Preguntas de pacientes (1686)

Inacid retard tiene como principio activo indometacina, un antiinflamatorio no esteroideo (AINE) con bastante potencia y que se usa como uno de los tratamientos de primera línea frente a las artritis reactivas desde hace mucho tiempo. Si bien es cierto que es uno de los AINE que más efectos adversos produce, la mayoría de ellos no son graves pero si lo suficientemente molestos como para tener que suspender el fármaco. La cefalea y los mareos son dos de los efectos adversos más frecuentes que produce la indometacina. Actualmente se dispone de otros AINE que son tan efectivos como la indometacina para tratar la artritis reactiva como el etoricoxib o el celecoxib y tienen menos efectos adversos que ella. Le aconsejo que consulte con su médico que es quién mejor conocerá los detalles de su caso y le podrá indicar el fármaco más adecuado. Si los AINE no son suficientes para controlar los síntomas hay otras terapias de segunda línea como sulfasalazina, metotrexato, leflunomida o biológicos.

El dolor en los dientes (odontalgia) no es un efecto adverso descrito del metotrexato oral o subcutáneo (Metoject). Puede ser debido a una alteración de la mordida secundaria a una artritis de la temporo-mandibular (producida por la artritis reumatoide o psoriasica) o a un bruxismo (apretar los dientes durante la noche) asociado a su cuadro de ansiedad. Tampoco está descrita la ansiedad como un efecto secundario del metotrexato. Consulte estos síntomas con su reumatólogo que es quién mejor conocerá los detalles de su caso concreto y quién mejor la podrá dar una respuesta más adecuada a su situación. Por los datos que comenta no está justificado suspender o reducir la dosis de metotrexato.

Lo más probable es que se trate de una dermatitis de contacto ya que el naproxeno no es un fármaco de uso tópico y no está pensado para tener contacto con la piel. Este tipo de reacciones cutáneas suelen ser leves y autolimitadas (desaparecen solas en unos pocos días). Es convienente lavar bien la zona para eliminar los restos del fármaco y aplicar una crema con corticoides durante unos pocos días para aliviar los síntomas de manera rápida y eficaz. Mientras se esté aplicando la crema evite la exposición al sol de la zona de piel afectada (puede producir alteraciones en la coloración de la piel por hipo o hiperpigmentación). Si la lesión no mejora o se extiende a otras zonas del cuerpo, consulte con un dermatólogo.

Condrosulf (condroitin sulfato) es un fármaco condroprotector utilizado en el tratamiento de la artrosis sintomática leve a moderada. No produce alteraciones en el metabolismo fosfocálcico (ni hipocalcemia ni hipercalcemia). No altera la absorción intestinal del calcio de los alimentos. No interacciona con ningún fármaco que se utilice para tratar las alteraciones del metabolismo fosfocálcico o las enfermedades metabólicas óseas (como la osteoporosis). Se puede tomar sin problemas en pacientes con hipo o hipercalcemia.

Lo más probable es que se trate efectivamente de una artritis psoriasica (dado su antecedente de psoriasis cutánea de años de evolución y el patrón de afectación de la artritis). No queda claro si le infiltraron el tobillo con corticoides de depósito o si su médico le puso una inyección intramuscular de corticoides. En el primer caso sería una opción válida para tratar una monoartritis (artritis que afecta a una sola articulación), pero el segundo caso no sería una opción adecuada porque solo produce una mejoría sintomática transitoria (sin modificar la evolución de la enfermedad) y se corre el riesgo de desencadenar una eritrodermia psoriasica. Lo mejor que puede hacer ahora es consultar sin demora con un reumatólogo para que evalúe su caso y le haga un diagnóstico preciso que oriente un tratamiento adecuado. El tratamiento inicial en el caso de tener una artritis psoriasica con afectación articular periférica grave es el metotrexato, la lefunomida o la sulfasalazina.

