Preguntas de pacientes (1686)

Borrelia burgdorferi es una bacteria que causa la enfermedad de Lyme. En la fase diseminada de la enfermedad pueden producirse afectación del sistema nervioso (neuropatia craneal, radiculopatia, mononeuritis multiple, etc...) que podría explicar los síntomas que padece. En análisis que se realiza para cribado de esta enfermedad es una serología para Borrelia mediante Elisa. Pero esta prueba tiene muchos falsos positivos por reacciones cruzadas con otros microorganismos. Es necesario confirmar el diagnóstico con otras pruebas más específicas (wéstern blot y otras).

Si tiene una artrosis sintomática de rodilla con un grado IV de Kellgren-Lawrence en la radiografía, la única opción terapéutica útil es la colocación de una prótesis de rodilla. En una fase tan avanzada de artrosis las medidas conservadoras (farmacológicas o de rehabilitación) no consiguen ningún beneficio para el paciente. Si la afectación de la rodilla es menos grave, sí que se puede conseguir beneficio con varios tratamientos (e incluso evitar la necesidad de colocar una prótesis en un futuro) como los fármacos condroprotectores (condroitin sulfato, glucosamina), las infiltraciones de ácido hialuronico, el plasma rico en plaquetas, algunas técnicas de rehabilitación, etc. También en fundamental mantener un peso adecuado y hacer ejercicios para fortalecer la musculatura de las piernas.

La costocondritis se puede ver con una ecografia musculoesqueletica de alta resolución o con una resonancia magnética. También se puede ver la actividad metabólica del hueso asociada a la inflamación con una gammagrafia ósea selectiva de la caja torácica. En cambio, para ver una fisura en una costilla es más útil una radiografía simple de tórax o una centrada en parrilla costal. Pero para interpretar los hallazgos en la pruebas de imagen es imprescindible conocer los síntomas y hacer una exploración física. Si cree tener una costocondritis le aconsejo que consulte personalmente con un reumatólogo para que evalúe su caso y le realice las pruebas pertinentes.

En caso de síndrome de Sjögren lo importante es mantener bien hidratados los ojos y la boca, usar lágrimas artificiales, se debe evitar los ambientes secos o polvorientos, el aire acondicionado directo, el uso de pantallas de ordenador durante tiempo prolongado, no se recomienda el uso de lentes de contacto durante periodos largos, beber abundante agua (sorbos pequeños frecuentemente), usar chicles sin azúcar o caramelos de limón/cítricos sin azúcar, etc... También se debe extremar la higiene bucal para evitar las caries y la periodontitis: hay que cepillarse los dientes después de las comidas y usar hilo dental y colutorios (hay pastas de dientes y colutorios específicos para pacientes con síndrome de Sjogren). La pilocarpina es una fármaco que estimula la producción de saliva y lagrima pero no tiene ningún efecto a nivel articular y no quita los dolores (no es analgésico). Para la afectación articular se puede tratar con antiinflamatorios no esteroideos y/o hidroxicloroquina.

Normalmente el déficit de vitamina D no dan síntomas. Si el déficit es un muy pronunciado y se mantiene durante mucho tiempo puede fovorecer la aparición de osteoporosis y consecuentemente de fracturas oseas por fragilidad. A veces el primer síntoma de déficit de vitamina D es la aparición de una fractura por un golpe de baja energía. Últimamente se ha demostrado que el déficit de vitamina D también puede empeorar los síntomas de una enfermedades de naturaleza autoinmune preexistente. Para conocer los niveles de vitamina D es necesario realizarse una analítica y determinar la 25-OH vitamina D3. Los valores normales van de 30 a 80 ng/ml (aunque pueden variar ligeramente según los valores de referencia del laboratorio). Valores por debajo de 20 ng/ml se considera deficiencia de vitamina D y sería necesario añadir suplementos a la dieta. Valores entre 30 y 20 ng/ml se considera insuficiencia y es controvertido la necesidad de suplementos.

La presencia de dolor, junto con el cansancio, el malestar general y las alteraciones menstruales indican claramente que el problema es ginecológico o visceral abdominal. No sugieren para nada una problema del aparato locomotor. Así que lo fundamental es que te vea un ginecólogo y evalúe bien tu caso. Es fundamental una buena entrevista clínica y una cuidadosa exploración física para saber qué pruebas son las más adecuadas y poder interpretar los resultados. No tiene mucho sentido pedir pruebas de imagen si no se sabe lo que se está buscando. Quien no sabe lo que busca no entiende lo que encuentra.

