Preguntas de pacientes (1686)

La púrpura trombocitopenica idiopatica (PTI) es una enfermedad autoinmune hematologica que en ocasiones puede ser el primer síntoma de un lupus eritematoso sistemico (LES). Para establecer el diagnóstico de LES se utilizan como guía una serie de criterios aceptados internacionalmente. Por lo que cuenta nos faltan muchos datos para poder establecer ese diagnóstico. No hay ninguna prueba que por sí misma confirme o descarte que se trate de un LES. Dolquine es hidrocloroquina y se usa en ocasiones en múltiples enfermedades de naturaleza autoinmune (incluido el lupus). Si tiene dudas con su diagnóstico le aconsejo que se las consulte directamente con su médico tratante, y si aún así le quedan dudas puede pedir una segunda opinión a un reumatólogo o a otro internista.

La sudoracion profusa (diaforesis) NO es un síntoma de la artritis reumatoide. Así que no se puede atribuir a la misma. Por otra parte la medicación que toma es leflunomida (Filarin), metotrexato y prednisona. Los dos primeros no producen tampoco sudoracion abundante y a las dosis a las que se da en reumatología tampoco producen amernorrea (desaparición de la menstruacion), como mucho en algunos pacientes pueden producir irregularidades menstruales ocasionales. En cuanto a la prednisona aunque puede producir diaforesis es un efecto que se suele ver cuando se dan dosis altas (que es muy raro que se usen en una artritis reumatoide). La sudoracion puede ser un síntoma más de la menopausia. Le aconsejo que consulte personalmente con su reumatólogo tratante. El reumatólogo es el especialista con más experiencia y una formación más específica en el menajo de pacientes con artritis reumatoide.

Las punciones secas no tienen indicación para tratar la condromalacia rotuliana. Sirven para aliviar el dolor producido por contracturas musculares o síndromes miofasciales, realizando una punción con una aguja en un punto gatillo determinado. La condromalacia rotuliana es una lesión del propio cartílago hialino articular que se reblandece y se adelgaza, lo que produce dolor con los movimientos de la rodilla. En formas leves se recomienda fisioterapia y ejercicios de potenciación del cuadriceps (en especial del vasto interno), y fármacos condroprotectores como el condroitin sulfato y la glucosamina. En formas más graves se puede utilizar infiltraciones con ácido hialuronico o con plasma rico en plaquetas (o plasma rico en factores de crecimiento).

Tanto Zamene (deflazacort) como Urbason (metilprednisolona) son corticoides de acción intermedia. A dosis equivalentes son igualmente efectivos (4mg de Urbason equivalen a 6-7,5 mg de deflazacort aproximadamente). En cuanto a los efectos adversos a largo plazo hay algunos estudios que muestran que Zamene puede ser menos tóxico que Urbason, aunque son escasos los estudios que comparan la seguridad de ambos fármacos directamente.

Aliviosin son supositorios de indometacina. Se administra 1 supositorio de 100 mg una vez al día antes de acostarse, pudiendose añadir otra dosis de 100 mg por la mañana si fuese necesario. No hay establecido un tiempo máximo de utilización. El tiempo debe ser establecido por el médico que realiza la indicación en función de la enfermedad a tratar y de las circunstancias particulares de cada paciente. Se recomienda usarlo durante el menor tiempo necesario. No debe automedicarse con Aliviosin sin supervisión médica, puede ser peligroso.

La fibromialgia no produce un deterioro cognitivo como tal. Es decir, no produce demencia. Pero si que es frecuente que los pacientes que padecen fibromialgia presenten dificultad para concentrarse o para memorizar cosas. Estos síntomas son transitorios y completamente reversibles. Están asociados a la ansiedad y al estado de hipervigilancia que se produce durante las temporadas de mayor intensidad del dolor. Es lo que se conoce como una pseudodemencia. La principal diferencia con la demencia es que es completamente reversible y desaparece al mejorar los otros síntomas de la fibromialgia. Si tiene dudas sobre los síntomas que padece le aconsejo que consulte personalmente con un reumatólogo para que evalúe su caso.

Veriscal D es un suplemento de calcio y vitamina D. Estos suplementos no producen un aumento de peso por aumento del apetito ni por otro mecanismo. Pero si que es cierto que las sales de calcio pueden producir distensión abdominal y digestiones pesadas así como estreñimiento. Esto puede producir la sensación de tener un mayor perímetro abdominal y por lo tanto de que se está efectivamente engordando. Hay muchos compuestos de calcio y vitamina D en el mercado y sus efectos secundarios pueden variar entre unos y otros y entre distintas personas. Si Veriscal D le produce mucha ditension abdominal, coménteselo con su médico por si fuera necesario cambiarlo por otro compuesto.

