Preguntas de pacientes (1686)

En caso de tener una osteoporosis es fundamental analizar todos los factores de riesgo de fractura osteoporotica y valorar cuidadosamente la necesidad de tratamiento con fármacos anti-osteoporosis. En muchos casos no hace falta iniciar tratamiento farmacológico y tan solo hace falta suplementos de calcio y vitamina D y modificaciones del estilo de vida: dieta rica en lácteos, hortalizas verdes, frutos secos y pescado, hacer ejercicio de forma regular, no fumar, moderar el consumo de alcohol y no abusar de las bebidas cafeínadas. Pero todo esto lo debería valorar un médico especialista en osteoporosis y que conozca los detalles de su caso concreto. No le aconsejo que suspenda por su cuenta la toma de Acrel (risedronato) sin consultárselo antes a su médico.

La miastenia gravis es una enfermedad de naturaleza autoinmune que afecta a los músculos y produce un agotamiento rápido. Se debe a la formación de unos anticuerpos contra el receptor de acetilcolina (un neurotransmisor de la placa neuromuscular). Actualmente con la medicación adecuada los pacientes pueden hacer una vida completamente normal. Habría que descartar la presencia de un timoma con pruebas de imagen y un estudio completo para descartar también la presencia de otras enfermedades autoinmunes que afecten a otros órganos.

Cuando se realiza una cirugía sobre un tendón es inevitable producir cierto daño sobre los tejidos que permanecen inflamados durante unas semanas tras la operación. Si no se moviliza adecuadamente y no se hace rehabilitación postoperatoria se formarán adeherencias entre el tendón y los tejidos circundantes que dificultarán su movimiento. Si realiza las movilizaciones que le habrán indicado el problema cederá en unos días. Si no fuese así habría que valorar de nuevo su mano mediante una exploración física y ecografia musculoesqueletica. Si hubiese adherencias importantes habría que realizar tratamientos fisioterapicos dirigidos o infiltraciones locales para romperlas. Otra posible explicación es que ahora tuviese una inflamación localizada en la propia articulación metacarpofalangica que ocasionase la rigidez matutina. En ese caso convendría que consulte personalmente con un reumatólogo para aclarar su origen.

Para tratar una fibrosis palmar se pueden hacer diversas técnicas para mejorar la movilidad y quitar el dolor. Se pueden aplicar ultrasonidos, radioterapia de baja energía, infiltraciones con corticoides, infiltraciones con colagenasa, extirpación quirúrgica, etc. Cada técnica tiene sus indicaciones concretas y sus complicaciones y particularidades. Le aconsejo que consulte personalmente con un médico especialista en el aparato locomotor (reumatólogo, traumatólogo, rehabilitador) para que evalúe su caso y le proponga la opción más adecuada para usted. Cada paciente es distinto y hay que personalizar el tratamiento para unos mejores resultados.

Para poder responderle con rigurosidad es imprescindible realizarle una cuidadosa exploración física y en función de los hallazgos pedir las pruebas complementarias necesarias (electromiografia, analítica, pruebas de imagen). Podría tratarse de una radiculopatia, neuropatia o una miopatia incluso un problema de origen central.

Lo que describe son lesiones en diferentes sitios que no tienen una relación directa con lo que le pasa en el cuello (discopatia cervical C5-C6). La bursitis subacromiodeltoidea es una inflamación de una bolsa de líquido sinovial situada en el hombro. La lesión SLAP es una rotura del rodete glenoideo que rodea la articulación del hombro. Las epicondilitis y epitrocleitis son lesiones inflamatorias de los tendones a ambos lados del codo. El esguince de la muñeca es una lesión de los ligamentos de propios del carpo. Cada una de estas lesiones es independiente de las otras aunque en todas ellas pueden estar relacionadas con el sobreesfuerzo que supone cargar con otra persona. Le aconsejo que consulte personalmente con un especialista del aparato locomotor (reumatólogo, traumatólogo, médico rehabilitador) para que valore su caso en el contexto clínico (teniendo el cuenta sus síntomas y la exploración física).