La vida media de eliminación plasmatica es de unos 30 días, así que en el plazo de unos 90 días prácticamente no queda cantidad detectable del fármaco en sangre, ni tampoco de ninguno de sus metabolitos activos.

La costocondritis (o síndrome de Tietze) es una inflamación dolorosa de los cartílagos que unen las costillas con el esternón. Normalmente es de causa desconocida, aunque se ha relacionado con algunas infecciones viricas respiratorias y en ocasiones puede ser el primer síntoma de una enfermedad reumatológica inflamatoria sistemica (como una espondiloartropatia inflamatoria o un síndrome SAPHO). Es un proceso inflamatorio por lo que en muchas ocasiones se trata con antiinflamatorios no esteroideos (AINE), reposo y técnicas de rehabilitación. Si no es posible usar AINE se puede probar a tratar con analgésicos no antiinflamatorios como paracetamol, metamizol o tramadol. También puede tratarse con ciclos de corticoides sistemicos a bajas dosis o con infiltraciones locales guiadas por ecografía. Le aconsejo que consulte personalmente con un reumatólogo para que evalúe su caso y le recomiende el tratamiento más adecuado.

La técnica de imagen más adecuada para evaluar la medula espinal en la region dorsal y la salida de los nervios es la resonancia magnética. Para evaluar los nervios intercostales y subcostales podría ser más adecuada una ecografia. La radiografía convencional no ve los nervios ni la médula espinal. La tomografia computerizada no permite ver los nervios aunque si puede ver parcialmente la médula espinal. Pero para interpretar bien lo resultados que se vean en una resonancia magnética o en una ecografia es imprescindible conocer los síntomas y los hallazgos de una exploración física neurológica exhaustiva.

Se recomienda que se debe tomar suplementos de vitamina D si los niveles en sangre de 25-OH vitamina D3 se encuentran por debajo de los 20 ng/ml. No sirve tomar cualquier suplemento de vitaminas que vendan en farmacias, es necesario un suplemento de calcifediol (Hidroferol) o de colecalciferol (Deltius) ajustando la dosis en función de los niveles en sangre y de otros factores que pueden influir en la absorción y el metabolismo de la vitamina D. Le aconsejo que consulte personalmente con un reumatólogo para que le indique el suplemento necesario y la dosis, además de monitorizar los niveles en sangre.

En principio no hay ningún tipo de problema. Machacar el comprimido y disolverlo en un líquido para tomarlo no influye de forma relevante en su absorción intestinal. Se recomienda tomar los comprimidos después de las comidas (con el estómago lleno). Yo recomiendo comenzar a tomar este fármaco subiendo la dosis de forma progresiva empezando por la pastilla de la noche (después de cenar/antes de acostarse) para reducir la aparición de efectos adversos molestos (cefalea, mareos, náuseas...).

Parece que es un dolor torácico de origen musculoesqueletico (ya que aumenta de intensidad con los movimientos de la caja torácica). Para aliviar estos dolores se puede tomar (si no tiene ninguna contraindicación para ello) un antiinflamatorio no esteroideo (AINE) como naproxeno, diclofenaco, etoricoxib, etc, durante una o dos semanas, y guardar reposo relativo (evitar esfuerzos). Si pasado ese tiempo no hay mejoría sería de ayuda determinadas técnicas de fisioterapia o rehabilitación.

Condrosulf contiene como principio activo condroitin sulfato, un fármaco condroprotector que se utiliza en casos leves a moderados de condromalacia rotuliana o artrosis. Sirve para reducir el dolor y probablemente evitar la progresión del deterioro del cartílago articular (esto último no ha podido ser demostrado de forma consistente por los diferentes estudios). Es un fármaco muy seguro que no produce gastritis o úlceras gastroduodenales (como los antiinflamatorios no esteroideos) pero puede producir molestias gastrointestinales leves. Le aconsejo que consulte la aparición de estos síntomas con el médico que le prescribió la medicación para valorar si es necesario continuar con el tratamiento.