Los estudios electrofisiologicos de los nervios periféricos incluyen la neurografia sensitiva (o sensible) y la neurografia motora (o electromiograma). La primera mide la capacidad de conducir los estímulos sensitivos cutáneos por parte de los nervios sensitivos (que recogen información táctil, térmica, dolorosa, etc). La neurografia motora mide la capacidad de conducir el estímulo nervioso hasta los músculos y la capacidad de contracción de los mismos.

Las alteraciones de la transición lumbosacra (como una sacralizacion de L5, es decir, una fusión del cuerpo vertebral de la quinta vértebra lumbar y el hueso sacro) son muy frecuentemente hallazgos casuales en pruebas de imagen que no suelen guardar relación con síntomas como el dolor lumbar. La mayoría de dolores lumbares son de origen muscular. No obstante habría que conocer más detalles del caso porque en ocasiones las alteraciones de la transición lumbosacra se asocian a otras alteraciones estructurales de la columna que si que pueden producir dolor (p. Ej., un síndrome de Bertolotti). Si solo tiene sacralizacion de L5 no estaría contraindicada ninguna actividad laboral en concreto.

Las rodillas en varo pueden producir una artrosis precoz de los compartimentos femoro-tibiales por la sobrecarga mecánica a la que se somete a los cartílagos articulares al estar mal alineados la tibia y el fémur. Esta artrosis puede ser la causa de los dolores que tiene. Al principio duelen más cuando se hacen movimientos con las rodillas pero luego el dolor también aparece en reposo. Para valorar su caso es imprescindible una exploración física y al menos una prueba de imagen (normalmente una radiografía convencional en dos proyecciones de ambas rodillas en carga). Si el varo de las rodillas es pronunciado puede ser necesario una corrección quirúrgica para evitar el deterioro de la articulación.

Actualmente no hay ningún ensayo clínico en humanos con células madre para tratar el síndrome de Sudeck en los principales registros internacionales de ensayos clínicos. El síndrome de Sudeck o algodistrofia simpático refleja se trata con fisioterapia y otras técnicas de rehabilitación y con medicación analgésica, antineuriticos (gabapentina o pregabalina) y calcitonina subcutanea. En casos graves o en los que no se consiga los resultados esperados hay diversas técnicas intervencionistas como bloqueos nervioso, bloqueos simpáticos, etc. La evolución del síndrome de Sudeck hacia la mejoría es lenta y puede durar de meses a años.

Por los síntomas que cuenta (dolor cervical que se irradia a un brazo y que aumenta con el giro del cuello hacia el lado contrario) parace que puede tener una compresión de una o varias raíces nerviosas cervicales (radiculopatia por atrapamiento). Esto puede ser debido a hernias/protrusiones de los discos intervertebrales cervicales o a osteofitos por uncoartrosis o a alteraciones en la alineación de la columna cervical. Para confirmar el diagnóstico es preciso una exploración física, una resonancia magnética de la columna cervical y un estudio electrofisiologico de los miembros superiores. Ponerse un pañuelo en el cuello a modo de collarín no sirve de nada. Como tratamiento sintomático inicial se puede aplicar calor en el cuello o tomar algún relajantes muscular (metocarbamol, ciclobenzaprina, tizanidina, etc) o un analgésico suave (paracetamol/tramadol). Le aconsejo que consulte personalmente con un médico para que valore su caso y dé un diagnóstico lo más preciso posible.

El metotrexato suele usarse en el lupus eritematoso sistemico cuando hay afectación articular grave persistente que no responde a hidroxicloroquina o cloroquina. Dice que se administra 1ml, entiendo que será metotrexato para inyección subcutánea (o intramuscular). La dosis del metotrexato depende de la concentración del preparado que se inyecta. Los hay de varias concentraciones desde 10mg/ml hasta 50mg/ml. Las dosis recomendadas van desde 7,5mg hasta 30mg a la semana. Los dolores de cabeza, musculares y las molestias gastricas pueden ser efectos adversos de la administración del metotrexato aunque es necesario conocer los detalles de su caso pues podrían ser debidos a otras causas ajenas al medicamento. Para reducir estos efectos adversos se toma ácido fólico de 5mg al día siguiente de la administración del metotrexato. En ocasiones puede ser necesario aumentar la dosis de ácido fólico para reducir los síntomas que comenta. También se puede cambiar el metotrexato por otro fármaco.

Efectivamente por los síntomas que comenta se puede tratar de una neuropatia por atrapamiento del nervio peroneo. El preciso una exploración física para confirmar el diagnóstico. Si no ha habido traumatismo previo y teniendo en cuenta que es una patología que la mayoría de las veces tiene un tratamiento conservador (no quirúrgico), el especialista más indicado es un reumatólogo.

