Preguntas de pacientes (1686)

El ácido alendrónico es un bifosfonatos oral que se utiliza para el tratamiento de la osteoporosis postmenopausica o en osteoporosis inducida por corticoides. El Calcium Sandoz contiene sales de calcio y colecalciferol (vitamina D), y suele usarse como complemento al tratamiento con bifosfonatos orales en la osteoporosis. Ninguno de estos compuesto produce un aumento del peso ni por aumento de la grasa corporal ni por retención hidrosalina. Le aconsejo que siga controles periódicos por parte de un reumatólogo para valorar la eficacia del tratamiento de la osteoporosis y la necesidad de ajuste del mismo.

El síndrome CREST es una forma de esclerosis sistemica limitada que cursa con calcinados cutánea y subcutánea, fenómeno de Raynaud, afectación del esófago, esclerodermia y telangiectasias, entre otros síntomas. El tratamiento depende de los síntomas concretos que tenga, de la gravedad de los mismos, de la respuesta a anteriores tratamientos y de la posibles comorbilidades de cada paciente. El metotrexato en el caso de síndrome CREST se utiliza para el tratamiento de la esclerodermia y/o la artritis asociada. Si se puso por la afectación de la piel (esclerodermia) se puede sustituir por micofenolato mofetil o ácido micofenólico. Si se puso por la afectación articular de puede sustituir por leflunomida, sulfasalazina, cloroquina, hidroxicloroquina o fármacos biológicos (anti-TNF, tocilizumab, rituximab o abatacept). Si tiene dudas con su tratamiento le aconsejo que se las comente directamente con su reumatólogo que es quién mejor conocerá los detalles concretos de su caso.

La condromalacia rotuliana es un deterioro del cartílago articular que se encuentra en la cara posterior de la rótula. No existe ninguna operación o ningún otro tratamiento que recupere el cartílago articular. Los tratamientos únicamente retrasan el deterioro del cartílago y ayudan a aliviar el dolor y mejorar la movilidad de la rodilla. Una opción terapéutica alternativa en su caso serían las infiltraciones con ácido hialurónico o con plasma rico en plaquetas. Si esto falla, la última opción sería colocar una prótesis total de rodilla (aunque con la edad que usted tiene es muy probable que haya que recambiarla en unos 15 años aprox).

El tratamiento inicial consiste en reposo, aplicación de frío local y un ciclo corto de antiinflamatorios no esteroideos (AINE) orales durante unos 10-15 días. Alternativamente se puede usar AINE tópico (crema, gel o parche) en vez de los AINE orales (si hay alguna contraindicación para ellos). Si con esto no se mejora se puede probar con infiltraciones locales con corticoides de depósito y anestésico local. Le aconsejo que consulte con un reumatólogo o un traumatólogo para que valore su situación concreta y le paute el tratamiento más apropiado en su caso.

La disfunción eréctil no es un efecto adverso atribuido al Enbrel (etanercept) o a cualquier otro tratamiento biológico inhibidor del TNF. En cuanto a la enfermedad no dice de que tipo de artritis se trata, aunque según el tratamiento que utiliza puede ser una artritis reumatoide, una artritis psoriasica o una espondiloartritis. Si alguna de estas enfermedades está muy activa (tiene mucha inflamación) puede interferir en el mantenimiento de la erección. Pero si la enfermedad está en remisión habría que buscar otra causa que este originando la disfunción eréctil. Le aconsejo que consulte con su reumatólogo esta situación. Y si se repite mucho acuda a un urólogo.

En caso de padecer una lumbociatalgia o ciática aguda que produzca dolor intenso se puede utilizar Inzitan intramuscular (compuesto de dexametasona, lidocaina y vitaminas del complejo B). El TENS no está indicado usarle en ciáticas ya que no tiene efectos sobre el dolor neuropatico (por afectación directa de un nervio) sólo tiene efecto sobre el dolor nociceptivo. Si se repite varias veces hay que buscar la causa exacta de la ciática y plantearse un tratamiento efectivo de la misma (incluso quirúrgico si fuese necesario).