La gammagrafia ósea (normalmente con tecnecio 99 metaestable) sirve para marcar zonas donde el hueso presenta una mayor actividad metabólica (actividad osteoblastica). Esto puede ser debido a multitud de causas entre las cuales está la inflamación articular. Los resultados de la gammagrafia ósea deben ser interpretados siempre en función de los síntomas y signos que presente el paciente así como de los resultados de otras pruebas de imagen con mejor resolución especial. Le aconsejo que consulte personalmente con un reumatólogo para una orientación diagnóstica.

La descompresión axial es una técnica que no está sustentada en ensayos clínicos rigurosos y no se conoce bien su eficacia y su seguridad en el tratamiento de las protrusiones/hernias discales.

Hay que ser consciente de que una neumonitis intersticial asociada a una dermatomiositis es una complicación grave y potencialmente mortal. Hay muchos tratamientos que pueden frenar el proceso y reducir el riesgo de mortalidad. No sé exactamente que medicamentos ha utilizado, cuales han sido sus efectos adversos ("no tolero ningún inmunosupresor") y cuál ha sido su eficacia. Habría que estudiar muy detalladamente su caso y encontrar el fármaco y la posología que mejor le convenga balanceando los riesgos y los beneficios. Le aconsejo que hable con su reumatólogo tratante para valorar todas las opciones.

Si quién está utilizando Humira (adalimumab) es el varón, no hay ningún riesgo para el feto. Otra cosa muy distinta es si quien usara Humira fuera la mujer. En ese caso las guías no recomiendan el uso de Humira durante el embarazo porque no hay datos de su seguridad en mujeres gestantes. En su caso, como quien lo está utilizando es su marido no hay ningún problema si usted se queda embarazada.

La distrofia muscular fascioescapulohumeral es una enfermedad neuromuscular degenerativa hereditaria. Produce debilidad muscular progresiva, dolor y atrofia muscular. Normalmente comienza afectando a los lucilo de la cara y a los hombros aunque en algunos casos puede afectar también al tronco y a las piernas. No existe un tratamiento específico que modifique la evolución natural de esta enfermedad. Únicamente se puede tratar sintomáticamente. Para aliviar los dolores se puede recurrir a analgésicos simples como paracetamol, metamizol o analgésicos opiaceos como tramadol. Pero es preciso conocer los detalles de su caso por si hubiese alguna contraindicación para utilizar alguno de estos fármacos.

Inzitan es un compuesto que contiene dexametasona (un potente corticoide), lidocaina (un anestésico local) y vitaminas B (B1, B6 y B12). Entre sus efectos adversos está el provocar insomnio, ansiedad, hiperactividad e irritabilidad (al tener un corticoide potente). También puede producir dolores musculares y, en casos graves, miopatia esteroidea (con dolor, debilidad y atrofia muscular). Le aconsejo que consulte estos síntomas con el médico que le prescribió Inzitan.

Los suplementos de vitamina D y calcio (como Osvical D) pueden ayudar a evitar la pérdida de densidad ósea, pero no hay un tiempo máximo ni mínimo establecido para su utilización. Si tiene osteoporosis y está tomando bifosfonatos (ácido alendronico, risedronico o ibandronico) se recomienda añadir suplementos de calcio y vitamina D para mejorar los resultados y para evitar la hipocalcemia inducida por bifosfonatos. La indicación de tratamiento de la osteoporosis debe realizarla un médico con experiencia en esta patología (como un reumatólogo) y que evalúe los factores de riesgo de fractura que afectan a cada paciente en concreto. Actualmente se desanconseja el tratamiento indiscriminado de pacientes con diagnóstico de osteoporosis en densitometria dados los malos resultados de esta estrategia en el pasado.

Harpagofito es un producto de origen vegetal con acción antiinflamatoria. Se puede usar sin problemas de interacciones con el lorazepam, pero debe saber que no está exento de efectos adversos (aunque no sea un fármaco como tal) y puede producir síntomas gastrointestinales. No le aconsejo que tome Harpagofito sin indicación y control médico.

