Preguntas de pacientes (1686)

La gravedad del síndrome de Ehler-Danlos puede ser muy variable de unos pacientes a otros. Por norma general este síndrome no contraindica el embarazo ya que no suele dar problemas graves. Únicamente resultaría peligroso si hay afectación grave de grandes vasos (como aneurismas de aorta) o afectación cardiaca. Lo que hay que hacer si quiere quedarse embarazada es comentárselo con el médico que la vea por el Ehler-Danlos y con su ginecólogo para planificarlo en las mejores condiciones posibles y hacer un seguimiento estrecho de su caso. Si las cosas se hacen de manera controlada casi siempre salen bien.

Resochin es cloroquina, un medicamento que puede utilizarse para el tratamiento de multiples enfermedades autoinmunes sistémicas como el lupus eritematoso sistémico, el síndrome de sjögren o la artritis reumatoide entre otras. En personas que no tengan ninguna enfermedad hepática grave preexistente, unicamente puede producir (y muy raramente) elevación transitoria y reversible de las transaminasas sin llegar a producir lesión de hígado. En personas que ya tengan una enfermedad hepática grave (cirrosis, hepatitis vírica activa) puede agravar dicha enfermedad. De hecho es una farmaco mucho menos tóxico para el hígado que los antiinflamatorios no esteroideos o el paracetamol.

Contestando a su pregunta, NO hay ninguna interacción farmacológica relevante entre los fármacos que toma para la artritis reumatoide y el valium (diazepam) y el Enantyum (dexketoprofeno). Lo que pasa es que muy probablemente la cervicalgia sea debida a contracturas en la musculatura paravertebral cervical (es la causa más frecuente) por lo que el Enantyum poco le va a aportar para su dolor de cuello, siendo sobre todo efectivo el Valium y aplicar calor local. No recomiendo usar Valium por la mañana pues puede producir somnolencia y es peligroso para conducir y en determinados trabajos. Por otra parte, habría que estudiar en su caso otras causas menos frecuentes de dolor cervical ya que padece una artritis reumatoide. Le aconsejo que consulte personalmente con un reumatólogo tratante que es el especialista adecuado y quién mejor conocerá su caso. Le recuerdo que tiene una enfermedad sistemica compleja y está en tratamiento con una medicación muy específica.

Orencia contiene como pricipio activo abatacept, un medicamento biológico que se utiliza en el tratamiento de la artritis reumatoide y de la artritis idiopatica juvenil (en su forma poliarticular). Abatacept no altera el metabolismo de los azucares y no eleva los niveles de glucosa en sangre. Cuando se administra de forma intravenosa, la maltosa que contiene la solución de Orencia puede producir falsas elevaciones de la glucosa en sangre que dasaparecen pasados unos días. Orencia es un fármaco seguro en pacientes con diabetes y estados prediabéticos. Si tiene alguna duda sobre el tratamiento que está recibiendo por su enfermedad reumatológica le aconsejo que la consulte personalmente con su reumatólogo tratante.

Una prótesis total de cadera con 33 años es muy probable que ya presente algún tipo de problema como desgaste de los materiales, desalinemientos o movilización, que puede ser el origen del dolor. Debería ser revisada por un traumatólogo para valorar si el dolor es por alguna alteración de la prótesis y si es necesario reintervenir para sustituirla por una nueva. Otra causa mucho más infrecuente (aunque más grave) de dolor en cadera con prótesis es la infección periprotesica. Una vez resuelto este problema, podría pedir una nueva valoración para revisar si grado de discapacidad si persiste con el dolor y la limitación para la marcha.

Actualmente no existe ningún estudio que demuestre la relación entre la ansiedad/nerviosismo y el déficit de vitamina D. Si que se ha relacionado el déficit severo de esta vitamina con dolores articulares, musculares y tendinosos difusos, de intensidad variable, que suelen mejorar notablemente con la suplementacion de vitamina D sin dejar ningún tipo de secuela. Además un déficit mantenido en el tiempo puede favorecer la aparición de osteoporosis/osteopenia que aumenta la fragilidad ósea, aunque no son causa directa de dolor.

Inzitan es un compuesto de dexametasona, lidocaina y vitaminas del complejo B. No están descritas reacciones de fotosensibilidad con estos principios activos. Pero la dexametasona puede facilitar las quemaduras solares, así que sería recomendable usar protector solar con un factor elevado y evitar las horas de máxima radiación solar (horas centrales del día).

El fenómeno de Raynaud es un síntoma muy frecuente en los pacientes con esclerodermia (suele ser el primer síntoma de la enfermedad en aparecer). La esclerodermia es una enfermedad reumatológica sistemica de naturaleza autoinmune que puede afectar a la piel, los vasos sanguíneos, las articulaciones e incluso lo órganos internos. Debería ser evaluada y controlada de forma periódica por parte de un reumatólogo. El síndrome del túnel carpiano puede estar originado como consecuencia de la propia esclerodermia (por afectación de la articulación del carpo o los tendones flexores de la mano). Le aconsejo intente conseguir cita con su reumatólogo o sino pedir cita con algún otro reumatólogo.

Zamene contiene como principio activo deflazacort, un corticoide de acción intermedia. Como cualquier otro corticoide puede producir en mayor o menor medida cierta retención hidrosalina. Pero tomar Zamene de 30 mg durante tan solo tres días no produce una retención de líquidos significativa. No hay porque preocuparse.

No hay que esperar ningún tiempo para poder repetir una gammagrafia ósea. La irradiación que desprende el radiotrazador (que normalmente es Tecnecio 99m) es muy pequeña y es una prueba segura. Si su médico cree necesario repetirla (por el causa que sea), no habría ningún motivo para retrasarla.

