Preguntas de pacientes (1686)

Normalmente las infiltraciones locales con corticoides de depósito (como acetonido de triamcinolona o betametasona) y anestésico local suelen hacer efecto en unas 24 horas. En ocasiones, el propio anestésico local puede producir un alivio del dolor momentáneo ya en las primeras horas tras la infiltración. La rapidez de acción, la eficacia y la duración de los efectos de una infiltración depende de la precisión anatómica, la zona donde se administre, el grado de lesión que tenga y la cantidad y concentración de corticoide que se utilice. Las infiltraciones guiadas por ecografia suelen tener mejores resultados que aquellas realizadas por referencias anatómicas, sobre todo él lugares de difícil acceso.

No hay ningún tratamiento farmacológico que aumente el tono y la firmeza muscular. Eso únicamente se consigue con ejercicio y con la alimentación. No le recomiendo que se automedique ni que tome ningún tipo de sustancia para aumentar la masa muscular sin control médico, puede ser muy peligroso.

No hay un tiempo fijo de espera entre una infiltración y otra en una misma localización anatómica. La mayoría de especialistas suelen esperar como mínimo una semana para hacer la segunda infiltración si fuese necesario porque la primera no hubiese sido efectiva. Si la segunda tampoco es efectiva se puede probar una tercera vez pasada otra semana. Si la tercera vez no es efectiva ya no merece la pena seguir intentándolo y habría que plantearse otras opciones terapéuticas.

En general, la mayoría de tratamientos inmunosupresores (entre los que se incluye el metotrexato) aumentan el riesgo de quemadura solar. Esto se debe a que afectan a los melanocitos de la piel. Las personas con un tipo de piel más clara tienen más riesgo. También depende de la dosis del fármaco y si se usan varios inmunosupresores a la vez y se combinan con corticoides. Se recomienda usar fotoprotector adecuado (mejor factor 50+), no exponerse directamente al sol evitando las horas centrales del día y tomar suplementos de vitamina D. Además, los inmunosupresores pueden producir reacciones fototoxicas (dermatitis actinica aguda) o fotoalergicas, aunque es muy infrecuente en el metotrexato (y es más frecuente con la hidroxicloroquina o la cloroquina). Si tiene dudas sobre los efectos adversos de los medicamentos que le han recetado le aconsejo que lo consulte personalmente con su reumatólogo tratante que es quién mejor conocerá los detalles de su caso.

En las infiltraciones articulares o periarticulares convencionales (rodilla, hombro, trocánter, epicondilitis, etc) no requieren que este en ayunas, se pueden hacer perfectamente aunque haya comido hace poco y este con el estómago lleno. Pero si le van a hacer algún procedimiento especial que requiera sedación (por ejemplo, en algunos casos de infiltraciones facetarias o epidurales) si que debería ir en ayunas (como si fuera hacerse cualquier procedimiento que requiera anestesia). Esto es así para evitar complicaciones como que el contenido del estomago refluya, se aspire y pase a la vía aérea.

No hay interacciones farmacológicas relevantes entre el Cemidon (isoniacina) y Airtal (aceclofenaco). Si se los ha indicado un médico puede tomarlos juntos sin problemas. No le aconsejo que se automedique.

Reusin tópico contiene indometacina, un antiinflamatorio no esteroideo (AINE). En caso de artrosis de rodilla, los AINE tópicos no sirven para aliviar el dolor (más allá del efecto placebo). Esto es debido a que no son capaces de difundirse tanto como para alcanzar el foco del dolor de la artrosis de rodilla.

Colchimax contiene colchicina y dicicloverina. Ninguno de estos compuestos interacciona de forma significativa con el alcohol. Puede consumir alcohol de forma moderada mientras tome Colchimax. El problema es que colchimax se utiliza (entre otras cosas) para tratar la gota y la cerveza aumenta el ácido úrico y favorece la aparición de ataques de gota. Por eso si tiene gota no es muy recomendable que consuma habitualmente cerveza (tampoco cerveza sin alcohol).

No necesariamente. El Inacid (indometacina) y la prednisona son tratamientos sintomáticos que suelen suspenderse en corto espacio de tiempo cuando los síntomas mejoran notablemente o desaparecen por completo. En cambio, Metoject (metotrexato subcutáneo) es un tratamiento "de fondo" que actúan a largo plazo evitando que la enfermedad progrese y origine daño articular estructural y discapacidad física. Por este motivo Metoject es un fármaco que se utiliza en principio de manera indefinida. Pero la artritis idiopatica juvenil es una enfermedad que puede desaparecer cuando el paciente alcanza la edad adulta y por lo tanto dejar de necesitar el metotrexato. Esto no es así en todos los casos por lo que hay que hacer un seguimiento y controles periódicos para evaluar y ajustar la medicación en cada caso. Si tiene alguna duda sobre la duración del tratamiento en su caso concreto, le aconsejo que lo consulte personalmente con un reumatólogo tratante.

La gammagrafia ósea es una prueba en la que inyecta un radiotrazador (normalmente un bifosfonato marcado con Tecnecio 99 metaestable) que se une preferentemente a las zonas del hueso con una mayor tasa metabólica (más velocidad de remcambio óseo). Este aumento del metabolismo óseo puede ser debido a multitud de causas: fracturas/fisuras en reparación, infecciones, neoplasias, enfermedad de Paget, displasias, artrosis, etc. La gammagrafia es una prueba muy sensible pero poco específica. Es necesario otras pruebas de imagen con mejor resolución especial y conocer los síntomas que padece para poder interpretar de forma correcta el resultado de una gammagrafia ósea. En su caso concreto, por la localización de las zonas de captación (arcos costales) lo más probable es que se trate de fisuras costales en reparación, menos frecuente es que se trate de metástasis oseas, displasias o enfermedad de Paget.