Es cierto un porcentaje de pacientes que está tomado hidroxicloroquina (Dolquine) pueden desarrollar erupción cutánea tras la exposición a luz solar. Por este motivo no se recomienda tomar el sol sin protección cuando se está tomando Dolquine. No le recomiendo que abandone la medicación que le ha prescrito su dermatólogo. Póngase protección solar factor 50. Le recuerdo que no se aconseja tomar el sol sin protector solar. Puede producirse quemaduras y aumenta el riesgo de sufrir cancer cutáneo tipo melanoma, y además favorece el envejecimiento cutáneo.

Si han fracasado la medidas iniciales de ejercicios y técnicas de rehabilitación (como la magnetoterapia), se puede probar la infiltración con ácido hialuronico o con plasma rico en plaquetas. También pueden ser útiles los fármacos condroprotectores como el condroitin sulfato y la glucosamina.

El eritema migrans es una erupción rojiza en forma de escarapela con un área clara en el centro que coincide con la zona de picadura de la garrapata. Es un signo típico de la primera fase de una enfermedad de Lyme que desaparece a las pocas semanas sin dejar secuelas. En ocasiones no está presente o pasa desapercibido por ser muy ténue, pequeño o estar en una localización poco visible. Por eso se puede diagnosticar una enfermedad de Lyme sin necesidad de observar el eritema migrans.

Estilsona contiene como principio activo esteagato de prednisolona a una concentración de 13,3 mg/ml (es la única concentración a la que se vende en España). Los 13,3 mg de esteagato de prednisolona libera unos 7 mg de prednisolona (que es lo que pone en la ficha técnica de AEMPS) que equivalen a 7 mg de prednisona. La dosis máxima de corticoides que se usan en niños es de 2 mg equivalentes de prednisona por kg de peso al día. En su caso, 2 ml liberarian 14 mg de prednisolona, que cada 12 horas hacen un total de 28 mg/día. Esto equivale a 1,12 mg/kg de peso. Cada ml de Estilsona equivale a 40 gotas (con el gotero que viene con el fármaco), por lo tanto debe dar 80 gotas cada 12 horas según las indicaciones de su pediatra.

Hidroferol es vitamina D. Se receta cuando hay un déficit de vitamina D (no dice si le hicieron la determinación de esta vitamina en la analítica ni que valor le dio). Por otra parte tiene una tiroiditis de Hashimoto (una inflamación de origen autoinmune del tiroides) que le está originando un hipotiroidismo. El hipotiroidismo puede producir cansancio y debilidad, que suele desaparecer cuando se corrige el déficit de hormonas tiroideas mediante medicación (con levotiroxina). El resto de síntomas que comenta no guardan una relación con el hipotiroidismo ni con el déficit de vitamina D. Los valores de calcio en sangre son normales (aunque los límites pueden variar ligeramente entre laboratorios).

La rehabilitación y los TENS están indicados en casos de lumbalgia crónica (que dure más de tres meses) con o sin afectación radicular (ciatalgia). En caso de ciatialgia aguda (menos de 3 meses de duración) no hay evidencia científica que sustente la utilidad de estas técnicas. Las ciatalgias agudas se tratan con reposo relativo, antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y relajantes musculares. Inzitan es un fármaco que ha sido retirado del mercado por la Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios (AEMPS) y ya no debería usarse (no se lo van a vender en ninguna farmacia).

La lesión del nervio peroneo puede producir un tobillo inestable y torpe en la marcha al limitar la flexión y eversión. Eso puede producir dolor que repercute a lo largo de toda la pierna e incluso en la region lumbar al tener que caminar de manera anómala.

La sensación de hormigueo (parestesias) en la zona de la escapula no es un síntoma en principio atribuible a una enfermedad reumática inflamatoria como una artritis reumatoide. Más bien orienta hacia un problema neurologico por afectación de nervios periféricos como el nervio supraespinoso. Para saber con precisión la causa de sus síntomas en imprescindible una exploración física y en algunos casos incluso un estudio electrofisiologico.

