Preguntas de pacientes (1686)

Ideos es un suplemento de calcio y vitamina D. Coral Cart contiene extractos de coral, cartílago de tiburón, corteza de sauce y vitamina C. En principio no hay ninguna interacción entre ninguno de esos compuestos. La corteza de sauce contiene salicilina un antiinflamatorio no esteroideo (AINE) muy similar a la aspirina. Por esto hay que tomarlo con mucha precaución sobre todo en personas mayores, por el riesgo de sangrado digestivo y afectación del riñón. Además puede interactuar con otros antiinflamatorios potenciando sus efectos secundarios.

El dolor lumbar puede ser debido a múltiples causas de diverso origen con una tratamiento propio para cada una de ellas. Obviamente la cirugía de descompresión no sirve para tratar todas ellas. Sin duda tiene otra causa para su dolor de espalda que no depende de la afectación compresiva de una raíz de nerviosa operada. Debería someterse a un nuevo examen médico para reevaluar la causa de su dolor lumbar. Le aconsejo que consulte personalmente con un reumatólogo para evaluar otras causas de dolor lumbar.

Mirena es el nombre comercial de un DIU con liberación de hormonas (levonorgestrel). Es uno de los métodos anticonceptivos más seguros en los pacientes con lupus al no contener nada de estrógenos (que podrían desencadenar un brote de la enfermedad o facilitar la aparición de fenómenos trombóticos). Por lo tanto puede usar sin problemas Mirena si tiene un lupus.

Actualmente sabemos que la artrosis no es un simple "desgaste" del cartílago articular como consecuencia de una sobrecarga mecánica (fricción). Es un proceso mucho más complejo que involucra no sólo al cartílago articular sino a toda la articulación en conjunto (hueso subcondral, membrana sinovial, cápsula articular, tejido adiposo periarticular, etc), y en él interviene el sistema inmune (produciendo una inflamación de bajo grado). Esta nueva visión de la enfermedad ha permitido descubrir muchas posibles diana terapéuticas moleculares en las que intervenir para frenar o incluso revertir el proceso. Se están probando cientos de fármacos (en distintas fases de desarrollo) con este nuevo enfoque. Es muy difícil predecir cuál de ellos serán verdaderamente útiles en la práctica clínica y cuándo estarán disponibles. Uno de los fármacos que tienen un desarrollo más avanzado es el denominado ABT-981, pero todavía queda algunos años para que puede llegar al mercado.

Las zonas de hipercaptación descritas en una gammagrafía ósea indican que hay un metabolismo ósea acelerado en esa localización. Esto puede ser debido a multitud de causas: fracturas recientes en reparación, procesos infecciosos, procesos metabólicos, enfermedad articular degenerativa, displasias óseas, enfermedad de Paget, procesos neoplásicos, metástasis, etc. Para interpretar los resultados de una gammagrafía ósea es necesario saber la historia clinica del paciente y los resultados de otras pruebas de imagen (radiografías, resonancia magnética, tomografía).

Celebrex tiene como principio activo celecoxib, un antiinflamatorio no esteroideo (AINE) que inhibe selectivamente la COX-2 (coxinib). No tiene ninguna indicación en el tratamiento de la osteoporosis. No modifica de ninguna manera la densidad mineral ósea ni altera el metabolismo óseo. No le aconsejo que se automedique con Celebrex, puede ser peligroso. Debe consultar con su médico antes de iniciar cualquier tratamiento. Si tiene osteoporosis le aconsejo que consulte personalmente con un reumatólogo experto en esta enfermedad.

El reumatólogo es el especialista con una formación más específica para este tipo de enfermedades. Todos los reumatólogos tienen la obligación de conocer y tener experiencia en el manejo del síndrome de CREST (esclerosis sistemica). En cambio, un internista es un médico generalista que tiene un conocimiento amplio de la medicina pero no necesariamente es un experto en este tipo de enfermedades, depende mucho de la formación y experiencia individual de cada internista.

Las zonas de hipercaptación que se observan en un estudio de gammagrafía ósea con Tecnecio-99m indican que hay una mayor actividad metabólica osteoblástica en dicha zona respecto al resto del esqueleto. Esto puede ser debido a multitud de causas desde procesos infecciosos o inflamatorios hasta procesos neoplásicos. Dado su antecedente de cáncer de próstata es imprescindible descartar si se trata de una metástasis ósea del mismo. Para estudiar la lesión es preciso utilizar otras técnicas de imagen como un TAC o mejor aún un PET-TAC.

En el prospecto del fármaco pone que no se debe usar durante el embarazo. Esto es porque no se ha probado en ensayos clínicos con embarazadas (por razones éticas y legales). Lo cierto es que hay bastantes casos descritos de mujeres que se han quedado embarazadas mientras se ponían Enbrel y no han tenido ningún tipo de problemas. Yo lo suelo retirar porque así lo pone en la ficha técnica y porque durante el embarazo algunas de la enfermedades por las que se pone el Enbrel (como la artritis reumatoide) suelen mejorar y no necesitan tanto tratamiento. Los fármacos completamente seguros durante el embarazo son la hidroxicloroquina (Dolquine) y la sulfasalazina (Salazopyrina). Si tiene dudas con su tratamiento póngase en contacto con su reumatólogo, el es el que mejor conoce los detalles de su caso.

