Preguntas de pacientes (1686)

Cuando hay un dolor en un hombro atribuido a una rotura (parcial o completa) de uno o varios tendones del manguito de los rotadores (con o sin calcificaciones asociadas), el tratamiento inicial es siempre conservador: reposo relativo y antiinflamatorios no esteroideos (si no están contraindicados por algún motivo). También puede ser útil la fisioterapia en fases posteriores para acelerar la recuperación. Uno de los antiinflamatorios más utilizados es el naproxeno (500 mg cada 12 horas durante 7-15 días). Pero no le aconsejo que se automedique con estos fármacos. Solo debería usarlos bajo prescripción médica. La utilización de antiinflamatorios en determinadas circunstancias puede ser peligrosa.

En las recetas de Estilsona se suele indicar la dosis en volumen (en ml o en gotas). Así que en su caso se tratará de 0,8 ml (que equivalen a 32 gotas) cada 12 horas, que es una dosis dentro del rango adecuado para un bebe de 9 kg.

Si. Las actuales recomendaciones terapéuticas internacionales para el tratamiento de la espondiloartritis axial (tanto espondilitis anquilosante como espondiloartritis axial no radiológica) indican que se comience con antiinflamatorios no esteroideos (AINE), por ejemplo indometacina (Inacid) o etoricoxib. Si tras un par de intentos con AINE continuos a dosis plenas durante 2-3 meses no hay respuesta adecuada, el siguiente paso son los tratamientos biológicos tanto anti-TNF como secukinumab (si hay mucha afectación periférica asociada también se puede probar con FAME sintéticos como metotrexato, sulfasalazina o leflunomida). Cosentyx es secukinumab y Humira es adalimumab (uno de los cinco anti-TNF que hay disponibles). No hay que preocuparse por la falta de respuesta a Cosentyx, hasta un 30% de los pacientes pueden fallar al primer biológico (ya sea por fallo primario o por falta de eficacia tras un tiempo, falló secundario) y pueden tener respuesta al segundo (en su caso Humira).

La fibromialgia es una enfermedad de causa desconocida. No se ha podido relacionar con la toma de ninguna medicación. No existe ningún dato que nos haga pensar que ninguna estatina pueda descandenar una fibromialgia. La fibromialgia produce dolores generalizados, no se focalizan en las piernas. Esta enfermedad debe ser diagnosticada siempre por un médico experto en fibromialgia (normalmente un reumatólogo o un internista) ya sus síntomas se pueden confundir con los multitud de enfermedades que tienen distintos tratamientos (hay que hacer un amplio diagnóstico diferencial). Por otra parte, las estatinas pueden producir dolores y calambres en ambas piernas que suelen mejorar tras la retirada del fármaco pero que en ocasiones puede tardar meses en desaparecer por completo. Más raramente las estatinas pueden producir una miositis inflamatoria o una miositis necrotizante. Les aconsejo que consulte personalmente su caso con un reumatólogo para precisar el diagnóstico.

Las calcificaciones que se forman en los tendones son de cristales de fosfato calcico básico (como hidroxipatita). El tendón que más frecuentemente se ve afectado es el tendón del supraespinoso que se encuentra en el hombro. Estas calcificaciones se asocian a la diabetes mellitus (como parece que es su caso). No tienen ninguna relación con los niveles de calcio en sangre. No se trata con suplementos de calcio y vitamina D. Ideos es un suplemento de calcio y vitamina D. No le recomiendo que se tome medicamentos sin prescripción médica, aunque sea un suplemento de calcio y vitamina D. Si tiene calcificaciones en los tendones le recomiendo que consulte personalmente con un reumatólogo para que evalúe su caso y le proponga el tratamiento más adecuado.

