Preguntas de pacientes (1686)

Por supuesto, una vez tratada la bursitis retrocalcanea puede volver a correr normalmente como hacía antes. Eso sí, para prevenir posibles recaídas es necesario utilizar el calzado adecuado (suela blanda y ancha con un poco de alza en la parte del talón para reducir la carga sobre los gemelos y tendón de Aquiles).

Si tiene un problema rotuliano es mejor hacer bicicleta que correr. Si se dan bien los pasos al correr el ángulo de la rodilla es mucho mayor que con la bicicleta (se supera normalmente los 60 grados de flexión). El problema es que mucha gente no da bien la zancada y no flexiona correctamente la rodilla lo que origina más impactos entre fémur y tibia y sobrecarga los meniscos (que es otro problema). En la bicicleta es fundamental ajustar bien la altura del sillín para evitar la hiperextension o la flexión excesiva de las rodillas que puedan forzar la rótula (y todo el aparato extensor de la rodilla). Una buena técnica a la hora de realizar deporte ayuda a evitar muchas lesiones.

En primer lugar habría que valorar adecuadamente su caso para poder proponerle la mejor opción terapéutica. Como medidas iniciales se recomienda reposo relativo durante la fase de más dolor e inflamación, aplicación de hielo en la zona, y si produce mucho dolor puntualmente puede tomar algún antiinflamatorio no esteroideo (AINE) como el naproxeno, diclofenaco, etoricoxib, etc. Por supuesto para evitar recaídas es imprescindible la utilización de calzado adecuado. En caso de que no haya respuesta con esto, una opción muy eficaz y rápida es la infiltración local con corticoides depot y anestésico local guiada con ecografia musculoesqueletica de alta resolución.

Se puede recolocar la rótula por medio fisioterapia y ejercicio (por ejemplo para potenciar el vasto interno del cuadriceps) o por cirugía, pero no tiene una gran influencia en reducir la presión sobre los meniscos. La mejor medida para reducir la sobrecarga mecánica de lo meniscos es la pérdida de peso. También debería reducir en la medida de lo posible los ejercicios de impacto sobre la rodilla (como los saltos).

Protelos tiene como principio activo ranelato de estroncio. Este fármaco se utiliza para tratar la osteoporosis aumentando la densidad mineral del hueso y disminuyendo el riesgo de fracturas (sobre todo fracturas vertebrales y de cadera). Su uso está restringido a casos de osteoporosis en los que no haya funcionado otros tratamientos antiosteoporóticos debido a que puede tener efectos adversos graves (aumenta el riesgo cardiovascular). Este fármaco no tiene ninguna indicación para favorecer la consolidación de fracturas. Supongo que le habrán realizado un estudio de osteoporosis (con analítica y densitometria ósea de columna lumbar y cadera) y habrán determinado que tiene una osteoporosis con alto riesgo de fractura por fragilidad y por ese motivo le habrán prescrito Protelos. Únicamente con los datos que comenta no estaría indicado utilizar Protelos. Si tiene osteoporosis le aconsejo que consulte personalmente con un reumatólogo experto en el manejo de la osteoporosis.

Inzitan es un compuesto que contiene dexametasona, lidocaina y vitaminas de complejo B. La dexametasona es un corticoide potente de acción prolongada y como cualquier otro corticoides puede aumentar el riesgo de padecer una gastritis o una úlcera gastroduodenal si se combina con antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como el diclofenaco. Si está tomando esos dos medicamentos debería usar algún protector gástrico del tipo inhibidor de la bomba de protones como el omeprazol o el lansoprazol. Si tiene antecedentes de gastritis debería evitar el uso conjunto de esos dos medicamentos.

La arteritis de Takayasu es una vasculitis sistemica de naturaleza autoinmune que suele afectar a la aorta y a sus ramas principales. Pueden producirse fenómenos tromboticos que pueden embolizarse y alcanzar la arteria central de la retina y obstruirla definitiva o temporalmente. Esto puede ser la causa de la amaurosis fugax (pérdida brusca de la visión de un ojo con rápida recuperación). No es algo que pueda considerarse "normal". Debe ser controlado y vigilado y se deben tomar las medidas terapéuticas necesarias para evitar que suceda pues puede que la obstrucción se haga permanente y se pierda la visión de un ojo. Sería necesario conocer exactamente cual es su tratamiento para saber si se puede hacer algo más para evitar los episodios de amaurosis fugax. Le aconsejo que consulte con su reumatólogo tratante para comentarle los síntomas que tiene y si fuese necesario ajustar el tratamiento.

