Preguntas de pacientes (1686)

La arteritis de la temporal o arteritis de células gigantes es una enfermedad que típicamente aparece en personas más mayores (a partir de los 55-60 año de edad). Es muy infrecuente en personas de su edad. Esta enfermedad suele debutar con intensos dolores de cabeza localizados en la region temporal, hipersensibilidad de la piel del cuero cabelludo y claudicación mandibular, entre otros síntomas. Si bien la dilatación y tortuosidad de las arterias en region temporal puede ser un signo de arteritis de la temporal, también puede ser debida a otras muchas causas. Le aconsejo que acuda a su médico para que le realice una analítica con reactantes de fase aguda (VSG y PCR). Si estos son normales quedaría descartada por completo esa posibilidad diagnostica. Si son positivos su médico debería derivarle de forma urgente a un reumatólogo para que realice un estudio más profundo y exhaustivo de su caso.

Si los síntomas ha desaparecido por completo puedo volver a jugar al tenis. Pero le recomiendo que lo haga de forma progresiva y si nota que reaparece el dolor al golpear es prudente parar.

Robaxisal contiene como principios activos paracetamol y metocarbamol. El metocarbamol puede producir ansiedad y dolores estomacales sobre todo al principio del tratamiento y si no se introduce aumentando la dosis de forma progresiva. En su caso le aconsejo que pruebe con un comprimido al día para probar la tolerancia al fármaco. Si persiste con los síntomas suspenda el fármaco y comuníqueselo a su médico. Hay otras alternativas de fármacos relajantes musculares (tizanidina, ciclobenzaprina, diazepam...) y también alternativas no farmacológicas (calor local, ejercicios de estiramiento, punción seca...) que su médico le puede proponer en función de las circunstancias específicas de su caso.

No es normal. Son claramente efectos adversos del Robaxisal debido al metocarbamol que contiene. Se aconseja iniciar la dosis con un solo comprimido para comprobar la tolerancia al fármaco. No es aconsejable empezar directamente con dos comprimidos ya que aumenta la posibilidad de sufrir efectos adversos. Coménteselo a su médico de familia para que le cambie la dosis o le cambie por otro fármaco relajante muscular (como ciclobenzaprina, tizanidina, etc).

La fibromialgia es una enfermedad que cursa con dolores musculares y articulares generalizados de forma crónica y acompañados de otros sintomas funcionales como sueño no reparador, alteraciones del estado de ánimo (depresión, irritabilidad), alteraciones del tránsito intestinal (alternar diarrea y estreñimiento), sequedad de ojos y boca, etc. El diagnóstico lo puede realizar tanto un médico de atención primaria como un internista o un reumatólogo. El tratamiento más adecuado es el que incluye un abordaje multidisciplinar entre psicología, reumatología y otras especialidades en función de los síntomas.

La parálisis del sueño puede ser una fenómeno natural sin ninguna repercusión patológica. Se produce porque la mente se ha despertado (y se está consciente) aunque el cuerpo todavía no se ha despertado y los músculos no responden temporalmente. Pero en algunas personas este fenómeno puede causar mucha ansiedad y dificultar el sueño y el descanso nocturno adecuado. Los fármacos que le han prescrito pueden ayudarle a tener un buen descanso y mejorar la calidad del sueño, aunque es poco probable que mejoren la parálisis del sueño.

Los dolores que se extienden a lo largo de la parrilla costal y en los que no se aprecia nada anómalo en las pruebas de imagen (ecografia, tac, resonancia magnética) suelen ser de origen neuropatico (por afectación de algún nervio intercostal). Normalmente este tipo de dolores no responden bien a los analgésicos más convencionales (paracetamol, metamizol, opiaceos), y es preciso usar otro tipo de medicación o algún tipo de procedimiento intervencionista (infiltraciones, radio frecuencia, etc). Le aconsejo que consulte en una unidad del dolor para que estudien su caso y le recomienden el tratamiento más adecuado.

Puede dejar de tomar metotrexato o cualquier otra medicación que tome. No está obligado por ley a cumplir la prescripción médica. Esto lo reconoce en España la ley de autonomía del paciente. Pero si abandona una medicación debería comunicárselo a su médico y al especialista y contarles porque ha dejado de tomarla. En su caso parece que le pautaron metotrexato por una artritis reumatoide o una artritis psoriasica, por lo que el tratamiento es de por vida ya que si se suspende el fármaco pasado un tiempo reaparecen los síntomas y la destrucción articular progresa. Pero el metotrexato no es el único tratamiento eficaz para una artritis reumatoide o psoriasica y se puede cambiar por otros (leflunomida, hidroxicloroquina, sulfasalzina...). Le aconsejo que consulte con otro reumatólogo una segunda opinión.

Durante el embarazo y la lactancia son seguros varios fármacos que pueden usarse para tratar la artritis reumatoide como la hidroxicloroquina (Dolquine), la sulfasalazina (Salazopirina) o el certolizumab (Cimzia). También pueden usarse durante el embarazo los corticoides pero no se recomienda que se utilicen a dosis mayores de 5mg/día equivalentes de prednisona ya que a partir de esas dosis pueden afectar al feto. Otros fármacos como adalimumab, etanercept, golimumab o infliximab parecen seguros para el feto durante el primer y segundo trimestre de embarazo (pero no al final del embarazo o en la lactancia). Por lo tanto hay varias opciones por lo que hay que individualizar cada caso y elegir el tratamiento más adecuado. También hay que tener en cuenta que durante el embarazo la artritis reumatoide suele mejorar (debido a cambios transitorios en el sistema inmune) y no precisa de tanto tratamiento para estar bien controlada. Le aconsejo que consulte personalmente con su reumatólogo.