El riesgo de sufrir una osteonecrosis de mandíbula con bifosfonatos orales nitrogenados (o de segunda generación), como es el caso del Acrel 75 mg (risedronato), es muy pequeño. No obstante, por precaución los dentistas y cirujanos maxilofaciales recomiendan retirar los bifosfonatos orales tres meses antes de realizar una extracción dental u operación en maxilar o mandíbula. Si todavía no se ha iniciado tratamiento con bifosfonatos se aconseja retrasar su introducción hasta después de la intervención. Después de la extracción se recomienda reintroducir el bifosfonato pasado un mes. El mayor riesgo de osteonecrosis de mandíbula se produce con los bifosfonatos intravenosos a dosis altas en pacientes oncologicos y que hayan recibido radioterapia en cabeza y cuello.

Es importante que si tiene episodios frecuentes de dolor de espalda sea valorado por un reumatólogo. Hay que eliminar los factores que le generan estrés y le desencadenan brotes de dolor. Lo más probable es que el dolor sea de origen muscular (sin daño estructural en la columna lumbar). En este caso NO están indicados los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) ni los analgésicos. Las principales guías de tratamiento actualmente recomiendan utilizar medidas no farmacológicas (aplicación de calor, masoterapia, ejercicios de reeducación de espalda, medidas de higiene postural y ergonomia, natación, etc). Si hay contracturas musculares muy intensas se puede recurrir a usar puntualmente relajantes musculares (ciclobenzaprina, metocarbamol, tizanidina) antes de acostarse.

Con los datos que aporta no se puede descartar que no tenga o vaya a desarrollar en un futuro una artritis reumatoide. El hecho de tener una factor reumatoide negativo hace menos probable que vaya a tener una artritis reumatoide que si lo tuviera positivo, pero no la descarta. Por otra parte puede que no tenga una artritis clínica (demostrable mediante exploración física), pero si que tenga una artritis subclinica demostrable con técnicas de imagen con ecografia articular o resonancia magnética de las manos, que justificanse sus dolores. En ocasiones estos hallazgos suelen preceder al desarrollo de una artritis reumatoide. Le aconsejo que consulte con un reumatólogo para que valore su caso concreto y decida si es preciso hacer un seguimiento de su caso.

Es importante que confíe en su pediatra. Si tiene dudas con la medicación que le ha pautado a su bebé le aconsejo que se lo comente a su pediatra abiertamente. La Estilsona es un medicamento muy utilizado y seguro en niños y cuya dosificación está perfectamente establecida (las dosis no se eligen de manera aleatoria).

Actualmente el tratamiento más efectivo para la fibromialgia es la terapia combinada: farmacológica (con tratamientos neuromoduladores del dolor como amitriptilina, pregabalina, duloxetina, etc), ejercicio físico aeróbico moderado y terapia cognitivo-conductual para mejorar el afrontamiento del dolor crónico. La fisioterapia no es un tratamiento efectivo en el caso de la fibromialgia. Le aconsejo que consulte con un reumatólogo experto en el manejo de pacientes con fibromialgia para que le paute el tratamiento más indicado en su caso concreto.

Con los síntomas que refiere puede consultar a un reumatólogo o a un neurólogo, ambos pueden ser útiles a la hora de averiguar las causas subyacentes a un problema muscular.

La indicación de los implantes de cartílago no es la edad del paciente, sino la extensión y el grado de lesión del cartílago articular. Están indicados en caso de lesiones condrales focales, ya sean traumáticas o degenerativas. En casos de afectación extensa del cartílago no está indicado realizar implantes. La condromalacia es una lesión extensa del cartílago articular. El BST-CarGel es una marca comercial de un implante tipo gel que ha demostrado mejores resultados pero tiene exactamente las mismas indicaciones.

Efectivamente, está descrito la aparición de artritis reumatoide tras sufrir algunas enfermedades infecciosas entre las que se encuentra la enfermedad de Lyme. La bacteria no es la causante directa de la artritis reumatoide pero si que puede ser el factor desencadenante en una persona con una predisposición genética para padecer la enfermedad. El tratamiento es el mismo que el de cualquier artritis reumatoide: fármacos antirreumaticos modificadores de la enfermedad como el metotrexato, la leflunomida, la sulfasalazina, la hidroxicloroquina o los fármacos biológicos.

