Preguntas de pacientes (1686)

Los tratamientos más recientes para la espondilitis anquilosante son los denominados fármacos biológicos (anticuerpos monoclonales o proteínas de fusión obtenidas de cultivos celulares mediante técnicas de biotecnología, no por síntesis química). Entre estos fármacos se encuentran los inhibidores del TNF (adalimumab, etanercept, infliximab, certolizumab, golimumab y los biosimilares de etanercept e infliximab) y los inhibidores de la interleucina 17 (secukinumab e ixekizumab).

La mayoría de fracturas abiertas evolucionan favorablemente si se realiza las medidas adecuadas (lavado quirúrgico y antibioterapia intravenosa profiláctica empírica). No hay que realizar amputacion salvo en casos excepcionales en los que produzca una gangrena extensa y que no responda a los tratamientos. El contacto directo con aire no produce la necrosis del hueso.

Humira (adalimumab) es un fármaco biológico inhibidor del TNF-alfa que se utiliza para el tratamiento de la espondilitis anquilosante, la espondiloartritis axial no radiológica y otras enfermedades reumatológicas. Lleva más 17 años en el mercado demostrando una gran eficacia en un porcentaje muy elevado de pacientes. La aparición de los fármacos biológicos supuso una revolución para el tratamiento de muchos pacientes con enfermedades reumatológicas que antes no tenían ninguna solución. El tiempo transcurrido desde el inicio de los síntomas no resta eficacia al Humira. Le aconsejo que siga las indicaciones de su reumatólogo, que es especialista con una mejor formación y experiencia en el manejo de estas enfermedades y quién mejor conoce los detalles de su caso concreto.

Adalgur puede servir en casos de artrosis cadera leves que presente contractura muscular asociada (músculo psoas-iliaco). En casos de artrosis moderada a grave y si no hay contractura muscular (como sucede en la mayoría de casos) su efecto analgésico resulta insuficiente. El tratamiento analgésico de la artrosis debe basarse en los antiinflamatorios no esteroideos y, en caso de contraindicación, en analgésicos opiaceos. También pueden ayudar los fármacos condroprotectores como el condroitin sulfato o la glucosamina.

Depende del grado y en la fase en la que se encuentre la tendinitis del bicipital (entiendo que del bíceps femoral, no del brazo). Si está en fase de inflamación aguda se recomienda reposo, aplicación de frío e incluso tomar algún antiinflamatorio no esteroideo (AINE) durante unos días (si no tiene ninguna contraindicación para tomarlos). Una vez pasada la fase inicial en la que hay más dolor e inflamación, se puede realizar ejercicio de menera progresiva. Se prefiere la realización de los ejercicios isotonicos excéntricos ya que producen una menor carga tensional sobre el tendón y tienen menos riesgo de producir lesiones tendinosas.

Lo que quiere decir con esa frase el informe de una gammagrafia ósea es que no hay nada alterado desde el punto de vista metabólico/funcional. En definitiva que la gammagrafia no encuentra nada extraño. Es todo normal o la prueba no es la idónea para detectar su problema. Puede ser necesario otras técnicas de imagen como resonancia o ecografia musculoesqueletica.

Son dos compuestos diferentes con acciones farmacológicas diferentes. No se debe confundir entre ellos pues sus efectos son muy diferentes. Enantyum (dexketoprofeno) es un antiinflamatorio no esteroideo (AINE) que sirve si hay algún proceso inflamatorio. Robaxisal es un compuesto de metocarbamol (un relajante muscular) y paracetamol. Robaxisal no tiene acción antiinflamatoria. Si no tiene inflamación y tiene contractura muscular estaría indicado Robaxisal, y no tendría mucho sentido utilizar Enantyum u otro AINE. Si hay inflamación y contractura muscular se podrían utilizar perfectamente los dos medicamentos a la vez. No hay incomtibilidades entre ellos.

La irradiación del dolor desde el brazo hasta los dedos meñique y anular (y en ocasiones también del medio) puede ser debida a una radiculopatia de C8 (por hernia/protrusion discal C7-T1) o a un atrapamiento del nervio cubital en el canal epitrocleoolecraneano (a nivel del codo). No tiene relación ninguna con una tendinitis de bicipital. Acuda al médico para que le realice una exploración física y pueda determinar la causa de su dolor.

Depende de las circunstancias de cada caso. Únicamente se coloca prótesis total de rodilla en un 10% de los pacientes con artrosis sintomática de rodilla. La colocación de una prótesis total de rodilla tiene una serie de complicaciones (algunas de ellas graves), por lo que hay que valorar cuidadosamente que paciente es candidato a ella. Hay multitud de opciones terapeuticas conservadoras. En general la opción quirúrgica se contempla cuando las opciones conservadoras han fracasado.

Metoject contiene como principio activo metotrexato. El metotrexato no afecta al crecimiento esquelético. En cambio los corticoides, si se usan de forma prolongada, pueden afectar al crecimiento.

El manejo del brote agudo de una espondilitis anquilosante depende de la zona afectada: si afecta a la espalda (dolor lumbar intenso e incapacitante) se debe tratar con antiinflamatorios no esteroideos (etoricoxib, celecoxib, indometacina); si afecta a las articulaciones periféricas (principalmente artritis localizada en rodillas, tobillos/pies o caderas) a parte de los antiinflamatorios no esteroideos se puede usar corticoides a dosis bajas o medias. Para prevenir la aparición de brotes hay que tratar de forma continuada con antiinflamatorios no esteroideos, sulfasalazina o fármacos biológicos anti-TNF o anti-IL17 (según el caso).