La vitamina D no tiene una relación directa con la fibromialgia pero si es cierto que déficits de esta vitamina se asocia a dolores osteomusculares (predominantemente tendinosos) que mejoran notablemente con la suplementacio de esta vitamina. En pacientes con fibromialgia e hipovitaminosis D se recomienda tratar con vitamina D (Deltius o Hidroferol) hasta corregir los niveles. Las dosis varian en función de la analítica. Deltius mensual puede ser suficiente para corregir un déficit leve de vitamina D en unos meses. Es necesario seguir controles analíticos periódicos. Siga las recomendaciones de su reumatóloga, es quién mejor conoce su caso y es la especialista con una formación más específica para el manejo de la fibromialgia.

No hay diferencias relevantes en tomar el Zamene (deflazacort) en ayunas o después de desayunar. Lo que se recomienda es que se tome por la mañana para respetar lo más posible el ritmo circadiano fisiológico de eje hipotalamo-hipofisario-adrenal (los corticoides se producen en mayor cantidad durante las primeras horas de la mañana).

Por lo que usted refiere parace que tiene lo que se denominada un reumatismo palindromico que está en evolución hacia una artritis reumatoide seropositiva (factor reumatoide positiva) de inicio tardío. Dolquine (hidroxicloroquina) es una buena opción terapéutica inicial para tratar un reumatismo palindromico, pero si ya está evolucionando hacia una artritis reumatoide puede que se quede un poco corto. Sería necesario plantearse añadir otro fármaco modificador de la enfermedad (FAME) como el metotrexato o la leflunomida. Hay que tener el cuenta su situación concreta pues podría haber alguna contraindicación para utilización de estos fármacos y por eso su reumatólogo no los ha empleado en usted. Le aconsejo que comente sus síntomas con su reumatólogo tratante para que le ajuste el tratamiento si fuese necesario. En general, la artritis reumatoide que debuta en personas mayores suele tener buen pronóstico.

Según las actuales recomendaciones internacionales basadas en la evidencia científica, Celebrex (celecoxib) no estaría indicado como tratamiento único para la artritis reumatoide. Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) no modifican la evolución natural destructiva de la artritis reumatoide y por lo tanto no previenen la aparición de las deformidades y la discapacidad física que conllevan. Es fundamental tratar la artritis reumatoide con fármacos antirreumaticos modificadores de la enfermedad (FAME) desde que es diagnosticada ya que hay una ventana de oportunidad terapéutica. Si se pierde esa ventana los resultados a largo plazo son mucho peores. No se aconseja retrasar el inicio del tratamiento con FAME. Le aconsejo que haga caso de las indicaciones de su reumatólogo tratante y si no está en seguimiento por ningún reumatólogo le aconsejo que consulte con uno sin demora. La artritis reumatoide es una enfermedad grave que puede originar una gran discapacidad física en poco tiempo.

Depende de que tendinitis o bursitis es la que quiere ver. Si es una tendinitis o bursitis trocánterea o isquiatica, no se puede ver en una resonancia magnética de sacroiliacas pues los cortes no alcanzan esas zonas. Si es una bursitis ilio-psoas, si que puede llegar a verse si los cortes bajan lo suficiente. Si tiene dudas con su diagnóstico y sobre que prueba de imagen necesitaría le aconsejo que consulte con un especialista en la aparato locomotor (reumatólogo o traumatólogo).

Entiendo que la resonancia magnética se la hicieron porque tiene un dolor en la cadera y que en ella únicamente se ha encontrado la degeneración quistica del labrum (sin otra lesión asociada). En ese caso un tratamiento posible es la infiltración con plasma rico en plaquetas guiada por ecografia. Si no se obtiene resultados satisfactorios se puede recurrir a la reparación artroscopica.

Se podría probar con infiltraciones intraarticulares de plasma rico en plaquetas (PRP) para tratar de estimular la reparación del ligamento cruzado anterior (LCA) y del cuerpo posterior del menisco interno. Por otra parte habría que valorar que tratamiento analgésico con mórficos (opiaceos) está utilizando (no lo indica exactamente). Estos fármacos puede producir tolerancia en tratamientos de larga duración por lo que dejan de hacer efecto o cada vez se necesitan más dosis para conseguir el mismo efecto analgésico.