Preguntas de pacientes (1686)

La dermatomiositis juvenil (DMJ) es una miopatía inflamatoria de naturaleza autoinmune. El tratamiento inicial consiste en corticoides sistemicos e inmunosupresores "ahorradores de corticoides" como el metotrexato, la azatioprina, la ciclosporina, la leflunomida, el micofenolato. El Dolquine (hidroxicloroquina) no es un tratamiento adecuado para una dermatomiositis porque puede producir toxicidad muscular y su efecto inmunomodulador es menos intenso que las otras opciones. El metotrexato puede tardar 1 a 3 meses en hacer efecto, así que inicialmente la enfermedad puede progresar porque todavía no ha hecho efecto. Los corticoides actúan de forma casi inmediata. En su caso habría que añadir al tratamiento los corticoides y suspender el Dolquine. En principio no hay que sustituir el metotrexato por otro fármaco "más agresivo". Es imprescindible que la niña lleve un control estricto en una unidad de reumatología pediatrica de referencia donde trabajen conjuntamente reumatólogos y pediatras

Robaxisal compuesto contiene como principios activos paracetamol y metocarbamol. El metocarbamol es un relajante muscular de acción central. No hay un tiempo máximo de utilización. Se debe usar mientras tenga síntomas y no se presenten efectos secundarios graves del fármaco. No hace falta hacer una reducción de dosis progresiva para retirarlo. Se puede suspender de golpe. No es un fármaco que se haya demostrado que produzca dependencia.

Se utiliza el término "de partes blandas" o "periarticular" para referirse a lesiones que afectan a los tejidos blandos que rodean las articulaciones (tendones, ligamentos, capsula articular, bursas sinoviales, músculos, tejido adiposo periarticular, vasos sanguíneos y nervios), en contraposición al término "articular" que hace referencia a lesiones en el interior de la propia articulación (membrana sinovial, cartílago articular, hueso subcondral).

El centellograma o gammagrafia ósea es una prueba muy sensible (detecta cambios muy pequeños en los huesos) pero no es muy precisa (no distingue bien las diversas enfermedades que afectan a huesos y articulaciones). Por la distribución de la radiotrazador (zonas de hipercaptacion) puede tratar se una artrosis degenerativa del tarso. La capacitación del radiotrazador no implica siempre que haya inflamación. Para poder interpretar con mejor precisión los resultados de una gammagrafia ósea es necesario conocer los síntomas, los hallazgos de la exploración física y los resultados de otras pruebas de imagen con mejor resolución anatómica. Le aconsejo que consulte personalmente con un reumatólogo para que valore su caso.

El metotrexato es el fármaco de primera línea más utilizado en la artritis reumatoide. En principio se prescribe de forma indefinida, ya que si se suspende, al cabo de dos a cuatro meses la enfermedad rebrota de nuevo y continúa el proceso destructivo articular. Si hubiera que suspenderlo (por algún efecto adverso grave o deseo de embarazo) sería necesario cambiarlo por otro fármaco antirreumatico modificador de la enfermedad (FAME) como la leflunomida, la sulfasalzina o algún fármaco biológico. No existe un tiempo máximo de administración del metotrexato. No abandone la medicación por su cuenta sin indicación expresa de su reumatólogo o su médico de familia.

No existe un tiempo máximo prefijado para el tratamiento con Robaxisal en caso de espondiloartrosis cervical. Es un tratamiento sintomático así que se debería usar mientras tuviese dolores cervicales o sensación de contractura muscular. En caso de necesitar suspenderlo se puede hacer sin necesidad de disminuir progresivamente la dosis. La dosis que está tomado es la maxima autorizada en la ficha técnica de fármaco, es probable que no necesite tanta dosis para controlar los síntomas. Le aconsejo que consulte personalmente con su médico para que le ajuste la dosis si fuese necesario.