Meloxicam es un antiinflamatorio no esteroideo (AINE) de venta libre sin receta en España. No es un fármaco que este sometido a ningún control especial ni precisa de visado.

El problema del aire acondicionado en personas con esclerodermia es que desencadene un fenómeno de Raynaud por la exposición al frío. Esto depende de la temperatura a la que se ponga el aire acondicionado. Si se utiliza correctamente (no se pone a menos de 20 grados y no se coloca justo al lado de donde sale el aire) el riesgo de desencadenar un fenómeno de Raynaud es casi inexistente.

La taquicardia y la hipotension puede ser un posible efecto adverso del tratamiento con prednisona, sobre todo si se usa a dosis altas (como es su caso). Estos efectos deberían mejorar o incluso desaparecer completo si se disminuye la dosis. Nunca se debe suspender de forma brusca el tratamiento con prednisona a menos que se lo indique su médico (o si lleva tomándola durante poco tiempo, menos de 10 días). Por otra parte las dosis de prednisona necesarias en el tratamiento de un síndrome de Sjögren son muy variables en función de los órganos afectados y de la intensidad de los síntomas, por lo que se debe individualizar en cada caso. Le aconsejo que consulte la aparición de estos síntomas personalmente con su reumatólogo tratante ya que es quién mejor conoce los detalles de su caso y quién mejor le puede plantear las opciones de tratamiento.

Zamene tiene como principio activo deflazacort, un corticoide de acción intermedia. Cuando se usan corticoides de forma prolongada (>15 días), se deben retirar de forma progresiva. Si se suspenden de golpe puede producir un síndrome de deprivacion corticoidea (o insuficiencia suprarrenal secundaria). Si bien es cierto que la cefalea puede formar parte de los síntomas propios de un síndrome deprivacion de corticoides, suele estar acompañada de otros síntomas como nauseas, vómitos, pérdida de peso, cansancio, dolores articulares y musculares, taquicardia, fiebre... Por otra parte, Dercutane (isotretinoina) puede producir cefalea con bastante frecuencia. Así que la cefalea puede ser debida al Dercutane o a otra causa que no tenga que ver directamente con la medicación que ha tomado (cefalea tensional, etc).

Inzitan es un compuesto de dexametasona, lidocaina y vitaminas del grupo B. La sustancia que más tarda en ser eliminada es la dexametasona. Su vida media es de 36-54 horas, por lo que en menos de una semana ya no hay nada en el organismo. Si tiene insuficiencia renal el tiempo de eliminación puede ser superior.

Osvical D es un suplemento de calcio y vitamina D (pidolato calcico y colecalciferol) que se utiliza en el tratamiento de la osteoporosis y otras enfermedades metabólicas óseas, y cuyos efectos adversos más frecuentes son el estreñimiento, las flatulencias y las molestias gastricas. Los síntomas que comenta no están descritos en la ficha técnica del fármaco como posibles efectos adversos.

Estilsona contiene como principio activo esteaglato de prednisolona a una concentración de 13,3 mg/ml, lo que equivale a 7mg/ml de prednisolona. Por lo tanto 5 ml de Estilsona contienen 35 mg de prednisolona. Las dosis de prednisolona que se usa en niños varía normalmente de 0,5 a 2 mg/kg de peso según la enfermedad y la gravedad de los síntomas. Si su hijo pesa 12 kg, la dosis administrada es de 3 mg/kg de peso. Es una dosis más alta de la que se suele usar normalmente pero no es una dosis peligrosa. Hay un margen bastante amplio de seguridad con este fármaco. No debería preocuparse por una sobredosis. La mayoría de efectos adversos de los corticoides se ven a largo plazo y después de tratamientos prolongados.

Una crisis adrenal es una situación grave que requiere un tratamiento urgente. Las glándulas suprarrenales no pueden producir todos lo glucocorticoides necesarios para el organismo. Por eso se deben administrar de forma exógena (Actocortina). Es normal tener dolores musculares y articulares así como sensación de fatiga después de haber sufrido una crisis adrenal, pero suele remitir de manera progresiva hasta desaparecer por completo. Este efecto no es debido a la medicación que le administraron en urgencias sino a la propia evolución de la crisis adrenal.

Enbrel tiene como principio activo etanecpt, un fármaco biológico que inhibe el TNF. Como cualquier otro fármaco de ese tipo, Enbrel no disminuye de forma significativa la tasa de fertilidad masculina ni transmite ninguna mutación genética que origine malformaciones en el feto. Por lo tanto, es un fármaco seguro en hombres que deseen ser padres (a diferencia de si la que lo estuviera tomando fuese la mujer). Si tiene dudas sobre los posibles efectos de la medicación que toma le aconsejo que consulte personalmente con su médico tratante que es quién mejor conocerá los detalles de su caso concreto y le podrá ofrecer las mejores opciones.

Imurel (azatioprina) no induce la producción de anticuerpos antinucleares (ANA), así que por la medicación que está tomado no es. El título 1/160 está justo en el límite de la positividad en muchos laboratorios (no conozco los valores de referencia del laboratorio en el que se realizó la analítica, lo suele poner el informe), por lo que habría que tomarse ese positivo con precaución. De todos modos puede estar relacionado con su enfermedad (mielitis de repetición en el espectro de la neuromielitis óptica) y ser una reflejo de la autoinmunidad subyacente.