Arava contiene como principio activo leflunomida. Es un fármaco que se utiliza para el tratamiento de la artritis reumatoide y la artritis psoriasica. No se ha descrito que este fármaco produzca taquicardias, palpitaciones o arritmias. Habría que buscar la causa de sus taquicardias pues el Arava no guarda ninguna relación. Puede ser por ansiedad ante un reciente diagnóstico de una enfermedad crónica o por la incertidumbre el cambiar de medicación, aunque podría indicar la existencia de una cardiopatía de base. Le aconsejo que consulte personalmente con un cardiólogo si persiste la taquicardia para que evalúe su caso mediante estudios electrocardiograficos y determine si hay alguna arritmia de base.

No, en absoluto. Enbrel es etanercept, un fármaco biológico dirigido específicamente contra el TNF que tiene múltiples indicaciones en enfermedades reumatolgicas y en otras enfermedades de base autoinmune. Lleva casi 20 años en el mercado y se ha usado en millones de personas en todo el mundo y nunca se ha descrito ningún mecanismo por el cual este fármaco pueda disminuir los niveles de vitamina B12 (no interfiere en su absorción ni en su metabolismo). Si tiene un déficit de vitamina B12 puede ser debido a un insuficiente aporte en la dieta o un malabsorcion intestinal (por una gastritis crónica atrofica autoinmune o por una enfermedad intestinal).

Se pueden tomar juntos sin problemas. No hay ninguna interacción relevante entre esos dos fármacos. El ácido fólico es una vitamina. Robaxisal es un compuesto que contiene como principios activos paracetamol y metocarbamol. El metocarbamol es un relajante muscular. Es un medicamento que debe tomarse por prescripción médica. No debe automedicarse por su cuenta, podría ser peligroso. Si tiene dolor muscular o sensación de contractura muscular le aconsejo que consulte personalmente con su médico.

Puede acudir tanto a un traumatologo como a un reumatólogo. Lo importante es una buena anamnesis y una exploración física completa para orientar el diagnóstico y pedir la pruebas complementarias necesarias para confirmarlo. Por lo que cuenta, el bultoma del radio podría tratarse de un ganglion (por la localización) y los nódulos de la palma de la mano puede corresponder un Dupuytren. Habría que analizar si hay alguna causa subyacente para estos dos problemas. No es muy común que aparezcan a la vez en una misma persona.

Inacid retard contiene como principio activo indometacina que es un antiinflamatorio no esteroideo (AINE). Tiene acción analgésica, antitérmica y antiinflamatoria y puede ser útil en algunas formas de neuralgias periféricas (como la intercostal) aunque, por lo general, los resultados suelen ser bastante modestos. Los relajantes musculares pueden ayudar a distender la musculatura intercostal y descomprimir el nervio intercostal por lo que en ocasiones puede ser de gran ayuda. Para el tratamiento de las neuralgias puede ser necesario el uso de fármacos como la pregabalina, la gabapentina o la carbamazepina que tienen una acción específica en el dolor neuropatico, aunque su acción no es inmediata y su efecto es a largo plazo.

Metoject (metotrexato) puede producir dolor abdominal, dispepsia, flatulencias, distensión abdominal, náuseas, vomitos y diarrea. Por lo que es posible que los síntomas que comenta sean debidos al fármaco, sobre todo si aparecen en las siguientes horas a la administración. Dependiendo de la intensidad de los síntomas y el estado actual de la enfermedad (el metotrexato se puede usar en diversas enfermedades, no indica cuál tiene usted) puede ser necesario ajustar la dosis o cambiar por otro tratamiento. Normalmente si se administra por la noche (después de la cena) se tolera mejor. El ácido fólico que se toma 24-48 horas después del metotrexato puede mitigar estos síntomas y se podría aumentar la dosis (por ejemplo tomar dos comprimidos de 5 mg de Acfol). También habría que vigilar la alimentación que toma (algunos alimentos pueden favorecerlos). Le aconsejo que consulte personalmente con el médico que le prescribió metotrexato para comentarle sus síntomas y valorar que acciones tomar.

La magnetoterapia es una técnica de medicina física que puede contribuir a mejorar los síntomas en diversas enfermedades musculoesqueleticas, sobre todo si se combina con otras técnicas. No existe un número maximo de sesiones. Según cada caso el médico rehabilitador le indicará un número aproximado de sesiones y en función de los resultados se podrá prolongar o no. Por otra parte, la magnetoterapia no afecta a los órganos reproductores. Es una técnica segura.