Preguntas de pacientes (1686)

El tratamiento del síndrome de Sudeck es bastante complicado y los resultados no siempre son buenos. La recuperacion completa puede llevar meses o incluso años. Se debe realizar rehabilitación intensa (movilización de la extremidad afectada), control del dolor con analgésicos (los que haga falta, incluso opiodes mayores como la morfina), administrar calcitonina subcutánea y fármacos antineuríticos como pregabalina o gabapentina. En casos graves se debe recurrir a bloqueos anestésicos nerviosos (en el ganglio estrellado o en la cadena simpática paralumbar) o anestésicos locales por vía intravenosa.

No hay diferencias entre ellos. Son indenticos. Tanto el Condrosan como el Condrosulf son marcas comerciales de fármacos que contienen un mismo principio activo, el condroitin sulfato. Es un fármaco condroprotector que se utiliza para el tratamiento de la artrosis sintomática leve a moderada. Disminuye la intensidad de los dolores y puede que tenga un cierto efecto evitando el deterioro del cartílago articular (aunque hay resultados de estudios controvertidos).

Los dolores articulares (artralgias) y musculares (mialgias) son síntomas que pueden aparece en una esclerosis sistémica limitada (síndrome de CREST). Pueden ser intensidad muy variable, de distribución heterogénea y fluctuantes en el tiempo. Lo atípico en su caso es la extraña periodicidad de los dolores y la duración tan breve. Para descartar otra causa de sus síntomas sería necesario una exploración física y probablemente algunas pruebas complementarias (radiografías, etc). Le aconsejo que comente estos síntomas con su reumatólogo, que es quién mejor conocerá su caso concreto y tendrá muchos más datos.

La necrosis avascular u osteonecrosis es una enfermedad originada por la disminución del aporte sanguíneo a una zona del hueso. Esta disminución del aporte sanguíneo puede estar causada por múltiples cosas (uso de corticoides a dosis altas, abuso de alcohol, traumatismos, anemia falciforme, radioterapia, etc). Los gangliones o quistes sinoviales son herniaciones de la membrana sinovial de alguna articulación con contenido de líquido sinovial en su interior (si se espesa puede adquirir aspecto mucoide). En principio no tienen ninguna relación entre si estas dos patologías. Puede que el primer diagnóstico haya sido un error al interpretar los resultados de la resonancia magnética. Habría que revisar cuidadosamente las dos pruebas de imagen y compararlas para afinar el diagnóstico.

No hay interacciones farmacológicas directas entre citalopram y ninguno de los compuestos del Robaxisal (paracetamol y metocarbamol). Se pueden tomar juntos sin problemas, siempre que se lo haya indicado un médico. El Robaxisal se recomienda tomarlo por la noche ya que produce somnolencia.

No se conoce ninguna enfermedad de transmisión sexual que desencadene un lupus eritematoso sistemico (LES). El diagnóstico de LES requiere cumplir una serie de criterios (clínicos y analíticos). Por lo que usted cuenta tan solo cumpliría uno de los cuatro criterios necesarios para llegar un diagnóstico de certeza, y eso suponiendo que el enrojecimiento de las mejillas corresponda a un eritema malar. El resto de síntomas que refiere no son específicos de un LES. Si tiene dudas con su diagnóstico y quiere descartar que tenga un LES, le aconsejo que consulte con un reumatólogo, que es el especialista con una formación más específica para el diagnóstico y tratamiento de esa enfermedad.

El deflazacort es un corticoide de acción intermedia. Los corticoides se usan, en general, para diversas enfermedades inflamatorias de naturaleza autoinmune o alérgica. Supongo que la enfermedad que sospecha su gastroenterólogo es una hepatitis autoinmune, una cirrosis biliar primaria o una colangitis esclerosante primaria. Estas enfermedades se tratan con corticoides orales y fármacos inmunosupresores (como la azatioprina), en función de su gravedad y actividad inflamatoria.

El Saridon no contiene anfetaminas. Contiene cafeína, paracetamol y propifenazona.

