Preguntas de pacientes (1686)

Dysport es un preparado comercial que contiene complejo de toxina A de Clostridium botulinum (botox). Está en forma de polvo para disolverse antes de ser inyectado. No se debe usar este producto si se ha alcanzado la fecha de caducidad (que debe estar impresa en el envase del producto). Si fue preparado hace 6 meses es muy probable que la mayoría de la toxina botulinica se haya degradado ya, y por lo tanto no tenga ningún efecto cuando se la ponga. No habría un gran riesgo para su salud pues al degradarse la toxina pierde todos su efectos benifeciosos o adversos.

Sandimun Neoral tiene como principio activo ciclosporina. Aunque es poco frecuente la ciclosporina puede aumentar la sensibilidad de la piel a la luz solar ultravioleta y producir eritema cutáneo en áreas descubiertas (reacción de fotosensibilidad). Si toma Sandimun Neoral se recomienda evitar la exposición directa al sol sin protección solar. Si presenta algún tipo de reacción cutánea mientras esté tomando Sandimun le recomiendo que se lo comente a su médico.

Por los síntomas que comenta puede tratarse de una costocondritis, una contractura muscular o incluso una fisura en una costilla (en ocasiones son muy difíciles de ver en una radiografía de tórax). Aunque los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) pueden ayudar a aliviar el dolor asociado a cualquiera de estos problemas muchas veces no son suficientes o no tienen ningún efecto. En caso de contractura puede ser útil rehabilitación y/o relajantes musculares (metocarbamol, ciclobenzaprina, tizanidina...). En caso de costocondritis puede ser necesario utilizar corticoides orales a dosis bajas o en infiltraciones locales. Si hay una fisura costal lo importante es evitar esfuerzo y realizar reposo.

Sí se puede hacer una liposuccion láser y una abdominoplastia teniendo una morfea localizada, pero existe el riesgo de que se reproduzcan las lesiones de la esclerodermia en las zonas de la cicatriz (fenómeno de Koebner). También hay que tener en cuenta que medicación está tomado para la morfea ya que algunos fármacos pueden producir reacciones de fotosensibilidad que se pueden desencadenar con la terapia láser.

No hay un tiempo estipulado ni recomendado de reposo tras la realización de un bloqueo epidural. Puede reincorporarse a su puesto de trabajo al día siguiente del procedimiento pero siempre teniendo en cuenta que el anestésico local que se inyecta reduce la sensación de dolor durante las siguientes horas. Así que debe evitar levantar grandes pesos durante las primeras 24 horas pues podría hacerse daño y no notarlo.

Hay varias pruebas que ayudan a confirmar una miastenia gravis: la detección de anticuerpos anti-receptor de acetilcolina en sangre (aunque estos no suelen estar presentes en pacientes que tienen la forma ocular de la enfermedad), la prueba del Tensilon o efedronio (rápida desaparición de los síntomas con la administración de Tensilon) o la neuroestimulación nerviosa repetida (que produce un debilitamiento medible de la contraccion muscular). Si todas estas pruebas son negativas se descartaría que tiene una miastenia gravis y habría que buscar otra causa a sus síntomas.

No son intercambiables. La eficacia y las propiedades del ácido hialuronico intraarticular depende de su peso molecular y de su concentración. Las propiedades no se ven afectadas por ningún tipo de coadyuvante. Viscogel plus contiene 3ml de una solución de ácido hialuronico al 2,5% con un peso molecular de 2.500 kD, y se administra una sola vez por rodilla. En cambio Hialsorb intraarticular contiene 3ml de una solución de ácido hialuronico al 2% con un peso molecular de 1.500-2.000 kD, y se administra una sola vez por rodilla. Le recomiendo que siempre utilice el mismo preparado de ácido hialuronico. Si tiene Hialsorb intraarticular aprovéchelo y póngase otro igual en la otra rodilla.

Zamene (deflazacort) es una corticoide de acción intermedia. Como cualquier otro corticoide puede producir leucocitosis (aumento de los leucocitos en sangre) y neutrofilia (aumento de los neutrofilos). También puede producir trastornos del ciclo menstrual (incluida amenorrea). Por otra parte, los corticoides pueden aumentar el riesgo de sufrir ciertas infecciones (por ejemplo, infecciones de orina) que pueden producir leucocitosis con neutrofilia.

