Preguntas de pacientes (1686)

La gabapentina es un fármaco de demostrada eficacia en el tratamiento del dolor producido por la fibromialgia. Hay ensayos clínicos que así lo demuestran y las principales guías de tratamiento recomiendan su uso en la fibromialgia (incluida la guía al ministerio de sanidad español, que puede consultar fácilmente en internet). Es una soberana estupidez el pensar que porque la gabapentina es útil para tratar algunos dolores producidos por neuropatias periféricas no lo es automáticamente para tratar los dolores de origen central (como la fibromialgia). Le aconsejo que siga los consejos de su reumatólogo, que es el verdadero experto en fibromialgia.

Es fundamental tener una musculatura paravertebral fuerte y flexible para evitar que las articulaciones sufran más sobrecarga mecánica y que la artrosis cause más daño articular. Los ejercicios como Pilates, yoga, tai-chi o la natación son muy beneficiosos. También es bueno mantener un peso adecuado y evitar la obesidad central (la grasa abdominal). No debería coger cargas pesadas flexionando la columna lumbar (si las tiene que coger hágalo flexionando las rodillas). No permanezca mucho tiempo de pie sin moverse (es mejor caminar). Algunos fármacos condroprotectores como el condroitin sulfato o la glucosamina también pueden ayudar a prevenir el pregreso de la artrosis.

Es necesario una valoración médica adecuada (anamnesis, exploración física y pruebas de imagen como una ecografia musculoesqueletica de alta resolución combinada con elastografia) para precisar las causas y las posibles lesiones asociadas a su epicondilitis. Una vez establecidas es mucho más fácil acertar con el tratamiento adecuado en su caso concreto. Las cremas de antiinflamatorios no esteroideos (AINE), como el Voltaren Emulgel, pueden aliviar parcialmente y temporalmente el dolor asociado a la epicondilitis aguda leve y no complicada, ya que los tendones afectados son muy superficiales. El principal efecto secundario de estas cremas es la aparición de erupciones cutáneas. Le aconsejo que consulte personalmente con un especialista del aparato locomotor (reumatólogo, traumatólogo o rehabilitador) para que valore su caso, le proponga el tratamiento más adecuado.

Inzitan es un fármaco actualmente retirado del mercado por la Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios (AEMPS) por sus efectos adversos cutáneos graves y por su eficacia controvertida. Ya antes de su retirada era un fármaco muy cuestionado. Existen otras muchas opciones de tratamiento para una ciatialgia aguda, como antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y relajantes musculares.

Condrosulf es condroitin sulfato, un fármaco condroprotector que sirve para prevenir el deterioro del cartílago articular asociado a la artrosis. Al prevenir el deterioro también consigue un alivio del dolor asociado, pero no es un calmante. Es el tratamiento indicado en la artrosis sintomática leve a moderada. Sus efectos se notan a largo plazo, es necesario mínimo un mes de tratamiento para apreciar mejoras.

La tibia vara (o genu varo) es fisiológica (es decir, es normal) hasta los 36 meses de edad. Todos hemos tenido tibia vara cuando éramos pequeños. Con el crecimiento las piernas se enderezan. El problema sería si persiste la tibia vara pasados los 3 años de edad. Por lo tanto, en el caso de su hija (21 meses de edad) no sería necesario ningún tratamiento, solamente observación hasta que se corrija por sí solo o llegue a los 3 años.

La mayoría de calcificaciones que se producen en los tendones del manguito de los rotadores (en el hombro) son de cristales de hidroxiapatita cálcica. Estos cristales pueden formarse en zonas del tendón que ha sufrido alguna lesión como roturas completas o parciales. En algunas ocasiones su formación se ve favorecida por la existencia de algún trastornos del metabolismo fosfocalcico (hipervitaminosis D, hiperparatiroidismo, etc). En caso de detectar calcificaciones tendinosas en los hombros es necesario realizar un estudio analítico del metabolismo fosfocalcico (calcio, fósforo, magnesio, fosafata alcalina, PTH, vitamina D) par estudiar posibles causas tratables. En caso de no hallar ninguna causa tratable, existen varias opciones terapéuticas bastante efectivas: infiltraciones con corticoides depot, ondas de choque, lavado ecoguiado, etc.

El tratamiento inicial para un espondilitis anquilosante son los antiinflamatorios no esteroideos (etoricoxib, celecoxib, indometacina, etc) y la sulfasalazina. Si fallan estos, como tratamiento de segunda línea están los denominados biológicos (adalimumab, etanercept, infliximab, certolizumab, golimumab, secukinumab, ixekizumab). