Preguntas de pacientes (1686)

Si la exploración fisica de la cadera es normal y las pruebas de imagen (ecografia) también lo son, la asimetría de los pliegues glúteos no tiene relevancia. Puede ser debido a pequeñas dismetrias o desalineaciones de miembros inferiores o escoliosis lumbar. Es muy probable que con el desarrollo tienda a desparecer. Únicamente habría que vigilar si aparecen algunos síntomas como tendencia a la cojera o dolor en la ingle.

No se recomienda la toma de alcohol si se está tomando antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como Inacid retard (indometacina). Puede aumentar el riesgo de efectos secundarios en el estómago como úlceras, gastritis o sangrado digestivo. También puede aumentar el riesgo de toxicidad hepática. Si la cantidad de alcohol que consume es moderada (aprox un vaso de vino o un botellín de cerveza al día) el riesgo de estos efectos es bajo (pero siempre aumenta el riesgo de sufrirlos).

El síndrome de Ehlers-Danlos es una enfermedad producida por defectos genéticos en el colageno o proteínas relacionadas con el colageno. No es una enfermedad inflamatoria. Por lo tanto, no justificaría una elevación de los reactantes de fase aguda (VSG o PCR). Una VSG de 77 mm es un valor muy alto requiere de un estudio detallado para aclarar si causa. Puede ser debido a procesos inflamatorios, infecciosos o tumorales.

No hay problemas de interacciones farmacológicas relevantes entre Xanax y Arava. Los puede tomar juntos si así se lo ha indicado su médico. Xanax es el nombre comercial de un medicamento que contiene como principio activo alprazolam. El alpazolam es una benzodizepina que se utiliza para tratar la ansiedad. Arava contiene como principio activo leflunomida. La leflunomida es un fármaco antirreumatico que se utiliza para tratar la artritis reumoide o la artritis psoriasica. Tanto Arava como Xánax requieren receta y controles periódicos por parte un médico. No debería automedicarse, puede ser peligroso. No haga cambios en su tratamiento sin consultar previamente a un médico. Si cree que puede estar padeciendo algún efecto secundario de la medicación le aconsejo que se ponga en contacto con el médico que le prescribió el fármaco.

Sí, es posible. Las pruebas de serologia por Elisa y el Western Bolt, son pruebas de diagnóstico indirecto que dan muchos falsos positivos y falsos negativos. El diagnóstico de la enfermedad de Lyme se clínico, es decir, se basa en la presencia de signos y síntomas compatibles. Por eso es imprescindible una historia clínica completa y una exploración física exhaustiva.

Enbrel (etanercept) es un tratamiento biológico anti-TNF que se usa para tratar la artritis reumatoide, espondiloartritis, artritis psoriasica y psoriasis, entre otras. Entiendo que en su caso es para una psoriasis (dice que sus placas no se han ido). Debería comentarle los síntomas que le han aparecido a su médico de cabecera y/o a su dermatólogo. Es muy probable que le suspendan el fármaco por falta de eficacia y que investiguen las causas de la pérdida de peso (no tiene porque tener relación directa con el fármaco). Actualmente hay otros fármacos biológicos con diferentes mecanismos de acción para tratar una psoriasis.

Inzitan es un compuesto de dexametasona (un corticoide potente), lidocaina (un anestésico local) y vitaminas de complejo B. Ninguno de estos compuestos tiene interacciones relevantes con los fármacos que toma (Keppra y Nobritol). Pero en pacientes con epilepsia se recomienda tener mucha precaución a la hora de administrar corticoides ya que pueden desencadenar crisis convulsivas. Habría que valorar si es necesario usarlos, si no hay otras alternativas terapéuticas y si hay que usarlo hacerlo a la menor dosis posible durante el menor tiempo posible. Entiendo que le habrán pautado Inzitan porque las protrusiones discales que tiene le habrán producido una lumbociatalgia aguda (una ciática) y que le pondrá durante una semana. Inzitan no trata las protrusiones sino la inflamación del nervio durante un ciática. No se debe usar de forma prolongada.