La aplicación de antibióticos tópicos en las articulaciones afectadas por una artritis séptica no tiene ningún efecto. El antibiótico no puede alcanzar el foco de la infección que se encuentra dentro de la cápsula articular. El tratamiento de la artritis séptica consiste la aspiración peridica del líquido sinovial o la limpieza mediante artroscopia y el uso de antibióticos primero por vía intravenosa y después por vía oral. La artritis séptica es una enfermedad grave y potencialmente mortal. Le recomiendo que siga las indicaciones de su médico tratante y no haga cambios en su tratamiento por su cuenta.

La espondilitis anquilosante es una enfermedad reumatológica inflamatoria de naturaleza autoinmune que afecta normalmente a las articulaciones de la columna vertebral y las articulaciones sacroiliacas. Es un proceso crónico que suele comenzar en personas jóvenes cuyos síntomas fluctúan en intensidad y si no se trata correctamente suele conducir a anquilosis y limitación de la movilidad de la espalda (por fusión de las vértebras). No tiene cura en sentido estricto pero si que se puede conseguir la remisión, es decir, la desaparición de los síntomas y detener el progreso de la enfermedad (evitar la anquilosis). Hoy en día se dispone de un gran arsenal terapéutico que da muy buenos resultados en la gran mayoría de los pacientes. Le aconsejo que consulte personalmente con un reumatólogo para que evalúe su caso y le planteé el tratamiento más adecuado.

No hay ningún problema en tomar Niflactol y metotrexato. Niflactol (ácido niflumico) es un antiinflamatorio no esteroideo esteroideo (AINE). Aunque los AINE pueden aumentar la concentración de metotrexato en sangre (ya que se eliminan por una vía renal común) no es una interacción que tenga repercusión importante.

Lo mejor es tomarlos de forma alterna para mejorar su eficacia, pero si los toma juntos tampoco tiene mayor problema. No se preocupe. En personas jóvenes sin patología gastrica es muy infrecuente que produzcan gastritis o úlceras pépticas.

El tratamiento de la sequedad bucal en el síndrome de Sjögren se suele hacer en primer lugar con medidas no farmacológicas como hidratación abundante (beber agua frecuentemente), chicles sin azúcar, caramelos de limón/cítricos sin azúcar, higiene dental cuidadosa (cepillado de dientes tras las comidas, uso de hilo dental, colutorios...) y compuestos con saliva artificial o ácido hialuronico. También es útil valorar si se está tomando alguna otra medicación por otro motivo que pueda contribuir a la sequedad bucal, evitar el tabaco y las bebidas alcoholicas o con cafeína. En caso de no ser suficiente se puede recurrir a fármacos como pilocarpina (Salagen) o cevimelina, que estimulan la secreción de saliva. Si presenta manifestaciones extraglandulares (como dolor articular o artritis) es necesario plantearse iniciar terapia inmusupresora (corticoides, hidroxicloroquina, metotrexato, etc). El especialista con una formación más específica e integral para tratar el Sjögren es el reumatólogo.

La caída de pelo (alopecia) es uno de los efectos adversos más frecuentes de la toma de metotrexato (tanto por vía oral como inyectado subcutáneo). Es una alopecia completamente reversible y suele ser leve. No es un motivo para la suspensión del metotrexato, pero para reducir la pérdida de pelo se puede incrementar la dosis de ácido fólico que se toma al día siguiente. Normalmente se suele dar un comprimido de 5 mg de ácido que se puede aumentar a dos comprimidos sin afectar a la eficacia del tratamiento con metotrexato. Medibiotin contiene biotina que no tiene ningún efecto en el caso de la alopecia producida por metotrexato. Le aconsejo que consulte personalmente con su reumatólogo tratante la pérdida de pelo que sufre para que le ajuste la medicación (como ya he dicho, lo más lógico es que le aumente la dosis de ácido fólico).