Preguntas de pacientes (1686)

El lupus-like es un término que incluye a las distintas formas de lupus inducido por fármacos. Del mismo modo que las formas de lupus no inducidas por fármacos, es considerado un trastorno autoinmune. El fármaco que induce su aparición produce una alteración en los mecanismos de tolerancia inmune y origina que el sistema inmune actúe contra estructuras del propio cuerpo (autoinmunidad). La forma clásica de lupus inducido por fármacos tiene marcadores diagnósticos propios que lo diferencian del lupus eritematoso sistemico (anticuerpos anti-histonas). En la mayoría de los casos el lupus inducido por fármacos es reversible. Desaparece al poco tiempo de retirar el fármaco que lo ha causado.

Teóricamente el déficit de vitamina D puede producir un hiperparatiroidismo secundario (elevación de la PTH) y este puede hacer descender lo niveles de fósforo (hipofosfatemia) por aumentar su eliminación en la orina (hiperfosfaturia). Sería imprescindible conocer los niveles de PTH en sangre para saber si se puede establecer está relación y poder interpretar mejor los niveles de vitamina D y de fósforo.

Osvical D es un suplemento de calcio (pidolato de calcio) y vitamina D (colecalciferol). Como cualquier otro suplemento de calcio puede producir sensación de hinchazón de estomago. El efecto se produce indistintamente de la hora a la que se tome el producto. Lo único que se puede hacer es probar con otro suplemento de calcio distinto hasta dar con uno que le siente mejor.

Enbrel (etanecerpt) de 50 mg es un fármaco biológico inhibidor del TNF-alfa que se utiliza en la artritis reumatoide, la artritis psoriasica, la espondilitis anquilosante, la artritis idiopática juvenil y la psoriasis. Viene en forma de jeringa precargada para inyección subcutanea. Es frecuente que produzca reacción en el punto de inyección y suele ser bastante molesta su inyección. No hay ninguna forma de evitar ese dolor. Si le duele mucho habría que plantearse cambiar de medicación. Hay otros fármacos biológicos inhibidores del TNF subcutáneos que causan menos problemas al inyectarse. Consulte con el médico que le prescribió el Enbrel.

Es muy probable que las alteraciones en su estado de animo sean debidas a la artritis reumatoide. En esta enfermedad hay más propensión a la depresión que en las personas sanas. En cambio, los fármacos biológicos como los inhibidores del TNF (como Humira, adalimumab) pueden ayudar a disminuir la aparacion de depresión en pacientes con artritis reumatoide.

Osteopor es un suplemento dietético que contiene hidroxiapatita, una sal de calcio, además de otros compuestos como colageno y otras proteínas. Si se toma a las dosis adecuadas no debería haber problemas en combinarlo con Hidroferol (suplemento de vitamina D). Hay que tener cuidado de no exceder la dosis adecuada de vitamina D en cada caso, pues si el cuerpo acumula demasiada vitamina D y se aporta demasiado calcio pueden aparecer complicaciones como cálculos renales o calcificaciones vasculares (que aumentarían el riesgo cardiovascular). Una ampolla de Hidroferol 0.266mg cada 15 días durante 2 años es una dosis excesiva si no hay un déficit severo de vitamina D y/o hay alguna mala absorción intestinal de dicha vitamina. Supongo que seguirá controles analíticos periódicos de 25-OHVitamina D3 en sangre para ajustar la dosis de Hidroferol necesaria y evitar una sobredosificación.

Enbrel (etanercept) es un fármaco biológico con efectos inmunosupresores por lo que aumenta el riesgo de padecer infecciones, normalmente leves (respiratorias y urinarias). Si estas infecciones no dan fiebre ni es preciso tomar antibióticos para tratarlas, se puede continuar normalmente con el tratamiento ya que suelen desaparecer con el tiempo. Pero si aparece fiebre o hay que tomar antibióticos hay que suspender el fármaco y probar con otro distinto (adalimumab, infliximab, tocilizumab, etc). Comuníquele a su reumatólogo tratante los síntomas que padece para que realice los cambios que estime oportunos en su caso concreto.