Es posible que los parámetros analíticos se hayan negativizado y se hagan normales, sobre todo la PCR, VSG, C3, C4 y antiDNA. La negativizacion de los anticuerpos antinucleares (ANA) es más infrecuente pero también puede suceder. Esto puede ser debido a que la enfermedad evoluciona en periodos de actividad (brote) y periodos de remisión, o a que la medicación está tratando eficazmente la enfermedad. Dacortin es prednisona un corticoide con acción inmunosupresora y antiinflamatoria. Dolquine es hidroxicloquina un fármaco antimalarico y antibiótico con efectos moduladores sobre el sistema inmune (no es en sí mismo un fármaco inmunosupresor). Le aconsejo que siga las indicaciones terapéuticas que le de su reumatólogo tratante, no abandone la medicación por su cuenta.

Una artritis, por definición, es una inflamación de la membrana sinovial que recubre la articulación con un aumento asociado del líquido sinovial (derrame articular). Hay muy diversas causas de artritis (actualmente se conocen más de 100). La osteonecrosis de cabeza de fémur se produce por una falta de riego sanguíneo a una zona del hueso que finalmente se muere (como en un infarto). Esto puede producir un colapso y deformidad del hueso con la presión del propio peso corporal. Esta deformidad puede favorecer el desgaste mecánico del cartílago articular (condropatia), como parace que es su caso. Esto puede producir dolor con los movimientos pero raramente se complica con una artritis, en tal caso puede evolucionar hacia una artrosis (que implica cambios degenerativos, no inflamatorios).

Yurelax contiene como principio activo ciclobenzaprina, un relajante muscular muy eficaz y que no tiene interacciones relevantes con ninguno de los otros fármacos que está tomando (antidepresivos, pregabalina, benzodiazepinas). En su caso le podría ser de mucha ayuda para relajar las musculatura. Se aconseja comenzar a tomarlo de forma progresiva empezando por un comprimido por la noche (30 minutos antes de acostarse). Puede producir somnolencia (dependiendo de cada individuo) por lo que no se aconseja que conduzca después de tomar esta medicación. También puede aplicarse calor seco en el cuello y hacer ejercicios de movilidad y estiramiento cervical para aliviar las contracturas musculares.

Sería necesario realizar una cuidadosa evaluación de su caso para saber el origen de la falta de movilidad (anquilosis articular, lesión ligamentosa, tendinosa, etc), incluidas pruebas de imagen como resonancia magnética o tomografia computerizada. En función de los hallazgos las posibilidades terapéuticas son diferentes.

Zamene contiene como principio deflazacort, que es un corticoide sintético de acción intermedia. Las dosis que está tomado son bajas/medias (equivalen a 10 y 5 mg/día de prednisona respectivamente). Con esas dosis de corticoides puede vacunarse de la gripe sin problemas, es más, sería aconsejable que lo hiciese. (No dice la enfermedad por la que le han prescrito el Zamene, pero por la dosis y por su edad es probable que sea una polimialgia reumática).

Los síntomas de ansiedad y boca seca se pueden explicar por la medicación que le han prescrito (tanto la fluoxetina como el Tryptizol, amitriptilina), aunque, a veces, también son síntomas de la propia fibromialgia. Las dosis que le han prescrito son un poco altas de entrada. Se recomienda comenzar por dosis más bajas (10 a 25 mg de Tryptizol/día y 10 a 20 mg/día de fluoxetina) para pacientes con fibromialgia, y subir de forma progresiva según la respuesta individual de cada persona. Fluoxetina es un fármaco inhibidor de la recaptacion de serotonina que puede ser eficaz en la fibromialgia aunque actualmente se recomienda utilizar fármacos duales (serotonina y noradrenalina) como la venlafaxina o duloxetina. También es muy eficaz combinar la medicación con técnicas de psicoterapia para el dolor crónico y el ejercicio físico moderado.