Actualmente la gammagrafía ósea no se considera la prueba de elección para estudiar una sacroileítis ya que no es específica (puede captar radiotrazador en la zona por otras causas diferentes a una sacroileítis). La resonancia magnética es mucho más específica para detectar sacroileitis y además aporta muchas más información (permite visualizar todas las estructuras anatómicas con gran precisión y definición). Además los hallazgos en resonancia magnética si están incluidos en los criterios diagnósticos de espondiloartritis axial pero los de la gammagrafía ósea no. Por todo esto le aconsejo que continue el estudio con la realización de una resonancia magnética.

El imprescindible una exploración física y una prueba de imagen (al menos una radiografía) para poder determinar el diagnóstico exacto. Una vez determinado el diagnóstico se puede indicar el tratamiento adecuado a su caso concreto. La artrosis de rodilla es una de las causas más frecuentes de dolor de rodilla pero no es la única. No hay tratamiento curativo de la artrosis. El ABT-981 es un médicamento biológico que inhibe la interleucina 1 y que actualmente está en desarrollo para el tratamiento de la artrosis sintomática de rodilla y la artrosis erosiva de manos. Se están llevando a cabo ensayos clínicos en humanos pero no está disponible a nivel comercial.

No hace falta espaciar la administración del Cimzia (certolizumab) y el Metoject (metotrexato subcutáneo). No hay interacciones farmacológicas relevantes entre los mismos. Únicamente debe pincharse en zonas distintas (evitar usar seguido siempre el mismo sitio). El ácido fólico no interacciona con Cimzia (no disminuye su eficacia ni aumenta sus efectos adversos). Debe tomar 5mg de ácido fólico al día siguiente de inyectarse el Metoject.

La toma de Condrosulf (condroitin sulfato) produce una disminución de la intensidad del dolor asociado a la artrosis. Es un fármaco muy buen tolerado. Tiene muy pocos efectos secundarios. No se le conoce ningún efecto adverso grave. Puede tomarse durante años sin ningún problema. No hay un tiempo máximo de utilización. No tiene interacciones farmacológicas importantes con otros fármacos.

La gamagrafía ósea (con Tecnecio-99m) marca zonas donde hay una mayor actividad metabólica del hueso. Esta mayor actividad metabólica puede ser originada por multitud de causas desde procesos inflamatorios hasta metástasis óseas. Al tener el diagnóstico de cáncer de próstata es imprescindible realizar otras pruebas de imagen (como un TAC, o mejor aún, un PET-TAC) para descartar que no se trate de una metástasis ósea del cáncer de próstata.

Los dos fármacos que menciona son antiinflamatorios no esteroideos (AINE) de gran potencia. No se deben tomar juntos pues pueden potenciar los efectos adversos (gastritis, úlcera, sangrado digestivo, etc). Si tiene una artritis le aconsejo que consulte personalmente con un reumatólogo valorar su caso y proponerle el tratamiento más adecuado.

Su vida no corre ningún peligro con la utilización de Humira (adalimumab). Es un fármaco con el que hay una gran experiencia desde hace casi 20 años ya que se utiliza en millones de personas en todo el mundo para el tratamiento de diversas enfermedades como artritis reumatoide, artritis psoriasica, artritis idiopatica juvenil, espondiloartritis axial, espondilitis anquilosante, psoriasis, hidradenitis supurativa, colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn, uveitis, etc. Le aconsejo que no se fie de los foros de internet en los que no se puede identificar a la fuente de la información ya que puede aportar información falsa con el fin de favorecer sus propios intereses. Muchos timadores se hacen pasar por pacientes para dar falsos testimonios y apoyar así sus estafas, por lo que si los hace caso puede poner el riesgo su salud.

Los corticoides orales como deflazacort o prednisona no están indicados en fibromialgia o en artrosis. No debe automedicarse y menos aún con fármacos tan peligrosos (si se manejan mal) como los corticoides. Además no se pueden sustituir los corticoides entre si a las mismas dosis pues no tienen la misma potencia (5 mg de prednisona equivalen a 6 mg de deflazacort). Le recomiendo que acuda a su médico o a un reumatólogo para que evalúe su caso y paute el tratamiento más adecuado.

Los ensayos en Fase II con ABT-981 se han completado en 2016 (para artrosis sintomática de rodilla y para artrosis erosiva de manos). Todavía faltaría los ensayos en Fase III antes de poder presentar los resultados a las agencias del medicamento (como la EMA europea y la FDA americana). No hay ningún anuncio por parte de la compañía que lo desarrolla de cuando va a llevar a cabo la Fase III. De todos modos desde que se presentan los datos a las agencias hasta que estas dan su dictamen (lo aprueban o no) puede pasar casi un año y luego más tiempo hasta que se fija un precio para cada país. Así que sumando tiempos no estaría disponible hasta 2021 como poco si todos los resultados son positivos. Al ser un fármaco biológico su precio será muy elevado.

Los efectos adversos digestivos producidos por metotrexato desaparecen por completo a las dos semanas de suspender el fármaco. Si persisten más allá eso, es que su causa no es el metotrexato. Puede ser necesario un estudio más completo para averiguar la causa.

Hay que tener mucho cuidado cuando se combina Yurelax (ciclobenzaprina) y mirtazapina, ya que pueden producir convulsiones y crisis hipertensiva. Es mejor, en la medida de lo posible, evitar usar estos dos fármacos juntos, y si es imprescindible su uso, vigilar estrechamente los posibles efectos adversos (controlar periódicamente la cifras de tensión arterial).