La enfermedad articular degenerativa es lo mismo que la artrosis. En su caso la gammagrafia ósea indica que puede haber una artrosis con actividad metabólica en las articulaciones interapofisarias (o facetarias). La actividad metabólica detectada en la gammagrafia ósea en el caso de una enfermedad articular degenerativa se suelen asociar a dolor. Para confirmar la presencia de artrosis es necesario una radiografía simple ya que la gammagrafia ósea es una prueba muy sensible pero muy inespecifica.

Enbrel (etanercept) no influye en la fertilidad femenina ni masculina. No va a conseguir mejores resultados si suspende Enbrel. La fecundación in vitro no es un técnica que garantice una efectividad del 100%. Muchas veces requiere de varios intentos. En cuanto a suspender el Enbrel por el embarazo es lo que se recomienda en la ficha técnica del médicamente puesto que no ha sido probado en mujeres embarazadas durante los ensayos clínicos (por razones éticas y legales). Se recomienda suspenderlo una semana antes de intentar quedarse embarazada.

Los síntomas que describe son muy frecuentes con la toma de metotrexato (principio activo del Metoject) a dosis altas, tanto por vía oral como por inyección subcutánea. Los "protectores gástricos" como los inhibidores de la bomba de protones (omeprazol, lansoprazol, pantoprazol...) son antiácidos que regulan el pH del estomago. Dado que los efectos gastrointestinales del metotrexato no están producidos por una alteración en el pH del estómago, utilizar "protectores gástricos" no los evita ni los alivia. Es muy probable que haya que bajar la dosis de metotrexato o plantearse su cambio por otro fármaco antirreumatico modificador de la enfermedad (FAME) como la sulfasalazina, la leflunomida o los tratamientos biológicos. Le aconsejo que consulte la aparición de estos síntomas con su reumatólogo tratante para que decida que ajustes del tratamiento deben realizarse en su caso concreto.

Tryptizol (amitriptilina) es un fármaco que se usa para el tratamiento de la fibromialgia desde hace muchos años. Su efecto es a medio y largo plazo. Si se suspende y no se sustituye por otro fármaco para tratar la fibromialgia, los síntomas de la misma vuelven a aparecer pues es una enfermedad crónica. Si hay que retirar la amitriptilina es necesario hacerlo de forma progresiva para evitar la aparición de síntomas de abstinencia como cefalea, fatiga o irritabilidad. No le aconsejo que suspenda esa medicación por su cuenta sin indicación de su médico.

El informe dice que la hipercaptacion está en el isquión (un hueso), no en el tendón de los isquiotibiales. Por lo tanto no se debe atribuir a una "sobrecarga-rotura fibrilar". Por otra parte, el informe pone "ausencia de otros focos sospechosos", eso quiere decir que en ese foco sí sospechan que pueda ser una metástasis pero que en otras localizaciones no. Además, el propio informe sugiere que se realice un estudio radiológico centrado en esa zona precisamente para estudiar si se trata efectivamente de una metástasis (depósito secundario). Según su informe la gammagrafia ósea que le han realizado NO descarta en absoluto que tenga una metástasis ósea, más bien todo lo contrario.

La fase aguda de una tenosinovitis de la porción larga del bíceps braquial (tendinitis bicipital) sucede durante las primeras semanas tras el inicio de los síntomas y suele producir intenso dolor e impotencia funcional con ciertas maniobras de provocación positivas en la exploración física (Yergason y Speed). Estos síntomas son debidos a un proceso inflamatorio agudo intenso que suele mejorar notablemente con antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y/o infiltraciones con corticoides depot guiadas por ecografia musculoesqueletica de alta resolución. La fase crónica aparece después si no se ha conseguido frenar por completo la inflamación aguda. En esta fase el dolor es mucho menor y tan solo aparece con determinados movimientos. En fase crónica las técnicas de rehabilitación y fisioterapia ayudan notablemente a una recuperación más rápida y eficaz. También puede ayudar a la reparacion tendinosa las infiltraciones con plasma rico en plaquetas o factores de crecimiento.

