Preguntas de pacientes (1686)

Si. Es un cuadro que se puede resolver incluso espontáneamente sin necesidad de tratamiento pasados unos meses. El tratamiento inicial consiste en antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y reposo durante la fase aguda del dolor y después ejercicios de fisioterapia de la caja torácica. Si esto no es efectivo se puede recurrir a infiltraciones locales con corticoides de depósito.

La positividad del factor reumatoide por sí misma no es diagnóstico de artritis reumatoide ni de ninguna otra enfermedad. El diagnóstico de artritis reumatoide requiere de una serie de criterios clínicos, analíticos y radiológicos. El factor reumatoide puede ser positivo en diversas enfermedades reumáticas (artritis reumatoide, síndrome de Sjögren, crioglobulinemia, lupus eritematoso sistemico, esclerosis sistemica, reumatismo palindrómico, etc), infecciosas (hepatitis B, hepatitis C, tuberculosis, endocarditis, etc) o en personas sanas (sobre todo cuanto mayor es su edad). Por otra parte, un 30% de los pacientes con artritis reumatoide tienen el factor reumatoide negativo. Así que el factor reumatoide no es condición necesaria ni sufienciente para diagnóstico de artritis reumatoide.

La gammagrafía ósea es una prueba muy sensible pero muy poco específica. Detecta el aumento de la actividad osteogénica (metabolismo óseo), pero este aumento puede ser debido a multitud de causas: infecciones, procesos degenerativos, inflamación, neoplasias, metástasis, etc. Para poder interpretar correctamente los resultados es necesario otras pruebas de imagen (radiografía, resonancia magnética, tomografía).

Golimumab y leflunomida son dos fármacos que tienen mecanismos de acción diferentes y actúan sobre dianas terapéuticas distintas por lo que es muy difícil compáralos directamente. En lo que si son comparables es en que ambos pueden aumentar el riesgo de sufrir infecciones (normalmente leves), aunque parace que con golimumab (Simponi) se tiene más riesgo de infección que con leflunomida.

En la esclerodermia no hay contraindicación para la exposición solar, aunque en algunas patologías asociadas a la misma (como el lupus eritematoso sistemico o el subagudo) si que está contraindicada la exposición solar. También hay fármacos que pueden fotosensibilizar la piel (como la hidroxicloroquina). Hay que recordar que siempre que se tome el sol se haga con protector solar adecuado a su tipo de piel, no exponerse en las horas centrales del día y no hacerlo durante mucho tiempo seguido.

Dolalgial es clonixino, un antiinflamatorio no esteroideo (AINE). Como cualquier otro AINE tiene un potente efecto analgésico en el caso de artrosis leves a moderadas. En general es una buena opción terapéutica si no hay contraindicaciones para su uso (úlcera péptica, insuficiencia renal, trastornos hematopoyeticos, embarazo).

La condromalacia rotuliana no tiene cura en sentido estricto, ya que no hay nada que regenere el cartílago articular. Pero se puede elentecer su progreso con ejercicios de potenciación del cuadriceps (en especial del vasto interno) que disminuyan la presión sobre la rótula (fortaleciendo el aparato extensor de la rodilla). También puede ser útil los denominados fármacos condroprotectores como el condroitin sulfato y la glucosamina o las infiltraciones de ácido hialuronico o plasma rico en plaquetas.

Celebrex tiene como principio activo celecoxib, un antiinflamatorio no esteroideo (AINE). Los AINE puede usarse para aliviar el dolor asociado a la artrosis pero no retrasan ni modifican de ningún modo la evolución de la artrosis (no retrasa el deterioro ni la destrucción progresiva de la articulación). Además, en personas mayores es muy importante tener el cuenta la existencia de otras enfermedades y otros tratamientos que estén tomando, ya que Celebrex puede interactuar con otros medicamentos o complicar otras enfermedades (hipertensión arterial, insuficiencia cardiaca, cardiopatía isquemica, insufiencia renal, etc).

La roturas intersticiales o intrasustancia del tendón supraespinoso son pequeñas roturas parciales en espesor del propio tendón. Si no se sobrecarga mecánicamente el tendón, lo más frecuente es que cicatrice sin mayores problemas. Muchas veces se encuentran pequeñas lesiones cicatrizadas en estudios ecograficos o por resonancia magnética de personas sin ningún síntoma en el hombro (hallazgos casuales). La rotura completa del tendón supraespinoso es poco frecuente si no se realiza ningún sobreesfuerzo con el hombro en el periodo agudo de dolor. Por eso lo importante más importante es realizar una rehabilitación progresiva del hombro que estimule la natural reparación de la lesión por el propio cuerpo. Si esto no fuese suficiente se puede estimular la reparación con infiltraciones de plasma rico en plaquetas o factores de crecimiento.