Hay diversos tratamientos farmacológicos para la espondilitis anquilosante. La primera línea de tratamiento incluye antiinflamatorios no esteroideos y sulfasalazina. De segunda línea están los tratamientos biológicos anti-TNF (adalimumab, etanercept, infliximab, certolizumab, golimumab y biosimilares) y anti-Il17 (secukinumab e ixekizumab). No específica que tratamientos concretos ha recibido, así que no puedo darle una respuesta más precisa para su caso concreto. La respuesta a los diversos tratamientos varía mucho de un paciente a otro.

Las zonas donde se recomienda pinchar Enbrel (etanercept) son el abdomen y la cara anterior de los muslos. No se recomienda pincharlo en el brazo porque es mucho más difícil colocar bien la aguja. Le aconsejo que consulte personalmente con su reumatólogo, con la enfermera de Reumatología o con farmacia hospitalaria para supervisar si se está administrando bien el medicamento.

No está recomendado el uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como el Votaren (diclofenaco) para tratar la fibromialgia. La fibromialgia es un proceso o inflamatorio así que no se trata con antiinflamatorios. Estos fármacos tienen poca o ninguna eficacia en el tratamiento del dolor de origen central y a largo plazo pueden producir efectos adversos indeseados. Como analgésicos de acción rápida en la fibromialgia se prefiere el uso de paracetamol y/o tramadol. Para el manejo a largo plazo se utilizan otro tipo de medicamentos como pregabalina, gabapentina, amitriptilina, duloxetina, milnacipram, ciclobenzaprina, etc.

Los trastornos de las glándulas salivales en general son competencia de los otorrinolaringologos y de los cirujanos maxilofaciales. El síndrome de Sjögren en particular entra dentro del campo de la reumatología al ser una enfermedad autoinmune sistemica que cursa con sequedad ocular, sequedad bucal, artralgias/artritis, mialgias e incluso afectación de órganos internos. Además puede asociarse a otras enfermedades autoinmunes que también entran en el campo de la reumatología como la artritis reumatoide, el lupus eritematoso sistemico, etc. Para el tratamiento de la sequedad bucal se recomienda hidratación frecuente, uso de caramelos y chicles sin azúcar, sustitutos de saliva artificial, evitar el tabaco y la cafeína, usar humidificadores, extremar la higiene dental, fármacos orales estimuladores de la salivacion como la pilocarpina o la civemelina. Los fármacos inmunomodulares utilizados para algunas complicaciones del síndrome de Sjögren también mejoran la sequedad bucal.

Con la edad que tiene es normal cierto grado de tendencia a la tibia vara (arqueamiento de la piernas). Esto se corregirá progresivamente hasta alcanzar la posición normal (valgo fisiológico) cuando tenga unos 30-36 meses. No hay que tomar ninguna medida terapéutica, simplemente observar la evolución y si persiste el arqueamiento más de lo normal o progresa habría que reevaluar de nuevo el caso (exploración y prueba de imagen).

Si, a esa edad es normal el genu varo y se va corrigiendo con la edad hasta alcanzar la posición normal a los 30 a 35 meses. Si pasados los 3 años persiste con el genu varo ya habría que realizar los estudios pertinentes para descartar enfermedades que favorezcan la persistencia del genu varo.

Si que se pueden tomar. No hay interacciones farmacológicas entre Yurelax (ciclobenzaprina) o Diazepam y Celebrex (celecoxib). En caso de fibromialgia se prefiere el uso de Yurelax frente al diazepam por su mayor eficacia en esta enfermedad. Por otra parte no está indicado el uso de antiinflamatorios no esteroideos como el Celebrex en tratamiento de la fibromialgia a menos que haya algún proceso inflamatorio asociado. Le aconsejo que consulte personalmente con un reumatólogo experto en el manejo de la fibromialgia.

Robaxisal compuesto contiene como principios activos paracetamol y metocarbamol. Si tiene una neuropatia leve se puede tomar sin necesidad de ajuste de dosis, pero debería vigilarse estrechamente la función renal con analíticas periódicas ya que si se deteriora más la función renal habría que disminuir la dosis o incluso suspender el fármaco.

