Preguntas de pacientes (1686)

Por el antecedente que cuenta y los hallazgos en las resonancias magnéticas de columna parace que sufre un síndrome postlamiectomia. Es una complicación relativamente infrecuente de algunas técnicas de operación de las hernias discales lumbares. Produce dolores tan intensos o más que las propias hernias que motivaron la intervención, y por desgracia suele ser difícil del controlar incluso con infiltraciones guiadas. Algunos casos mejoran con la realización de epidurolisis. Le recomiendo que consulte su caso en una Unidad del Dolor con experiencia en técnicas intervencionistas.

Dolquine tiene como principio activo hidroxicloroquina, un medicamento utilizado inicialmente para tratar el paludismo (malaria) pero que se descubrió que servía para tratar algunas manifestaciones del lupus eritematoso sistemico, la artritis reumatoide y otras enfermedades de naturaleza autoinmune. Actúa regulando el sistema inmune impidiendo que reconozca como antígenos extraños a ciertas moléculas del propio cuerpo (actúa dentro de los lisosomas impidiendo la unión de ácidos nucleicos propios a los receptores TLR). Supongo que lo que sospechan que tiene es un síndrome antifosfolipido, que es una enfermedad autoinmune que produce formación de trombos venosos y arteriales y síntomas obstétricos como abortos de repetición. En ese caso el Dolquine podría prevenir el desarrollo de nuevos abortos al reducir la formación de anticuerpos antifosfolipido autorreactivos.

Trytizol (amitriptilina) no produce esterilidad ni disminuye la fertilidad. No es que no pueda quedarse embarazada mientras toma Tryptizol es que no debe quedarse embarazada. Tryptizol puede producir malformaciones en el feto y no se recomienda su uso durante el embarazo (ni quedarse embarazada mientras se está tomando el fármaco). No debe intentarse quedar embarazada tomado Tryptizol es una temeridad y un riesgo grave para su futuro hijo. Si quiere quedarse embarazada primero suspenda el fármaco y después inténtelo. Si no consigue quedarse embarazada consulte con un ginecólogo hay muchas causas que pueden influir en la imposibilidad para el embarazo (y la toma de Tryptizol NO es una de ellas).

La prueba necesaria para poder diagnosticar con seguridad una miopatia mitocondrial es una biopsia muscular. Hay varios tipos se miopatia la mitocondriales con distinta gravedad: desde formas infantiles fatales hasta formas de intolerancia al ejercicio en adultos. El síntoma principal es la debilidad muscular y la intolerancia al ejercicio. Se heredan a través de la madre (por el ADN mitocondrial). Puede confundirse con una fibromialgia al presentar algunos síntomas en común pero su frecuencia en la población es mucho más baja. No hay datos exactos de la frecuencia de pacientes con fibromialgia que en realidad son miopatias inflamatorias. Las miopatias mitocondriales no tienen tratamiento curativo, se ha probado con numerosos tratamientos metabólicos (succinato, coenzima Q10, riboflovina, vitamina E, L-carnitina, creatina, vitamina C, etc) con resultados muy variables.

El síndrome de Ehlers-Danlos tipo 1 (clásico) es una enfermedad debida a una mutación en el colageno tipo I o V, que produce piel hiperextensible con tendencia a la fragilidad y la formación de cicatrices atróficas y hematomas, e hiperlaxitud articular (a veces dolorosa). En ocasiones también presenta hipotonia muscular. Las cefaleas, los síncopes vaso-vagales, y las caídas no son síntomas atribuibles a un síndrome de Ehlers-Danlos tipo 1. Si no se ha confirmado el diagnóstico mediante estudio genético, lo anterior me hace dudar del diagnóstico. Y si se ha confirmado, es probable que tenga alguna otra enfermedad asociada que habría que estudiar. En principio no hay ningún fármaco específicamente diseñado para los dolores de este síndrome. El tratamiento suele ser combinado con técnicas de rehabilitación y medicación sintomática. En casos de luxaciones recidivantes puede ser mecesaria alguna intervención quirúrgica ortopédica.

El síndrome de Ehlers-Danlos es un grupo heterogéneo de enfermedades debidas a mutaciones genéticas puntuales que efectan a proteínas estructurales de la matriz extracelular (colageno y otras proteínas asociadas). El tipo de Ehler-Danlos más frecuente es el tipo 3 o hiperlaxitud articular (hipermovilidad). Normalmente los especialistas que más experiencia suelen tener en hiperlaxitud articular son los reumatólogos y los médicos rehabilitadores. Personalmente no conozco específicamente a ningún profesional en Valencia que tenga experiencia en el tema.

Enbrel (etanercept) es un fármaco biológico inhibidor del TNF que se utiliza para tratar la psoriasis, la artritis reumatoide, la artritis psoriasica, la espondilitis anquilosante, la espondiloartritis axial no radiológica y la artritis idiopatica juvenil. Como otros inhibidores del TNF puede aumentar la frecuencia y la gravedad de las infecciones al producir cierto grado de inmunodepresion relativa. No se recomienda usarlo mientras se tenga una infección activa que produzca fiebre o que necesite del uso de antibióticos. La sinusitis puede ser infecciosa aunque también podría ser alérgica. Si no le causa fiebre y no necesita tomar antibióticos (según su médico) puede iniciar el Enbrel sin problemas. También le recuerdo que antes de usar Enbrel se recomienda ponerse la vacuna de la hepatitis B, la gripe y el neumococo además de haber puesto las vacunas indicadas en el calendario vacunal, y realizar quimioprofilaxis para la tuberculosis si la prueba del Mantoux es positiva.