No. Ambos son antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Antalgin es naproxeno de 550 mg y Artilog es celecoxib de 200 mg. Tomarlos juntos no aumenta su eficacia (hay un "efecto techo" en la acción analgésica de los AINE) y si que aumenta el riesgo de padecer efectos secundarios en especial gastritis, úlcera gastroduodenal y hemorragia digestiva alta. No le aconsejo que se automedique con AINE. Consulte previamente a un médico. Estos fármacos tienen bastantes contraindicaciones, interacciones y efectos adversos. Se debe valorar adecuadamente la necesidad de su indicación y la existencia de otras alternativas terapéuticas.

Arava contiene como principio activo leflunomida. Se usa para tratar algunas enfermedades reumáticas como artritis reumatoide o artritis psoriasica. Es un fármaco bastante eficaz y muy seguro. Puede producir elevación transitoria y reversible de las transaminasas (enzimas relacionadas con el hígado), pero es muy infrecuente que produzca lesión hepática. Si tiene anticuerpos contra la hepatitis C pero no tiene enfermedad activa grave o insuficiencia hepática, es completamente seguro tomar Arava. Le aconsejo que si tiene dudas sobre la medicación que le ha pautado su reumatólogo se las comente directamente a él que es quién mejor le podrá informar al conocer los detalles de su caso concreto.

Un efecto secundario frecuente de la toma de metotrexato es el aumento en la caída de cabellos pero a las dosis a las que lo toma el efecto es mínimo (casi inapreciable). Nunca se cae todo el pelo y siempre es reversible por completo. La toma de ácido folinico (Lederfolin) o ácido fólico al día siguiente de tomar el metotrexato reduce notablemente este efecto secundario. La gran mayoría de pacientes no notan ningún efecto en su pelo.

Metoject es un fármaco inyectable que contiene como principio activo metotrexato. Este fármaco puede ser utilizado para múltiples enfermedades: artritis reumatoide, artritis psoriasica, psoriasis cutánea, etc (no indica porque se lo pone). La dosis son variables de 7,5 mg a 25 mg semanales (tampoco indica la dosis). Normalmente en una artritis reumatoide tratada con Metoject, con escalado rápido de dosis, la mayoría de pacientes alcanzan la remisión en los primeros 6 meses. Si no es así y se ha optimizado la dosis al máximo habría que plantearse el añadir otro tratamiento ya sea otro FAME sintético o uno biológico. En cuanto a la suspensión del fármaco es un tema muy controvertido puesto que al tiempo de suspender estos fármacos la enfermedad vuelve a rebrotar y continúa produciendo destrucción articular, que una vez establecida es irreversible. Si tiene dudas sobre la eficacia de su tratamiento le aconsejo que las consulte con su reumatólogo tratante, que es quién mejor conoce su caso

Mastical es un suplemento de vitamina D y calcio que se usa en el tratamiento de la osteoporosis y la prevención de fracturas. No está descrito que este fármaco produzca vértigos ni pérdidas de conciencia. Habría que estudiar a fondo su caso para averiguar el origen de los síntomas que describe ya que no son atribuibles al Mastical.

Normalmente la hipertensión arterial inducida por la toma de antiinflamatorios no esteroideos (como el meloxicam) suele desaparecer al retirar el fármaco. Si pasados 2 o 3 días la tensión continúa alta habría que acudir a su médico para que le haga más estudios. Si necesita tomar un antiinflamatorio se podría probar con naproxeno que no suele alterar la cifras de tensión arterial, aunque siempre a la menor dosis necesaria y durante el menor tiempo posible.

No hace falta que se produzcan desmayos por descenso brusco de la tensión arterial para diagnosticar una disautonomia. La disautonomia es el nombre que recibe la alteración del sistema nervioso autónomo que produce cambios en la funciones vegetativas (control de la tensión arterial, frecuencia cardiaca, temperatura corporal, sudoración, ritmo intestinal...). Para confirmar una disautonomia es necesario realizar un tilt test con una cama basculante y comprobar los cambios en la tensión arterial.