Depende del grado de afectación y de la limitación funcional que le ocasione. Es necesario valorar su caso concreto con una exploración física y con pruebas de imagen. Si es grave puede limitar la realización de trabajos que requieran esfuerzo físico (como es su caso). Puede presentar la solicitud de incapacidad laboral permanente en el instituto nacional de la seguridad social (INSS) para que evalúen su caso y dicten una resolución.

La artritis postraumatica no es una enfermedad crónica ("no es para toda la vida"). Sucede después de un golpe directo sobre una articulación y es un proceso que puede durar unos meses (varía en función de la intensidad del traumatismo), y después se cura. Puede que lo que en realidad tenga sea una artrosis degenerativa que si es una enfermedad crónica. La artrosis de la MCF puede ser tratada con antiinflamatorios tópicos, capsaicina tópica, analgésicos (paracetamol, tramadol), antiinflamatorios orales, infiltraciones de corticoides, ácido hialuronico, plasma rico en plaquetas u ozonoterapia. La fisioterapia normalmente aporta escasos resultados en el caso de la artrosis si no se combina con otros tratamientos.

Zamene (deflazacort) es un corticoide de acción intermedia. Cuando se utiliza durante menos de 10 días, se puede retirar de golpe sin hacer reducción progresiva de la dosis, ya que todavía no ha dado tiempo a que se suprima el eje hipotalamo-hipofisario-adrenal (HHA) y por lo tanto no hay riesgo de desencadenar una insuficiencia suprarrenal aguda. La azitromicina es un antibiótico que se utiliza para el tratamiento de infecciones bacterianas. La gripe es una infección por un virus, no por una bacteria, y por lo tanto no puede ser la indicación para utilizar azitromicina o ningún otro antibiótico. Supongo que tendrá una infección bacteriana otorrinolaringológica. Zamene y azitromicina son dos fármacos compatibles entre si, ya que no hay ninguna interacción farmacológica entre ellos.

Bosporon Rapid tiene como principio activo lornoxicam, un antiinflamatorio no esteroideo (AINE). Los AINE deben tomarse después de las comidas para reducir el riesgo de gastritis y úlcera gastroduodenal. Si tiene gastritis crónica o antecedentes de úlceras debe tomar un inhibidor de la bomba de protones como el omeprazol. Frenadol contiene paracetamol, dextrometorfano y cafeína. Estos compuestos no tienen interacciones farmacológicas con el lornoxicam y por lo tanto no hay problemas en tomar un Frenadol si lo necesita.

El factor reumatoide (FR) es un anticuerpo dirigido contra la fracción constante de las inmunoglobulinas (IgG) que se utiliza en el diagnóstico de la artritis reumatoide y de otras enfermedades reumáticas. La presencia del FR no implica automáticamente el diagnóstico de ninguna enfermedad pero si que hace más probable su diagnóstico. La calprotectina es un reactante de fase aguda, es decir, una molécula que aumenta cada vez que hay algún proceso inflamatorio en alguna parte del cuerpo sea de la naturaleza que sea. No hay una relación directa entre el FR y la calprotectina. En reumatología los datos de las analíticas siempre deben ser interpretados en función de los síntomas que cuenta el paciente y los hallazgos de la exploración física. Aisladamente los resultados de la analítica no tienen significación diagnóstica.

Aquilea Complex es un suplemento alimenticio con colageno y magnesio. El colageno no tiene ninguna utilidad en el tratamiento de la fibromialgia. El magnesio puede reducir las contracturas musculares si hay algún déficit de este mineral, tampoco trata la fibromialgia en sí mismo. Por otra parte, la enfermedad celiaca es una enfermedad completamente distinta de la fibromialgia. No tiene sentido dejar de tomar gluten si se tiene una fibromialgia. Solo sería necesario si tiene un diagnóstico de enfermedad celiaca o se sospecha que se tenga. A veces los síntomas de una enfermedad celiaca en adultos puede tener síntomas muy parecidos a una fibromialgia. Le aconsejo que consulte con un reumatólogo experto en fibromialgia para que le paute un plan de tratamiento adecuado a su caso concreto.