El factor reumatoide (FR) es un anticuerpo dirigido contra la fracción Fc de una inmunoglobulina G. Este puede estar elevado a diversas enfermedades reumatológicas (artritis reumatoide, síndrome de Sjögren, crioglobulinemia, reumatismo palindrómico, etc), en enfermedades infecciosas (tuberculosis, hepatitis B, hepatitis C), e incluso en individuos sanos (20% de los mayores de 65 años). Las alergias no suelen elevar el FR.

El ataque agudo de gota se puede tratar con colchicina (como indica el Dr. Joan Carles Duró Pujol), con antiinflamatorios a dosis plenas (como la indometacina) o con corticoides orales a dosis intermedias. Adiro es un salicilato (ácido acetilsalicilico) a dosis bajas (por su efecto antiagregante). Los salicilatos tienen un efecto dual sobre los niveles de ácido urico en sangre: a dosis bajas suben el ácido urico pero a dosis altas bajan el ácido urico (favorecen su eliminación por orina, son uricosuricos).

Por los síntomas que comenta es muy probable que se trate de una ciatalgia (dolor en el recorrido del nervio ciático). Esto puede ser debido a un atrapamiento de una o varias raíces nerviosas a su salida de la columna vertebral lumbar por una hernia discal y/o un osteofito. También puede haber un atrapamiento del nervio ciático en su recorrido por el espacio glúteo profundo (p. Ej., por un síndrome del músculo piramidal). Le aconsejo que acuda a un médico para que le haga una valoración inicial y si fuese preciso le derive a especialista que crea más oportuno en su caso.

El 90% de los pacientes que cumple criterios de clasificación de EA (criterios modificados de Nueva York) son HLA-B27 positivos. Eso quiere decir que un 10% son HLA-B27 negativos. Para ser diagnosticado definitivamente de EA tiene que cumplir el criterio radiológico (sacroileitis bilateral grado 2 o superior, o sacroileitis unilateral grado 3 o superior) + un criterio clínico (dolor lumbosacro crónico inflamatorio, limitación de la movilidad lumbar o la movilidad torácica). Las rectificaciones de la lordosis lumbar o cervical en una radiografía reflejan contractura muscular (no limitación de la movilidad). La tenosinovitis no es un síntoma específico de la EA. No indica el tipo de afectación de las sacroiliacas (dolor, maniobras exploratorias, sacroileitis radiologica, resonancia, gammagrafia...). Con los datos que aporta no puede decir con certeza si tiene o no una EA. El HLA-B51 es un marcador genético que se asocia a enfermedad de Behçet (no a EA ni a ninguna espondiloartritis).

Las espondiloartropatias seronegativas son un grupo de enfermedades entre las que se encuentra la espondilitis anquilosante, la espondiloartritis axial no radiológica, la artritis psoriasica, la artritis reactiva y la artritis asociada a enfermedad inflamatoria intestinal. Por lo tanto no son termino equivalentes. Todos los pacientes con espondilitis anquilosante tienen una espondiloartropatia seronegativa, pero no todas las espondiloartropatias seronegativas son espondilitis anquilosante. El HLA-B27 es un marcador genético que se asocia a estas enfermedades (90% de las espondilitis anquilosantes lo tienen positivo). Hay unos pocos casos de EA HLA-B27 negativo. El HLA-B51 de asocia a enfermedad de Behçet. Los síntomas que comenta no encajan con una espondiloartritis. En las cervicales tiene contractura muscular y en los pies un proceso artrosico degenerativo con inflamación tendinosa probablemente por la alteración secundaria de la pisada.

Los fármacos antiinflamatorios menos tóxicos son los inhibidores selectivos de la COX-2 (etoricoxib, celecoxib), aunque la elección de medicamento en cada caso se debe hacer en función las otras enfermedades que tenga el paciente (comorbilidades). El paracetamol no tiene actividad antiinflamatoria y por lo tanto no hace nada en las tendinitis. Los tratamientos tópicos tienen resultados muy dispares en función de la localización y extensión de la tendinitis. Si tiene tendinitis de repetición en diversas localizaciones le sugiero que consulte con un reumatólogo para valorar si presenta una enfermedad sistemica inflamatoria de base que sea su causa. Las neuropatias por atrapamiento no producen tendinitis, dan síntomas diferentes y no suelen confundirse.