Paracetamol es totalmente seguro durante la gestación. Zamene contiene como principio activo deflazacort que es un corticoides sintético de acción intermedia. Los corticoides son seguros durante el embarazo si se administran a dosis bajas o durante un periodo de tiempo corto. En su caso, aunque la dosis es alta-media (la dosis máxima que te ha prescrito equivale a 20-25 mg/día de prednisona) la duración del tratamiento es muy corta. Lo que no me queda nada claro es por qué su médico le ha recetado corticoides. No parece que tenga un diagnóstico claro.

Humira (adalimumab) es un fármaco biológico que se inyecta por vía subcutánea. Viene en un vial dentro de una pluma con un mecanismo de autoinyeccion para facilitar la administración. Se coloca en el lugar de inyección se hace presión, se oye un click, y después de 10 segundos el contenido entre solo de forma progresiva. Puede producir cierta sensación de molestia y picor cuando entre el líquido pero no debe producir dolor ni formar un hematoma ni sangrar. La aguja es especialmente pequeña. Si no está tomando ningún fármaco antiagregante o anticoagulante, es que ha pinchado directamente en un vaso sanguíneo (pero esto es muy raro en las zonas donde se debe administrar Humira). Le aconsejo que consulte con el médico que le prescribió Humira para comentarle lo ocurrido.

Si que se puede operar por motivos puramente estéticos, pero siempre que hay que asumir que es una operación bastante compleja y que tiene sus complicaciones. Le aconsejo que consulte personalmente con un cirujano ortopédico con experiencia en cirugía de espalda para que evalúe su caso concreto y le indique los resultados esperables y los posibles riesgos de una intervención.

Los quistes de Tarlov o perineurales son quistes llenos de líquido cefalorraquideo que se localizan normalmente en la region sacra. La mayoría de las veces son de pequeño tamaño y no producen ningún síntoma pero en algunas ocasiones, si crecen lo suficiente, pueden llegar a comprimir la salida de alguna de las raíces sacras y dar cuadros de radiculopatia dolorosa. Para saber si en su caso son los quistes de Tarlov lo que le están produciendo el dolor es necesario que haya una correlación entre los hallazgos de la exploración física y la localización exacta de las raíces afectadas por el quiste. Si tiene dudas sobre su caso, le aconsejo que consulte una segunda opinión médica con un reumatólogo.

Se pueden desarrollar anticuerpos contra Humira (adalimumab) con el paso del tiempo que lleguen a neutralizar el efecto del fármaco y hagan que la enfermedad por lo que se lo pusieron vuelva a dar síntomas. Esto suele suceder en un 10-20% de los pacientes con artritis reumatoide y en un porcentaje menor en otras enfermedades.

La gastritis crónica atrófica es una enfermedad inflamatoria del estomago de origen autoinmune que puede derivar en una metaplasia intestinal y posteriormente en un adenocarcinoma gástrico (un tipo de cáncer de estómago). El riesgo de padecer un adenocarcinoma gástrico en paciente con metaplasia intestinal es aproximadamente 3 veces mayor que en la población general.

Imurel contiene como principio activo azatioptina, un inmunosupresor que puede utilizarse en multitud de enfermedades autoinmunes. Entre sus posibles efectos adversos están los dolores musculares y articulares. Pero hay que tener en cuenta que el dolor lumbar puede ser debido a muchas causas. Le aconsejo que consulte personalmente con un médico para que evalúe su caso y determine la causa de su dolor de espalda.

Sumial contiene como principio activo propranolol, un betaboqueante. Robaxisal contiene como principios activos paracetamol y metocarbamol. Efectivamente el propranolol puede aumentar las concentraciones plasmaticas de paracetamol y por lo tanto aumenta la posibilidad de efectos secundarios debidos al fármaco. El aumento es de un 25% aproximadamente, por lo que a las dosis que está tomando Robaxisal (que suma 1,8g) no se sobrepasaría el límite tóxico de paracetamol (unos 4g al día). De todos modos estaría indicado algún control analítico para ver si hay elevación de la transaminasas.