La costocondritis es la inflamación de los cartílagos costales que unen el esternón con las costillas. El tratamiento inicial consiste en reposo y antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Una vez conseguido controlar la inflamación aguda, es conveniente realizar fisioterapia para mejorar la mecánica de la caja torácica y facilitar la recuperación y evitar las recaídas. En casos de falta de respuesta a AINE puede ser necesario tomar corticoides orales a dosis bajas o realizar infiltraciones locales. En su caso parace que la fase de inflamación ha pasado o está bastante controlada (sólo duele a la presión), por lo que lo más indicado sería realizar fisioterapia.

El lupus eritematoso sistemico (LES) es una enfermedad autoinmune sistemica que suele cursar en brotes con periodos intermedios de remisión clinica (sin síntomas). Si tiene dolores articulares, episodios de artritis y eritema malar sin duda alguna su lupus está activo, aunque a nivel renal este controlado. Las analíticas pueden dar unos niveles de anti-DNA y complemento normales pero si tiene sintomatologia compatible con un lupus es que la enfermedad está activa (activa clínicamente aunque bioquímicamente quiescente). Es imprescindible un tratamiento adecuado para la afectación cutánea y articular del lupus, por ejemplo con hidroxicloroquina. Además hay que vigilar estrechamente pues pueden ser el primer aviso de una afectación orgánica grave (como un rebrote de la afectación renal). Le aconsejo que comente sus síntomas con su reumatólogo para que considere la necesidad de tratamiento en su caso. Es necesario controlar la actividad del LES pues se asocia a daño orgánico a largo plazo.

La polimialgia reumática es una enfermedad inflamatoria que afecta a los hombros y caderas siendo especialmente frecuente en personas mayores de 65 años. Responde muy bien al tratamiento con corticoides sistemicos a dosis bajas. Si la enfermedad está actualmente controlada (con o sin tratamiento) puede realizar ejercicio físico sin mayores problemas. Solo se contraindica el ejercicio en la fase activa de la enfermedad (cuando hay síntomas y/o marcadores de inflamación en la analítica). Si tiene dudas con su tratamiento le aconsejo que las comente personalmente con su reumatólogo tratante que es quién mejor conocerá los detalles de su caso concreto.

La artritis psoriasica es una enfermedad muy heterogénea y con una evaluación muy variable de unos pacientes a otros. Si ya ha tenido fallo a metotrexato es indicativo de gravedad. Pero si se consigue dar con el fármaco antirreumatico modificador de la enfermedad (FAME) adecuado a su caso la enfermedad puede frenarse por completo y no aparecer deformidades ni incapacidad física. Hoy en día se dispone de un gran arsenal terapéutico para hacer entrar a la enfermedad en remisión (aparte del metotrexato): leflunomida, sulfasalizina, infliximab, etanercept, adalimumab, certolizumab pegol, golimumab, ustekinumab, secukinumab y apremilast. Es muy improbable que ninguno de todos estos tratamientos sea adecuado para su caso. Es imprescindible un buen seguimiento y control por parte de un reumatólogo para ajustar rápidamente el tratamiento en función de la evolución de la enfermedad para conseguir los mejores resultados posibles.

Enbrel (etanecept) es una fármaco biológico inhibidor del TNF que se utiliza para el tratamiento de la artritis reumatoide. No produce cambios significativos en el peso (no aumenta el peso ni hace perder peso). La artritis reumatoide si puede inducir la pérdida de peso si está muy activa y otros fármacos para su tratamiento como el metotrexato o la leflunomida pueden hacer perder peso al producir molestias gástricas y disminuir el apetito. En un paciente con una pérdida de peso muy marcada y artritis reumatoide habría que descartar que no se tratarse de un linfoma. Además hay otras muchas posibles causas de pérdida de peso no relacionadas ni con su enfermedad ni con ninguno de sus tratamientos. Le aconsejo que consulte personalmente con su reumatólogo tratante para que estudie las posibles causas de pérdida de peso en su caso.

En general no es un tratamiento peligroso. Es una posible medida terapéutica eficaz en su caso si tiene mucho dolor y ya han fallado otras medidas menos agresivas: ejercicios de fortaleciento del cuadriceps, fármacos condroprotectores (condroitin sulfato, glucosamina), antiinflamatorios no esteroideos, infiltraciones con ácido hialuronico, infiltraciones con plasma rico en plaquetas, meniscectomia artroscopica, etc. La osteotomia varizante consigue reducir la presión en el campartimento femoro-tibial interno y por lo tanto disminuir el dolor. Dada su edad no recomendaría plantearse por el momento la colocación de una prótesis total de rodilla.