La denominación de sinovitis aguda o crónica viene determinada por la duración del proceso. Si dura más de 12 semanas ya se considera que no es aguda sino crónica. Así que en su caso, por definición, se trata de una sinovitis crónica. Hay que saber si está sinovitis afecta a una única articulación o a varias simultáneamente y cuál o cuáles son esas articulaciones. Es imprescindible una cuidadosa exploración física, estudios analíticos, pruebas de imagen e incluso realizar una biopsia sinovial (si la afectación es en una articulación) para conocer la causa de su sinovitis. El médico especialista con una mayor experiencia y formación en sinovitis es el reumatólogo. Le aconsejo que consulte con algún reumatólogo experto para que valore su caso, realice un diagnóstico etiológico y proponga un tratamiento eficaz.

Artrait es metotrexato, que se utiliza en el tratamiento de diversas enfermedades reumatológicas inflamatorias de naturaleza autoinmune como la artritis reumatoide o la artritis psoriasica. Este fármaco tarda como mínimo un mes o dos meses en hacer efecto. Es muy probable que todavía no haya pasado el tiempo suficiente. Por otra parte se puede combinar con antiinflamatorios no esteroideos o corticoides a dosis bajas que tienen una efecto mucho más rápido para aliviar los síntomas hasta que haga efecto el metotrexato. También se puede poner una infiltración intraarticular con corticoides. No le recomiendo que suspenda o cambie la medicación por su cuenta. Consulte con su reumatólogo las dudas sobre su tratamiento.

Si tiene una tendinopatia hombro y ya no tiene dolor (o es mucho menos intenso) con la toma de antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y analgésicos, sería recomendable que realizase rehabilitación o ejercicios de movilidad de hombro. Con eso se recuperará más rápidamente. Si con esto no se consigue la mejoría esperada, se puede recurrir a realizar infiltraciones con corticoides depot guiadas con ecografia musculoesqueletica de alta resolución. También se pueden realizar infiltraciones con plasma rico en plaquetas o factores de crecimiento para favorecer la cicatrización natural del tendón. Muy raramente es necesario recurrir a intervenciones quirúrgicas pues los tendones tienden a repararse por sí mismos.

Humira (adalimumab) no sirve para un orzuelo. Los orzuelos son infecciones bacterianas de las glándulas Zeiss y de Moll que hay en los párpados. Humira disminuye la actividad de sistema inmune y por lo tanto está contraindicado en caso de infección activa.

La tendinitis o tenosinovitis aguda de la porción larga del bíceps braquial produce dolor en la cara anterior del hombro, que aumenta con la presión directa de la zona y en determinados movimientos. En reposo en dolor mejora o incluso desaparece. A la exploración física presenta maniobras de Yargeson y Speed positivas. Al tratarse de un tendón no se puede hablar de dolor "de tipo artrosico" o "de tipo artrítico", ya que estos tipos de dolor son por afectación de la propia articulación.

Tanto Humira (adalimumab) como metotrexato se emplean en diversas enfermedad autoinmunes reumatológicas, dermatológicas, oftalmologicas y digestivas. No dice para que enfermedad está utilizando esos fármacos. Algunas de estas enfermedades pueden producir inflamación de articulaciones de la mano, tenosinovitis o dactilitis. Así que los síntomas que relata pueden ser debidos a la enfermedad que padece. Hay que tener en cuenta que el metotrexato y Humira son fármacos que tardan en actuar y su efecto no se aprecia hasta pasadas 6-8 semanas. Le aconsejo que consulte personalmente con el médico (reumatólogo, dermatólogo, gastroenterologo...) que le haya prescripto los fármacos para comunicarle sus síntomas.

Metoject (metotrexato) NO está "anulado" del vademécum. Se sigue fabricando y comercializando en España y en la mayoría de países del mundo. Nunca se ha retirado de comercialización desde que se introdujo en el mercado. Metoject se comercializa en forma de jeringuillas precargadas para inyección precargada a dosis de 7.5, 10, 12.5, 15, 17.5, 20, 22.5, 25, 27.5 y 30 mg. Si en alguna farmacia no le dispensan el Metoject le aconsejo que se vaya a otra farmacia.

El síndrome de Ehler-Danlos es un grupo muy heterogéneo de enfermedades. Hay formas leves y formas graves que pueden ser muy incapacitantes. El síndrome más frecuente es el tipo 3 o de hiperlaxitud articular, donde los principales síntomas son la hipermovilidad de las articulaciones, que se puede acompañar de dolor y facilidad para la luxación de determinadas articulaciones. Puede ser motivo de conceder la discapacidad. La discapacidad la concede el Instituto Nacional de la Seguridad Social y se otorga en función de la evolución de un tribunal médico.

Si está tomando dosis bajas de corticoides (menos de 7,5 mg de prednisona al día) puede hacer ejercicio sin problemas. A dosis superiores se aconseja evitar realizar ejercicios vigorosos o extenuantes, aunque si se puede realizar ejercicio de intensidad moderada (pasear en bici, caminar, etc).