Robaxisal contiene como principios activos paracetamol y metocarbamol. Sumial contiene como principio activo propranolol. El propranolol puede aumentar la concentración plasmatica de paracetamol lo que puede producir que aumente su toxicidad. Aunque en la mayoría de los casos no hay problemas si es necesario controlar la posible toxicidad hepática del paracetamol realizando analíticas periódicas para controlar las transaminasas.

La artritis reumatoide es una enfermedad que se diagnostica en base a criterios clínicos (los síntomas que cuenta el paciente y los hallazgos de la exploración física), criterios analíticos (reactantes de fase aguda, FR, ACPA) y criterios radiológicos. Una simple analítica no puede diagnosticar por sí misma una artritis reumatoide. Debería consultar personalmente con un reumatólogo que evalúe su caso y determine si tiene o no la enfermedad y cuál es el mejor tratamiento en su caso. Muchos tratamientos para la artritis reumatoide son compatibles con el Sintrom y no alteran los valores del INR, como el metotrexato y la hidroxicloquina.

Con los conocimientos actuales y los medios de los que disponemos, pretender tratar una artritis reumatoide tan solo con fisioterapia o medidas físicas no sólo constituye una auténtica temeridad sino que si así lo hiciese o indicase un facultativo médico podría incurrir en un delito de negligencia por privación de tratamiento. Por supuesto hay múltiples tratamientos farmacológicos para la artritis reumatoide que son absolutamente compatibles con el Sintrom (acenocumarol) y eficaces, como por ejemplo la hidroxicloroquina. Por supuesto, como debería saber cualquier médico, el tratamiento de la artritis reumatoide no consiste en analgésicos simples y antiinflamatorios ya que estos solo tratan los síntomas y no detienen él efecto destructivo de la enfermedad. El tratamiento se basa en fármacos antirreumaticos modificadores de la enfermedad. Le aconsejo que consulte personalmente con un reumatólogo, que es el especialista es este tipo de enfermedades.

Si los gangliones producen dolor y además han ocasionado una fractura cortical, la operación es la solución más eficaz y rápida.

Un resultado de prueba de estimulación repetida negativo puede significar dos cosas: o que no tiene miastenia gravis y por lo tanto el diagnóstico que le dieron hace 5 años es erróneo o que si tiene una miastenia gravis pero la enfermedad ha entrado en remisión (ha dejado de estar activa y dar síntomas) sin necesidad de tratamiento. La primera opción es más probable que la segunda. Habría que reestudiar su caso y buscar el diagnóstico correcto. Le aconsejo que consulte personalmente un neurólogo.

La gammagrafia ósea es una prueba que consiste en introducir un contraste con radiotrazador por vía intravenosa (normalmente un difosfonato marcado con tecnecio 99 metaestable). Este radiotrazador se fija a las zonas del hueso que presentan una mayor tasa metabólica que puede ser causado por multitud de motivos: infecciones, enfermedad articular degenerativa, neoplasias primarias, enfermedad de Paget, metástasis, etc. La gammagrafia ósea es una prueba muy sensible pero muy poco específica. En caso de poliartralgias puede reflejar si hay actividad inflamatoria en las articulaciones.

Por los síntomas que usted comenta (sensación de calor, calambres, pinchazos) parace bastante probable que el origen sea una afectación neurologica periférica (dolor de tipo neuropatico). Si es un dolor neuropatico es muy probable que no mejore con analgésicos convencionales (opiaceos) o antiinflamatorios no esteroideos. Este tipo de dolores puede responder a fármacos como pregabalina, gabapentina, amitriptilina, duloxetina, topiramato, carbamazepina, etc. Pero sería necesario realizar un estudio electrofisiologico de los miembros inferiores para confirmar el diagnóstico y posteriormente ampliar el estudio con otras pruebas complementarias para averiguar si la neuropatia es secundaria y existe alguna causa tratable.