Los médicos de atención primaria (o de cabecera) no puede prescribir electroterapia, debe ser un médico especialista en Rehabiliacion y Medicina Física.

Zamene contiene como principio activo deflazacort que es un corticoide con acción antiinflamatoria. En caso de tos persistente por hiperreactividad bronquial puede ser un tratamiento muy útil al reducir la inflamación de la pared de los bronquios. Pero la tos puede ser debida a multitud de causas y habría que investigar cuál es la causa en su caso concreto para poder tratarla y que la tos desaparezca. Le aconsejo que consulte con su médico para que le realice un estudio más detallado.

Ideos contiene como principios activos carbonato de calcio y colecalciferol (vitamina D3). Es un fármaco completamente seguro durante todo el embarazo y lactancia. Únicamente se recomienda que no se supera la dosis de 600 UI de vitamina D3 al día durante el embarazo para evitar posibles malformaciones fetales. Si toma Ideos, una buena pauta es tomar 1 comprimido al día (el comprimido contiene 400 UI de vitamina D3).

Aunque es necesario conocer los detalles de su caso, la pauta prescrita de corticoides (Zamene, principio activo deflazacort) es correcta para tratar una otitis media aguda serosa sin sobreinfeccion bacteriana.

Puede ser una pequeña rotura de fibras musculares, son bastante frecuentes después de realizar ejercicios físicos (sobre todo si se realiza mayor carga de trabajo de la que se está acostumbrado o si no se realizan adecuadamente la técnica del ejercicio). No es algo grave. La rotura cicatriza con el tiempo. Para favorecer la recuperación es necesario reducir la carga de trabajo con el músculo afectado (en su caso el cuadriceps derecho) durante unos días y realizar ejercicio de estiramiento de forma progresiva (sin forzar y llegar a tener dolor). Otra forma de favorecer la recuperación es aplicando en la zona calor y frío de forma alternante.

Humira (adalimumab) no produce alteraciones menstruales y no desencadena menopausia precoz. Habría que investigar la desaparición de las menstruacion y los otros síntomas asociados. Puede tratarse de una menopausia precoz o de algún otro problema ginecológico.

El tratamiento de la artritis reumatoide consiste en medicación con fármacos antirreumaticos modificadores de la enfermedad (FAMEs), como el metotrexato, la leflunomida, la sulfasalazina o los tratamientos biológicos. Los corticoides como el deflazacort (Dezacort) o los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) son tratamientos únicamente sintomáticos y se deberían usar lo menos posible y exclusivamente en los periodos de inflamación activa (brotes), ya que no previenen las deformidades articulares y la incapacidad física tan solo alivian los síntomas momentáneamente. Por otra parte, deflazacort debería usarse diariamente y no cada 72 horas dada la vida media de este fármaco. Las pautas de corticoides a días alternos no son eficaces en artritis reumatoide. Le aconsejo que consulte personalmente con su reumatólogo tratante para que valore si es preciso modificar o añadir otro tratamiento.

La aterosclerosis es la formación de placas de colesterol (ateromas) en la pared de las arterias. Normalmente van apareciendo con la edad, aunque determinados factores hacen que aparezcan antes y sean más grandes e inestables como la hipertensión, la diabetes, el tabaco... No hay ninguna forma de revertir el proceso una vez se ha iniciado, pero controlando los factores de riesgo se puede enlentecer su progresión.

Los anticuerpos ANCA se determinan mediante inmunofluorescencia indirecta y si resulta positiva se determina el antígeno o antígenos específicos mediante ELISA (en su caso salieron positivos contra MPO y PR3). Siendo positivo el ELISA la posibilidad de un falso positivo es muy baja. Los pANCA pueden ser positivos en diversas enfermedades como vasculitis, conectivopatias y otras enfermedades autoinmunes. Por lo síntomas que comenta lo más probable es que se trate de una esclerodermia (o esclerosis sistemica), tal vez con cierta superposición de síntomas propios del lupus. La enfermedad mixta del tejido conjuntivo tiene un biomarcador serologico muy específico que son los anticuerpos anti-RNP (que no indica si los tiene positivos, así que supongo que son negativos). Para un diagnóstico lo más preciso posible en su caso le aconsejo que consulte con un reumatólogo experto en el manejo de enfermedades autoinmunes sistemicas.

No hay ningún problema en estar tomando metotrexato a 15 mg y trabajar en enfermería.

La fibrosis pulmonar es muy probable que está asociado a su EPOC. Es muy raro que el metotrexato (Metoject) desarrolle una fibrosis pulmonar. La toxicidad pulmonar del metotrexato se suele expresar como una neumonitis aguda reversible con la retirada del fármaco. Supongo que si tiene un EPOC, si que le habrán realizado varías radiografías de tórax. De todos modos realizar una placa de tórax no cambiaría el diagnóstico de fibrosis pulmonar que normalmente se establece con un TAC pulmonar de alta resolución. Sería últil realizar pruebas funcionales como espirometria y DLCO.