Es probable que usted tenga una artritis psoriasica dado que tiene psoriasis cutánea, dolores articulares periféricos y axiales y aparentemente daño radiológico ("soldadura entre dos vértebras"). En la artritis psoriasica aprox el 50% son HLA-B27 negativos. La artritis psoriasica es de la familia de las espondiloartritis seronegativas, en la que también está la espondilitis anquilosante. Estas dos enfermedades comparten algunas características comunes por lo que a veces pueden confundirse entre si. Le aconsejo que consulte con otro reumatólogo para que evalúe su caso concreto y le de una segunda opinión.

La sequedad de boca y de garganta no son efectos adversos propios del metotrexato (Metoject). Pero el metotrexato puede producir neumonitis que cursa con tos seca. Su médico debería realizarle una radiografía de tórax para descartar una neumonitis. Si la radiografía no resulta concluyente sería necesario realizar una tomografia computerizada de alta resolución.

Aclasta contiene 5mg de ácido zoledronico para infusión intravenosa. Se debe administrar en hospital de día o estando hospitalizado en planta. Se debe administrar previamente paracetamol 1g intravenoso para prevenir la aparición de cuadros pseudogripales. No se debería combinar con otros tratamientos para la osteoporosis (como Protelos que tiene como principio activo ranelato de estroncio) salvo los suplementos de calcio y/o vitamina D. Se pueden potenciar los efectos adversos sin mejorar la eficacia del tratamiento. Le aconsejo que consulte personalmente con un reumatólogo experto en el manejo de la osteoporosis.

Condrosulf es condroitin sulfato, un fármaco condroprotector para el tratamiento de la artrosis. Celebrex es celecoxib, un antiinflamatorio no esteroideo (AINE) inhibidor selectivo de la COX-2. Ambos fármacos son compatibles. No hay interacciones farmacológicas entre ellos. Muchas veces se prescriben juntos para el tratamiento de la artrosis sintomática. Siga las indicaciones de su médico, que es quién mejor conoce su caso. No se automedique.

En sentido estricto no hay interacciones entre el Eutirox (levotiroxina) y el Condrosulf (condroitin sulfato), pero sí que se recomienda tomar el Eutirox separado al menos media hora de la ingesta de cualquier otro fármaco o comida para mejorar su absorción.

En la tendinitis de hombro (tendinitis del manguito rotador) y la trocanteritis se puede realizar infiltraciones con corticoides depot y anestésico local o infiltraciones con plasma rico en plaquetas (plasma rico en factores de crecimiento). La eficacia de estas infiltraciones depende del grado de inflamación, el tiempo de evolución de la lesión y la presencia de otras lesiones asociadas.

El dióxido de titanio se encuentra en la cápsula, no en el contenido. Se puede tomar el Condrosulf abriendo la cápsula y mezclándolo con agua, zumo, leche o incluso yogur. Eso no altera significativamente la absorción de fármaco.

Cuando se trata con antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y analgésicos el dolor de una tendinitis suele mejorar notablemente en menos de una semana. Si el dolor ha mejorado en ese tiempo, le recomiendo que consulte con un especialista en el aparato locomotor (reumatólogo, médico rehabilitador, traumatólogo). Hay muchas opciones terapéuticas disponibles en función de las circunstancias concretas de cada caso (infiltraciones con corticoides depot, infiltraciones con plasma rico en plaquetas, etc).

El efecto de Enbrel (etanercpt) subcutáneo a dosis de 50 mg semanales en una artritis reumatoide tarda en notarse entre dos y cuatro semanas y hace efecto plenamente a los 3 meses aproximadamente. El tiempo exacto varía en cada paciente en función de la actividad inflamatoria de la enfermedad al iniciar el tratamiento, los factores de mal pronóstico, el tiempo transcurrido desde que comenzó con los síntomas, el uso concomitante de otras medicaciones (metotrexato, leflunomida, corticoides, antiinflamatorios no esteroideos, etc) y la respuesta a tratamientos anteriores. Las recomendaciones internacionales dicen si no ha habido ningún tipo de respuesta a los 3 meses de inciar Enbrel sería necesario un cambio de medicación.

Ninguna intervención quirúrgica puede hacer desaparecer la espondilitis anquilosante ni ninguna otra enfermedad de naturaleza autoinmune. En cuanto a los transplantes de médula ósea alogénico si ha demostrado ser útiles para reprogramar el sistema inmune de algunos enfermos con enfermedades autoinmunes, pero no en enfermos con espondilitis anquilosante. Además hay que tener en cuenta que este tipo de trasplante tiene un riesgo de mortalidad elevado debido a la susceptibilidad para sufrir infecciones graves durante el proceso. También estaría la complicación añadida de encontrar un donante compatible.

Dolmen es una combinación de ácido acétilsalicilico y codeína (un opiaceo menor). No hay problema por tomarlo junto con paracetamol.