Una tenosinovitis aguda de la porción larga del bíceps braquial no produce los síntomas que usted refiere, no ocasiona parálisis y casi nunca requiere de tratamientos analgésicos/antiinflamatorios endovenosos. Parace más bien que se trate de un problema de origen neurologico por afectación de algún nervio periférico. Es necesario un completo estudio de su caso para reorientar el diagnóstico.

Zamene (deflazacort) es un corticoide de acción intermedia que se utiliza para diversas enfermedades reumatológicas, dermatológicas, pulmonares, oftalmologicas, alérgicas, hematologicas y gastrointestinales. En general se usa en procesos inflamatorios de origen autoinmune o alérgico. Zamene es un fármaco que debe usarse siempre bajo prescripción médica. No debe automedicarse con Zamene, puede tener consecuencias peligrosas. Las dosis y las pautas de tratamiento son muy variables en función de cada indicación y cada situación concreta de cada paciente.

Mepacrine es un antimalarico sintético del grupo de las aminoquinolonas (al que también pertenece la cloroquina y la hidroxicloroquina). Se utiliza principalmente en el tratamiento del lupus eritematoso sistemico y cutáneo, normalmente en combinación con otras aminoquinolonas (por sí solo es poco eficaz). No se comercializa en España, aunque se puede conseguir si se solicita en cualquier farmacia (medicación extranjera), lo suelen traer de Francia o Alemania en 24-48 h. Entre sus efectos adversos se encuentra la alopecia reversible, prurito, fotosensibilidad, hiperpigmentacion cutánea y mucosas, cefalea, mareo, acúfenos, miopatia, alteraciones hematológicas, sordera y nauseas.

La cantidad de Humira (adalimumab) que puede quedar en una aguja de una pluma tras ser utilizada es infinitamente pequeña y no tienen ningún efecto biológico. No hay ningún tipo de riesgo para usted ni para el feto.

El lupus es una enfermedad autoinmune. No es una enfermedad infecciosa ni contagiosa. No hay por lo tanto riesgo de que se lo transmita a ningún familiar o persona con la que conviva. Por otra parte, si que es cierto que los familiares de personas con enfermedades autoinmunes tienen más riesgo de desarrollar estas enfermedades por herencia genética. No es que la causa sea directamente heredable, sino tan solo que aumenta ligeramente el riesgo estadísticamente comparado con el resto de la población. Si tiene dudas de que algún familiar tenga lupus (porque presente algún síntoma similar a los suyos), le aconsejo que consulte con un reumatólogo para que le realice una revisión completa.

Metoject contiene como principio activo metotrexato. El metotrexato puede disminuir el número de espermatozoides y puede disminuir la fertilidad masculina (aunque no parece lo haga de forma significativa). No hay ningún dato que apoye que el metotrexato produzca malformaciones en el feto si quién lo toma es el varón. Por lo tanto no haría falta suspender el metotrexato. Otra cosa bien distinta sería si quien estuviese tomando el metotrexato fuera la mujer. En ese caso hay que suspende el metotrexato 3 meses antes de la concepción porque si que hay riesgo de malformación fetal. Si tiene dudas sobre la utilización de metotrexato le aconsejo que consulte personalmente con un reumatólogo.

La gammagrafia ósea consiste en inyectar una radiotrazador (MDP-Tecnecio 99m) para después rastrearlo con un gammacamara. Este radiotrazador se fija con más facilidad en zonas donde el hueso tiene un metabolismo más activo (zonas de hipercaptacion). Esto puede ser debido multitud de causas: osteomielitis, enfermedad ósea de Paget activa, enfermedad articular degenerativa, procesos neoplasicos primarios del hueso, metástasis óseas osteoblasticas, fracturas o fisuras en fase de reparación, artropatias inflamatorias, etc. Para poder interpretar el significado de un foco hipercaptante en una gammagrafia ósea es necesario conocer la clínica y los antecedentes del paciente así como los resultados de otras pruebas de imagen con mejor resolución anatómica como una radiografía o una resonancia magnética.