La pérdida de peso y los mareos no son síntomas propios de una hernia discal lumbar. Una hernia discal lumbar puede producir atrapamiento de una raíz nerviosa que origine dolor en la region lumbar que se extiende por una pierna hasta alcanzar el pie y alteraciones de la sensibilidad e incluso de la fuerza en dicha pierna. La hernia discal se diagnostica mediante un resonancia magnética de la columna. Habría que estudiar cuidadosamente y sin demora su caso para averiguar cual es la causa de sus dolores y la pérdida de peso.

Zamene tiene como principio activo deflazacort, un corticoide de acción intermedia. Puede producir arritmias cardiacas si origina una disminución del potasio en sangre (hipopotasemia). Esto depende en gran medida de la dosis de Zamene. Cuanto mayor es la dosis más riesgo de arritmias. No dice la dosis a la que lo ha estado tomando. Tampoco dice porque lo estaba tomado. Así que es difícil juzgar si ha sido o no una decisión acertada. Desde luego parece que es la opción más prudente y conservadora. Con el tiempo que ha estado tomando Zamene (6 días) es seguro suspenderlo de forma inmediata sin hacer descenso progresivo de la dosis. A mi entender no parece que haya ningún dato que cuestione la actuación de su otorrino.

Depende del tipo de infección pulmonar que tenga. Si es tuberculosis el riesgo es alto y no debería compartir habitación con esa persona mientras tenga síntomas. Si es una infección bacteriana (como una neumonía por neumococo) el riesgo es bajo ya que el contagio es más complicado. Parace ser el que riesgo de infección no depende del tiempo que se esté administrando Humira aunque si que puede depender de la dosis que se administra (a mayor dosis más inmunosupresion y más riesgo de infecciones). Se recomienda vacunarse de la gripe y del neumococo en pacientes que usan Humira.

No hay ninguna contraindicación específica para exponerse al sol tomado tramadol, paracetamol o metocarbamol. Robaxisal contiene paracetamol y metocarbamol. Aunque teóricamente pueden parecer algunas reacciones fotoalergicas (con cualquier medicación), estas son muy infrecuentes y se suelen dar en pacientes que presentan reacciones alérgicas a los mismos fármacos. Puede exponerse al sol con total tranquilidad usando protector solar y evitando las horas centrales del día (como se debe hacer aunque no estuviera tomando ninguna medicación). Por otra parte, la exposición solar es fundamental para la producción de vitamina D en la piel que es imprescindible para la absorción de calcio y mantener una adecuada masa ósea (previene la osteoporosis).

El síndrome de hiperlaxitud (o hipermovilidad) articular (SHA) produce una mayor flexibilidad de los ligamentos, tendones y cápsulas articulares lo que permite rangos de movimientos más amplios que los que realiza una persona sin el síndrome. Es un problema normalmente benigno que se cincuncribe a las articulaciones. En algunos casos puede asociarase a afectación en otras partes del cuerpo constituyendo síndromes más complejos como los diferentes tipos de síndromes de Ehler-Danlos o el síndrome de Marfan, cuyo diagnóstico es por pruebas genéticas. Si la hiperlaxitud en las manos es grande puede dificultar el realizar tareas que requieran cierta precisión como escribir. La rehabilitación ayuda a mejorar la función articular preparando los músculos para la hipermovilidad articular. Si quiere una segunda opinión médica dígaselo a su médico de cabecera para que el le derive al especialista que estime más oportuno en su caso.

Todo depende del grado de condromalacia rotuliana que tenga y de los resultados de los tratamientos conservadores realizados hasta ahora. La mayoría de condromalacia a rotulianas no requieren ningún tipo de intervención quirúrgica. La recolocacion de la rótula solo tiene sentido si la condromalacia rotuliana es secundaria a una alteración del alineamiento del aparato extensor de la rodilla. Si la condromalacia no es debida a eso (la mayoría no lo son) la operación no tendrá ningún resultado. Las infiltraciones con ácido hialuronico suelen tener buenos resultados en la mayoría de los casos y si eso falla todavía se puede probar con infiltraciones de plasma rico en plaquetas (o factores de crecimiento). No los aconsejo que vaya tan rápido a la operación y deseche otras opciones conservadoras eficaces sin ni siquiera haberlas probado.