Prolia (denosumab) es un fármaco antiresortivo que se utiliza para el tratamiento de la osteoporosis. Entre sus posibles efectos adversos se encuentra la osteonecrosis de mandíbula. El riesgo es bastante bajo (menos del 1%). Esto ocurre sobre todo en pacientes que se someten a extracciones dentarías o a operaciones maxilofaciales. La periodontitis por sí misma no aumenta significativamente el riesgo de padecer osteonecrosis de mandíbula relacionada con denosumab. Se recomienda que si se va realizar alguna extracción dental o un endodoncia, la realice antes de iniciar el tratamiento con Prolia. Si se siguen las recomendaciones en general es un fármaco muy seguro. No presenta interacciones con el calcio o la vitamina D. Si tiene dudas sobre el tratamiento le aconsejo que las comente personalmente con el especialista que se lo recetó que es quién mejor conocerá los detalles de su caso.

Artilog (celecoxib) es un antiinflamatorio no esteroideo (AINE) inhibidor selectivo de la COX-2. Entre sus posibles efectos adversos se encuentra la diarrea. Si ha empezado a tener diarrea coincidiendo con el inicio de tratamiento con Artilog es muy probable que el medicamento sea la causa de la diarrea. Consulte la aparición de diarrea con su médico para que valore la necesidad de cambiar de tratamiento. No indica la causa por la que le recetaron Artilog. Dependiendo de la causa puede haber otras alternativas terapéuticas válidas que no produzcan diarrea.

Inzitan es un compuesto de dexametasona, lidocaina y vitaminas B1, B6 y B12. Se usa en el tratamiento de la lumbociatalgia aguda. En algunos pacientes puede producir reacciones cutáneas como efecto secundario. Normalmente estas reacciones desaparecen al suspender el tratamiento en unos días. No suelen dejar secuelas. En su caso los granos de la cara y cuello es muy probable que sean debidas a la medicación ya que le aparecieron durante el tratamiento (según comenta). Así que deberia mejorar notablemente en unos pocos días. Si no hubiera mejoría en una semana, le aconsejo que consulte con un su médico para valorar la posibilidad de que los granos sean debidos a otra causa.

Los corticoides no son parte del tratamiento de la fibromialgia, salvo que la fibromialgia sea secundaria a una enfermedad de topo inflamatoria que requiera tomar corticoides. Darlos a largo plazo en una fibromialgia primaria puede ser contraproducente. En cuanto a los opiaceos depende del fármaco concreto. Se recomienda usar tramadol pues además de analgésico tiene cierto efecto sobre la recaptacion de noradrenalina y serotonina. El resto de opiaceos no se recomienda tomarlos de manera prolongada pues inducen fenómenos de sensibilización central lo que empeora los síntomas de la fibromialgia y además pueden producir síndrome de abstinencia al retirarlos. Los mejores resultados para tratar una fibromialgia se consiguen con el abordaje multimodal: farmacológico (amitriptilina, pregabalina, duloxetina, etc), ejercicio físico aeróbico y terapia cognitivo-conductual para ayudar a afrontar el dolor crónico. Le aconsejo que consulte personalmente con un reumatólogo experto en fibromialgia.

Zamene (deflazacort) es un corticoide de acción intermedia. Los corticoides puede producir alteraciones en la ovulación y la menstruación. Esto sucede con más frecuencia si la dosis de corticoides es alta y se usa durante tiempo prologado. Normalmente en ciclos cortos de tratamiento (menos de 15 días), no produce alteraciones significativas. Por otra parte las alteraciones del ciclo menstrual pueden ser debidas a múltiples causas que habría que investigar.

Zamene es deflazacort, un corticoide de acción intermedia. Los corticoides pueden inducir amenorrea y alteraciones de ciclo menstrual si se emplean a altas dosis (>30 mg equivalentes de prednisona). En dosis bajas o intermedias este efecto adverso es excepcional. Hay que tener en cuenta que cuatro días de retraso puede ser una variación normal, habría que ver si ese retraso se prolonga durante más tiempo. No indica la dosis a la que ha tomando Zamene ni cuando ha dejado de tomarlo pero por el tiempo que lo ha tomado parace poco probable que tenga algo que ver que el retraso de la menstruación. Si ese retraso se prolonga más días le aconsejo que consulte personalmente con su médico de familia porque habría que investigar sus posibles causas (incluido un embarazo).

La esclerodermia es una enfermedad autoinmune sistemica que afecta la piel y a los órganos internos. Puede producir calcinosis (depósitos de calcio) en la piel y en el tejido celular subcutánea, que en ocasiones pueden presentarse como tumoraciones. Por lo que cuenta no sé si es eso lo que tiene en las piernas. El término "tumor" es muy inespecifico y puede ser muchas cosas. Sin saber la naturaleza de esos tumores no se puede indicar el tratamiento adecuado. Si le han extirpado algunos de esos tumores supongo que los habrán analizado y le habrán dicho un posible diagnóstico. Con los datos que aporta no puede ayudarle más. Le aconsejo que consulte personalmente con su reumatólogo tratante para que le aclare la dudas sobre esos "tumores".