La verdad es que no hay ningún ensayo clínico que demuestra eficacia de estas técnicas en el caso de una tendinitis bicipital. Hay que tener en cuenta que la tendinitis es un proceso autolimitado que acaba recuperandose por sí mismo pasado unos meses. Muchas técnicas acaban "funcionando" por el proceso natural de reparación del cuerpo sin que en realidad hayan hecho nada. Le aconsejo que acuda a un médico especialista en el aparato locomotor (reumatólogo, traumatólogo o rehabilitador) para que le recomiende los tratamientos más adecuados a su caso concreto.

Parece que ha sufrido una reacción alérgica a la toma de celecoxib (Celebrex). No se aconsejo que vuelva a tomar el fármaco por precaución. Consulte este hecho con su médico a la mayor brevedad posible. Hay otras opciones terapéuticas en su caso. También sería necesario acudir a un alergologo para que certifique con las pruebas adecuadas si tiene alergia al celecoxib y a otros compuestos similares. Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como el Celebrex no están indicados para el tratamiento de la fibromialgia debido a su escasa eficacia para tratar el dolor de origen central. Si que están indicados para el tratamiento sintomático de algunos tipos de artritis (hay más de 100 tipos, y usted no ha específicado cuál tiene). Le aconsejo que consulte su caso con un reumatólogo experto en el manejo de la fibromialgia.

El tratamiento inicial de una tendinitis del bicipital es el reposo, la aplicación de frío local y el uso de un ciclo corto de antiinflamatorios no esteroideos (AINE) orales como diclofenaco, naproxeno, indometacina o etoricoxib (si no hay contraindicación para ellos). En caso de que no haya respuesta pasado un mes, se pueden poner infiltraciones locales con corticoides de depósito y anestésico local. Si con esto no hay mejora se puede recurrir a infiltraciones con plasma rico en plaquetas.

El síndrome CREST es una enfermedad autoinmune sistémica crónica. Inevitablemente recorta la esperanza de vida comparada con una persona sana, aunque con los actuales tratamientos y con un diagnóstico precoz, esta diferencia puede ser mínima. Los corticoides no han demostrado que prolonguen la esperanza de vida de los enfermos con enfermedades autoinmunes sistémicas pero si traran eficazmente algunos de sus síntomas. Algunos inmunosupresores y las modernas terapias biológicas si han demostrado que mejoran la esperanza de vida en muchas de estas enfermedades.

Lo que usted tiene es una vasculitis crioglobulinemica, no una vasculitis leucocitoclastica. Las crioglobulinas son unos autoanticuerpos producidos por los propios linfocitos B que producen una inflamación de la pared de los vasos sanguíneos (normalmente de los de menor calibre). Esto puede producir síntomas cutáneos, neuropatias periféricas, síntomas articulares e incluso afectación de órganos internos. Algunos casos de vasculitis crioglobulinemica pueden ser secundarios a una infección crónica por el virus de la hepatitis C. En estos casos si se elimina el virus con los nuevos tratamientos antivirales (sofusbuvir), la enfermedad se cura por completo. Sino la enfermedad no tiene cura en sentido estricto y lo que se hace es modular el sistema inmune para que entre en remisión (se eliminan los síntomas y se detiene la inflamación de los vasos sanguíneos). El médico especialista con una formación específica para el tratamiento de las vasculitis sistemicas es el reumatólogo.

La proloterapia o "terapia regenerativa" consiste en inyectar una sustancia (normalmente suero con dextrosa) en los ligamentos (teóricamente de cualquier parte del cuerpo) para producir una lesión en ellos que estimule la reparación de los mismos formando una cicatriz fibrosa. Ningún ensayo clínico ha logrado demostrar la eficacia de esta técnica para el tratamiento de dolores musculoesqueleticos crónicos tanto en rodillas como en espalda.