No se recomienda quedarse embarazada mientras se está poniendo Humira (adalimumab). El fármaco podría producir problemas al feto. Se debe retirar unos meses antes de intentar quedarse embarazada (normalmente unos 3 meses antes). Debe comentarle su deseo de quedarse embarazada a su gastroenterologo para que haga los ajustes necesarios en el tratamiento. Por otra parte Humira no parece disminuir la fertilidad femenina. Tampoco metotrexato disminuye la fertilidad femenina y menos aún si se ha tomado hace 7 años. El metotrexato puede producir malformaciones congénitas en el bebé y aumentar el riesgo de muerte fetal en el primer trimestre por lo que también debe retirarse unos tres meses antes de intentar quedarse embarazada.

Las reacciones cutáneas en el punto de inyección son bastante frecuentes con Enbrel (etanercept). Suelen ser leves y resolverse en unos pocos días sin dejar secuelas. En principio no habría que preocuparse. Siga poniéndose el Enbrel según la pauta prescrita. Si la reacción es muy extensa, muy persistente o muy dolorosa habría que plantearse cambiar el tratamiento. En la próxima consulta que tenga con su reumatólogo coméntele estos síntomas que le han aparecido. Su reumatólogo es quién mejor conocerá los detalles de su caso y puede decidir si es necesario hacer alguna modificación en el tratamiento.

Enbrel tiene como principio activo etanercept, un fármaco biológico inhibidor del TNF. Se utiliza en la psoriasis cutánea, artritis reumatoide, artritis psoriasica, espondiloartritis axial, espondilitis anquilosante y artritis idiopatica juvenil. La dosis estándar en ficha técnica para adulto es de 50mg/semana subcutáneo. Hay jeringas precargadas de 25 y 50mg (no existen de 30mg). Entre sus efectos adversos más frecuentes se encuentran las reacciones cutáneas en la zona de inyección. Para notar sus efectos en la psoriasis cutánea suele ser necesario un mes de tratamiento (a partir de la cuarta inyección). No debe pincharse siempre en el mismo sitio. Hay que rotar por cuadrantes en el abdomen y en la cara anterior de los muslos.

Una polineuropatia axonal sensitiva (como puede suceder en algunos casos graves de Guillain-Barre por poner un ejemplo) origina hiporreflexia, no hiperreflexia. Esto se debe a que la rama aferente del arco reflejo (rama sensitiva) está lesionada y por lo tanto no se puede producir el reflejo osteotendinoso. Si tiene hiperreflexia sería en un área distinta a la que afectada por la polineuropatia axonal sensitiva.

Todos los síntomas que usted comenta pueden estar causados (o al menos favorecidos) por un cuadro de ansiedad. Si se logra controlar la ansiedad con medicación y/o psicoterapia, la dificultad para pronunciar desaparecerá.

El anaestesico local que se inyecta con la infiltración debe hacer efecto casi inmediato y poco después empiezan hacer efecto los corticoides. Puede sentarse sin ningún problema nada más realizarse la infiltración. No hace falta ninguna precaución especial. Si le duele al estar sentado es que la infiltración no ha sido todo lo efectiva que sería deseable. Esto puede ser debido por una mala técnica o por un diagnostico erróneo que no se beneficie de realizar infiltraciones en esa zona.

El magnesio es un oligoelemento esencial en la dieta. A parte de participar el metabolismo fosfocalcico regulando los niveles de calcio y fósforo en la sangre también es imprescindible para que las fibras musculares puede utilizar el ATP. El ATP es la molécula que necesitan los músculos para poder relajarse después de contraerse. Por este motivo los suplementos de magnesio pueden ayudar a prevenir la aparición de contracturas musculares después de ejercicio (o de horas de trabajo en posiciones forzadas). Sería necesario antes de iniciar una suplementacion con magnesio conocer los niveles que tiene en sangre. Si nos pasamos de magnesio (hipermagnesemia) pueden aparecer problemas. Además en el mercado hay multitud de sales de magnesio diferentes con distintas dosis por lo que le recomiendo que lo tome con control médico.