No hay interacciones farmacológicas significativas entre el principio activo del Zamene (deflazacort) y el del Sinequan (doxepina). Puede tomarlos sin problemas si así se lo ha indicado su médico. Si no le ha indicado la toma de Zamene un médico no lo recomiendo que se automedique con ese fármaco ya puede ser peligroso su uso sin control.

La arteritis de Takayasu es una enfermedad autoinmune sistemica crónica. No tiene cura en sentido estricto pero puede entrar en remisión (con medicación y en ocasiones sin necesidad de medicación aunque es muy infrecuente). La remisión implica que no hay ningún síntoma ni ningún dato analítico y/o prueba de imagen que demuestre que haya inflamación. La mayoría de pacientes alcanzan la remisión con los tratamientos que disponemos en la actualidad, aunque siempre existe un cierto riesgo de reactivación (o rebrote) de la enfermedad. Por eso es fundamental un seguimiento periódico por parte de un especialista (normalmente un reumatólogo). Como cualquier otra enfermedad autoinmune sistemica parece que un diagnóstico temprano y un rápido tratamiento con inmunomoduladores es lo más importante para conseguir un rapida remisión y una menor probabilidad de rebrote.

Para poder diagnosticar una artritis reumatoide (tanto seropositiva como seronegativa para el factor reumatoide) es imprescindible que haya inflamación en las articulaciones. "Artritis" literalmente significa inflamación de las articulaciones. La inflamación la debe corroborar un médico especialista (reumatólogo) mediante la exploración física. Si no hay inflamación no puede ser una artritis reumatoide. El dolor en manos, rodillas y caderas puede corresponder a una artrosis (o enfermedad articular degenerativa), sobre todo si aparecen nódulos en los nudillos (nódulos de Heberden y Bouchard), la analítica es normal y no hay signos de inflamación a la exploración física.

Robaxisal contiene metocarbamol y paracetamol. No hay ninguna interacción entre esos compuestos y ninguna sal de magnesio comercializada. Se pueden tomar juntos sin problemas. El magnesio ayuda a la relajación muscular y evita contracturas, pero un exceso de magnesio puede producir efectos adversos graves. No le aconsejo que lo tome sin control médico.

Las alteraciones de la alineación de la columna (cifosis o escoliosis) que aparecen durante la infancia o la adolescencia se deben corregir con la utilización de ortesis (corsé) mientras el esqueleto este en crecimiento. Una vez completado el crecimiento los corsés no modifican el ángulo de la cifosis dorsal. Si la cifosis ha aparecido después de los 20 años habría que estudiar la causa, se puede deber a aplastamientos vertebrales o deformidades morfometricas. La cifosis dorsal no tiene nada ver con el acortamiento de la musculatura isquiotibial (que está en las piernas).

Condrosulf tiene como principio activo condroitin sulfato, un fármaco condroprotector para el tratamiento de la artrosis sintomática y la condromalacia rotuliana. Antiguamente se recomendaba tomarlo durante 2-3 meses seguidos y descansar uno. Actualmente ya no se recomienda el descanso. En los últimos ensayos clínicos que han demostrado eficacia del Condrosulf se administraba de forma continuada sin ningún descanso.

La artritis psoriasica erosiva es una grave enfermedad que puede producir gran discapacidad en poco tiempo si no se trata con fármacos antirreumaticos modificadores de la enfermedad (FAME) como el metotrexato. La artritis psoriasica debe tratarse tempranamente para conseguir frenar por completo el proceso destructivo articular. Una vez establecida la deformidad articular no hay vuelta atrás. Por otra parte no hay ningún fármaco ni producto que no tenga ningún efecto adverso. Hay otras alternativas como primera línea de tratamiento para la artritis psoriasica como la leflunomida o la sulfasalazina. Le recomiendo que haga caso a su reumatólogo tratante, las enfermedades articulares inflamatorias pueden ser muy graves si no se tratan adecuadamente.

Debería acudir en primera instancia a su médico de familia para que le realizase una valoración inicial (una exploración física básica) y orientar su diagnóstico. Su médico de familia decidirá si es adecuado derivarle a un especialista del aparato locomotor (reumatólogo, médico rehabilitador o traumatologo) para continuar el estudio o para decidir el tratamiento más adecuado en su caso. El dolor de hombros puede ser causado por diversas patologías. Las causas más frecuentes son las lesiones de los tendones del manguito de los rotadores y las contracturas musculares/sobrecarga de los trapecios.

Betaduo es un preparado para inyección intramuscular que contiene como principio activo betametasona. La betametasona es un corticoide con un potente acción antiinflamatoria pero no es analgésico. En caso de dolor de espalda se puede usar si hay atrapamiento e irritación de alguna raíz nerviosa (que inflama el propio nervio). El dolor que describe (centrado en la region dorsal y sin irriadiacion a ningún lado) no parece que sea causado por irritación de raíz nerviosa. No tiene mucho sentido usar ese fármaco en su caso. No creo que tenga ningún efecto ni a corto ni ha largo plazo. Hay que estudiar bien el origen de su dolor.

Los dolores osteomusculares no son síntomas atribuibles directamente a una miastenia gravis. La miastenia gravis produce un agotamiento y dificultad para la relajación rápida de los músculos tras la realización de ejercicios repetidos con determinados grupos musculares. Si presenta dolores óseos, musculares o articulares sin haber sufrido un traumatismo, le aconsejo que consulte personalmente con un reumatólogo para valorar su caso y poder establecer un diagnóstico lo más preciso posible para plantear un tratamiento eficaz.