La artrosis interespinosa o enfermedad de Baastrup es una forma peculiar de artrosis de columna lumbar. La apofisis espinosas contiguas se aproximan entre ellas y rozan produciendo una sobrecarga mecánica y cambios en las superficies óseas que se pueden ver en radiografías u otras pruebas de imagen. Aisladamente no es una enfermedad que produzca mucho dolor, pero puede asociarse a otros cambios degenerativos en la columna lumbar como una estenosis de canal lumbar que si que son especialmente dolorosos. El tratamiento inicial es conservador y sintomático con analgésicos y/o antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y rehabilitación. Si esto no da los resultados deseados se pueden realizar infiltraciones locales guiadas por ecografia con muy buenos resultados. Se han practicado diversas técnicas quirúrgicas para tratar de aliviar los síntomas con resultados muy controvertidos.

Inzitan (dexametasona, lidocaina, vitamina B1, B6 y B12) es un fármaco que suele usarse para tratar el dolor de un lumbociatalgia aguda (o "ciática"). La dexametasona puede producir eritema facial (enrojecimiento de la cara) al poco tiempo de la inyección. El efecto es transitorio y poco duradero. Suele resolverse ello solo sin necesidad de hacer nada. No deja ningún tipo de secuelas y no suele acompañarse de otros síntomas o efectos adversos. La intensidad de la reacción es variable de unas personas a otras pero suele cada vez menor con las sucesivas inyecciones de Inzitan. Si no aparecen otros síntomas o el enrojecimiento dura más de 24 horas no es preciso que consulte con un médico urgente, pero si que sería aconsejable que comente la aparición de estos síntomas con su médico de familia la próxima vez que acuda a él por otro motivo.

La velocidad de sedimentación globular (VSG) y la proteína C reactiva (PCR) son reactantes de fase aguda, es decir, pruebas que se elevan cuando hay un proceso inflamatorio (de naturaleza no específica). La PCR se eleva y desciende mucho más rápido (en unas horas). En cambio, la VSG tarda más en elevarse y en descender una vez pasada la inflamación (en varios días). La VSG también se eleva con la edad y con la anemia. El factor reumatoide (FR) es un autoanticuerpo que se encuentra presente (es positivo) en algunas enfermedades reumatológicas como la artritis reumatoide, el síndrome de Sjögren, crioglobulinemia, reumatismo palindromico, etc, y también en otros enfermedades como determinadas infecciones (tuberculosis, hepatitis C, etc) y en personas mayores (un 20% de los mayores de 65 años sanos). El FR útil para el diagnóstico aunque no es específico de ninguna enfermedad concreta ni su negatividad puede excluir al 100% ninguna enfermedad.

Los dolores que se irradian desde la fosa iliaca derecha hacia la region lumbar (o viceversa) indican patología renal y/o de la vias urinarias. La pérdida de peso, si es significativa (no cuantificar la perdida), indica que es un problema grave que requiere un estudio completo. El cansancio y los dolores articulares pueden ser secundarios al proceso renal o urológico.

Antalgin (naproxeno sódico) pertenece al grupo de los antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Todos los AINE tienen, en mayor o menor medida, efecto antipiretico además de efectos analgésico y antiinflamatorio. Hay otros fármacos con potente efecto antipiretico como el paracetamol o el metamizol (Nolotil), sin efecto antiinflamatorio clínicamente relevante. La elección de antipiretico depende de la causa de la fiebre y de las circunstancias de cada paciente (antecedentes, alergias, comorbilidades, medicación previa). Si tiene dudas sobre que medicamento usar consulte personalmente con su médico.

Actualmente el diagnóstico del síndrome de fatiga crónica es clínico, es decir, se basa en los síntomas que cuenta el paciente y los hallazgos de la exploración física realizada por el médico en la misma consulta. No hay ninguna prueba complementaria que confirme o descarte completamente el diagnóstico. Existen unos criterios diagnósticos internacionales (criterios de Fukuda de 1994). El síntoma principal es un cansancio (astenia) persistente o recurrente que no se pueda explicar por otra causa. Esto hace necesario descartar otras enfermedades que causan cansancio (la lista es bastante grande), para confirmar el diagnóstico de síndrome de fatiga crónica (diagnóstico por exclusión). Este síndrome se engloba dentro de los síndromes de sensibilidad central como la fibromialgia. Normalmente estas patologías son diagnosticadas y manejadas por reumatólogos (aunque según el caso puede ser necesario la intervención de otros especialistas).