer la aparición de crisis hipertensivas. Siempre que se tomen juntos se debe tomar omeprazol u otro fármaco similar para reducir el riesgo de complicaciones digestivas graves. No le aconsejo que se automedique, sin consultar previamente a su médico, puede ser peligroso.

Tener la fontanera anterior abierta a esa edad es normal. No tiene ninguna complicación asociada. Los suplementos de vitamina D no ayudan a que las fontanerías cierren antes.

La punción-aspiración de calcificaciones (barbotaje) en los tendones del manguito de los rotadores guiada por ecografia es una técnica muy eficaz para disolverlas en la mayoría de los casos. Lo habitual es notar una gran mejoría en 24-48 horas. No es normal que una semana después continúe con el mismo dolor e impotencia funcional para los movimientos del hombro. Es imprescindible reevaluar el caso con una adecuada exploración física y una nueva ecografia para valorar si han quedado restos de las calcificaciones o si ha aparecido alguna complicación como una rotura parcial o completa de algún tendón o una bursitis o sinovitis secundaria a la liberación de cristales de fosfato cálcico. Es necesario saber como está el hombro antes de iniciar cualquier procedimiento de fisioterapia o plantearse alguna infiltración.

La costocondritis produce dolor torácico que aumenta con la inspiración profunda y con los movimientos de la caja torácica. Al producir dolor con la inspiración profunda puede interferir en la respiración y dar la sensación de dificultad respiratoria. La costocondritis puede tardar tiempo en mejorar. Hay que descartar que no esté causada por alguna enfermedad reumatológica como una espondiloartritis o un síndrome SAPHO. En ese caso habría que tratar esa enfermedad para lograr mejorar la costocondritis.

Actualmente se recomienda suspender el fármaco tres meses antes de intentar la concepción por precaución, aunque cada vez hay más datos de que es un fármaco seguro durante el embarazo al menos hasta la semana 30 de gestación ya que no pasa a través de la placenta hasta las últimas semanas de embarazo. Hoy en día existe un fármaco similar (certilizumab pegol, Cimzia) que es completamente seguro en todas las fases del embarazo y durante la lactancia, y que es el que se suele usar en personas que tienen planes de embarazo. De todos modos eso es una decisión que debéis tomar de forma conjunta con el reumatólogo que es quién mejor conocerá los detalles de su caso.

La condritis costoesternal o costocondritis es una inflamación de los cartílagos que unen las costillas con el esternón. Puede ser debido a diversas causas incluidas algunas enfermedades reumáticas sistemicas como espondiloartritis, síndrome de Reiter o síndrome SAPHO. Es necesario una adecuada evaluación de su caso para establecer las causas precisas y poder pautar el tratamiento más eficaz. La costocondritis puede tardar meses en recuperarse del todo. Entre las medidas terapéuticas iniciales se incluyen el reposo, determinadas técnicas de rehabilitación e infiltraciones, así como tratar la causa.

Para poder averiguar la causa de esos dolores es imprescindible una adecuada exploración física realizada por un médico experto en el aparato locomotor (reumatólogo, médico rehabilitador o traumatologo). Por la localización del dolor puede ser una bursitis anserina, una bursitis innominada, un síndrome de Pellegrini-Stieda, una tendinitis distal del semitendinoso o una rotura de menisco interno. Una ecografia musculoesqueletica de alta resolución de la rodilla ayudaría mucho en el diagnóstico.

El tratamiento inicial de una polimialgia reumática es con corticoides orales a dosis bajas-medias (prednisona 15-20 mg/día o metilprednisolona 16 mg/día). La respuesta suele ser buena y muy rápida en la mayoría de los pacientes, pero hay pacientes que no responden (corticorresistentes). En ese caso es necesario poner tratamientos inmunosupresores como metotrexato. También han demostrado ser eficaces algunos tratamientos biológicos como el tocilizumab. Pero sin saber el nombre del fármaco que le están poniendo es absolutamente imposible decir nada sobre su fiabilidad o sus posibles efectos secundarios. Le aconsejo que se lo pregunte directamente al médico que le está tratando.