La condromalacia rotuliana es una afectación difusa del todo el cartílago articular de la rótula y/o el cartílago articular que recubre los cóndilos femorales. Los quistes subcondrales son lesiones focales muy localizadas pero de un tamaño muy variable. Dependiendo del tamaño y la localización exacta estos quistes pueden producir dolor en la rodilla. Es bastante frecuente encontrar algún quiste al realizar resonancia magnética de la rodilla en personas que tienen condromalacia rotuliana. El hecho de que tenga un quiste no implica que sea el origen del dolor ya que la propia condromalacia produce dolor. De todos modos esto no suele cambiar el tratamiento, ya que con el grado de condromalacia que tiene no está indicado realizar ninguna intervención quirúrgica, únicamente tratamiento conservador (ejercicios, fármacos condroprotectores, infiltraciones con ácido hialuronico, plasma rico en plaquetas, etc).

Zamene tiene como principio activo deflazacort y se comercializa en comprimidos de 6mg y de 30mg (no indica cuál está tomando). De todos modos, si lleva dos años tomándolo ya tiene cierta supresión de eje hipotalamo-hipofisario-adrenal. Esto implica que si se quiere retirar el medicamento debe hacerse de forma progresiva. Si se suspende bruscamente puede sufrir una insuficiencia suprarrenal grave. Por otra parte hay que saber porque está tomando Zamene ya que este fármaco tiene muchas indicaciones diferentes y se usa a diferentes dosis según cada caso. Si la enfermedad es crónica y se desciende demasiado la dosis pueden reaparecer los síntomas. No debe modificar la dosis que toma de corticoides sin indicación y control médico.

Los niveles bajos de testosterona en sangre en un varón indican que puede tener un hipogonadismo. El hipogonadismo puede producir cansancio, pérdida de masa muscular, intolerancia al ejercicio y dolores musculoesqueleticos generalizados, así como osteoporosis y aumento de riesgo de fracturas. Los trastornos de las hormonas sexuales (como la testosterona) son estudiados y tratados por endocrinos. Le aconsejo que consulte personalmente con un endocrino para que confirme el diagnóstico de hipogonadismo e investigue su origen. La mayoría de las causas de hipogonadismo son tratables y los síntomas deberían desaparecer. Si no se confirme el hipogonadismo o los dolores y el cansancio persisten pese a su tratamiento, el siguiente paso sería consultar con un reumatólogo.

No hay ninguna influencia de la fecha de toma del último Hidroferol (calcifediol) y los valores de 25-OHVitamina D3 medidos en sangre. Puede hacerse la analítica el día que quiera sin ningún problema, no hace falta que espere. Normalmente la dosis mensual de Hidroferol se utiliza como dosis de mantenimiento. Si tiene dudas sobre la dosis que debe tomar y la medición de los niveles en sangre en su caso concreto, le aconsejo que consulte personalmente con un reumatólogo.

Zamene tiene como principio activo deflazacort y Cemidon B6 contiene isonizida y vitamina B6. No hay ningún interacción farmacológica relevante entre estos compuestos. Si se lo ha indicado su médico, puede tomar Zamene 30mg. Sin indicación médica expresa, no le recomiendo que se automedique con Zamene ya que es un corticoide y su uso sin control médico puede ser muy peligroso.

Los ejercicios más recomendables en pacientes con espondilitis anquilosante u otras espondiloartritis axiales son los de movilidad, estiramiento y tonificación de la musculatura paravertebral. Algunos ejemplos buenos son el pilates, el yoga o el tai-chi. También es últil los ejercicios en el agua y la natación (si se sabe nadar con una técnica correcta, evitando la braza y la mariposa, mejor el crol o a espalda). Estos ejercicios deben realizarse con la enfermedad de base debidamente controlada (estando en remisión o baja actividad). Hacer ejercicio en un brote agudo de inflamación puede ser contraproducente. Por eso es imprescindible un buen control de la enfermedad con fármacos (ajustados a la características propias de cada caso) y un seguimiento periódico por parte de su reumatólogo.