Efectivamente la cápsula tus adhesiva es un proceso que puede recidivar (aunque no es lo frecuente). Para saber si está comenzando de nuevo con la capsulitis es imprescindible una exploración física completa del hombro y una prueba de imagen (preferentemente una resonancia magnética). Los ejercicios de estiramiento y movilidad articular del hombro pueden prevenir su aparición (supongo que se los enseñarían la anterior vez). Si ya está formada la capsulitis el mejor tratamiento es infiltración intraarticular con corticoides de depósito y anestésico local seguido de rehabilitación. Puede consultar a un traumatólogo, reumatólogo o médico rehabilitador.

Es de suponer que la resonancia magnética de rodilla se la piden por descartar que no tenga una lesión meniscal asociada. Por el mecanismo lesional que comenta es probable que se haya producido un desgarro en el menisco interno. Las lesiones del menisco interno a veces se asocian a tendinitis de la pata de ganso porque la protrusion del menisco contacta con dicho tendón. Le aconsejo que evite posturas en flexión completa de la rodilla y ejercicios de impacto (saltos). Si siente algo de dolor cuando haga un ejercicio, pare de inmediato.

El aumento de la capatacion de radiotrazador en determinadas zonas del hueso en una gammagrafia ósea (con MDP-Tecnecio 99m) indica que hay una actividad metabólica osteoblastica acelerada. Esto puede ser debido a multitud de causas: inflamatorias, metabólicas, degenerativas, neoplasicas, traumáticas, etc. En casos en los que la captación esté muy extendida (como es su caso) puede indicar una causa metabólica como un hiperparatiroidismo o una enfermedad de Paget polistotica. Para poder interpretar mejor los resultados de la gammagrafia ósea es imprescindible conocer los síntomas y ver los resultados de otras pruebas de imagen (radiografía, resonancia o tomografia).

La afectación esofagica y gastrica del síndrome CREST (una forma de esclerosis sistemica limitada) puede ser la causa de muchos síntomas que alteran notablemente la calidad de vida de los pacientes. La distensión del estomago y la relentizacion de su vaciado producen la acumulación de gases y el dolor en el piso superior del abdomen. El tratamiento inicial consiste en fármacos procineticos como el Motilum (dimperidona) e inhibidores de la bomba de protones como el Nexium (esomeprazol). La eritromicina, un antibiótico con efecto procinetico, se puede añadir a su tratamiento para aliviar los síntomas. Otra alternativa sería la cisaprida, otro procinetico que estimula el vaciado gástrico y aumenta el tono del esfinter esofagico inferior.

La sensación de hormigueo en la espalda NO es un síntoma de la artritis reumatoide. La artritis reumatoide nunca afecta a la espalda (columna dorsal o lumbar), por lo tanto es imposible que lo pueda producir por ningún mecanismos. Esa sensación de hormigueo puede ser debida a un síndrome de la charnela dorsolumbar, a un síndrome facetario o a otra patología específica de la espalda. Si tiene alguna duda con los síntomas que le pueda causar su artritis reumatoide le aconsejo que los comente con su reumatólogo (que es el especialista con una formación más específica en esa enfermedad).

El factor reumatoide (FR) puede dar positivo en múltiples enfermedades tanto enfermedades reumatológicas autoinmunes (artritis reumatoide, síndrome de Sjögren, vasculitis crioglobulinemica, reumatismo palindrómico, artritis idiopática juvenil, lupus eritematoso sistemico, etc) como en enfermedades infecciosas (tuberculosis, hepatitis B, hepatitis C, parvovirus B19, etc) e incluso en personas sanas (es positivo en el 20% de las personas mayores de 65 años). Cuanto más alto es el valor del FR más probable es que se trate de una enfermedad reumatológicas autoinmune, en especial de la artritis reumatoide o del síndrome de Sjögren. Pero más importante para el diagnóstico que el valor del FR, son los síntomas que presenta el paciente. Por eso es imprescindible que un médico que conozca bien su caso interprete el resultado según la clínica que presente.