Para la artrosis sintomática de rodilla leve a moderada (grados radiológicos Kellgren-Lawrence II-III, sin afectación significativa del balance articular pasivo y sin mucho componente inflamatorio asociado) las infiltraciones con ácido hialuronico o las infiltraciones con plasma rico en plaquetas (también llamado plasma rico en factores de crecimiento) pueden ser una buena opción terapéutica, sobre todo si los tratamientos analgésicos orales no son suficientes para controlar el dolor. Si hay mucho componente inflamatorio asociado suele ser más útil la infiltración con corticoides depot y anestésico local. Todo esto sin olvidar la necesidad de hacer ejercicios de tonificación y fortalecimiento de la musculatura de los miembros inferiores (en especial del cuadriceps) para asegurar una buena estabilidad de la rodilla. Le aconsejo que consulte personalmente su caso con un especialista del aparato locomotor (reumatólogo, médico rehabilitador o traumatologo).

Con tan solo 5 días de tratamiento con prednisona no da tiempo a que se suprima el eje hipotalamo-hipofisario-adrenal y por lo tanto puede suspender el tratamiento sin necesidad de hacer un descenso progresivo.

La costocondritis es una inflamación localizada en los cartílagos costales que unen las costillas con el esternón (en pared anterior de la caja torácica). Esto produce dolor en el centro del pecho, que aumenta con la respiración pronfunda, la tos, los movimientos del tronco y la palpación de la zona. No produce dolor de espalda en la zona dorsal. Por lo que cuenta no hay ningún dato para sospechar que tenga una costocondritis. Habría que reevaluar cuidadosamente su caso para poder realizar un diagnóstico correcto y en función del diagnóstico trazar un plan terapéutico. Analgésicos hay muchos, con diversos mecanismos de acción y muy diversa potencia analgésica. No dice que analgésico ni que dosis toma así que no se puede sugerir ninguna modificación de su tratamiento. Le aconsejo que consulte personalmente con un reumatólogo para que evalúe su caso.

La fibromialgia no se relaciona directamente con la mala oclusion dental pero si puede asociarse al bruxismo y al síndrome de la articulación temporomandibular. El bruxismo es el rechinar o apretar los dientes de forma permanente o recurrente sin un motivo aparente, lo que origina dolor en la mandíbula. El síndrome de la articulación temporomandibular se debe a un mal funcionamiento de dicha articulación (sin que haya ninguna alteración estructural) que es la encargada de abrir y cerrar la mandíbula. Esto produce dolor justo por delante de los oídos que puede irradiarse hacia la mandíbula y la cara. Además la fibromialgia puede asociarse a sequedad oral por disminución de la salivacion lo que puede favorecer la aparición de caries y periodontitis.

El informe de resonancia magnética de columna dorsal que describe indica que hay cambios degenerativos en un disco intervertebral (D7-D8): pérdida de altura y erosiones en los platillos. Además, también hay un abombamiento o protrusion del disco intervertebral que hace prominencia en la canal medular pero sin producir lesión de la propia médula espinal (mielopatia) ni de las raíces nerviosas (radiculopatia). Todos estos cambios producidos en la columna dorsal pueden englobarse dentro del concepto de artrosis de columna o espondiloartrosis.

Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) en la artritis reumatoide son un tratamiento meramente sintomático, es decir, no modifican de ninguna manera la evolución destructiva y deformante de la enfermedad (únicamente alivian los síntomas de forma rápida y transitoria). Los corticoides también son tratamientos meramente sintomáticos. En cambio, el metotrexato si que actúa como un fármaco antirreumatico modificador de la enfermedad (FAME) que evita la destrucción articular, la deformidad y la discapacidad física (y también evita las posibles complicaciones extraarticulares). Si no toma AINE no va a progresar más la destrucción articular que si los toma. Por lo que comenta de su caso es posible que sea necesario aumentar la dosis de metotrexato, cambiar la vía de administración (oral por subcutánea) o combinarlo con otro FAME (leflunomida, sulfasalazina, hidroxicloroquina, biológicos). El objetivo del tratamiento es la remisión de la enfermedad sin necesidad de tomar AINE ni corticoide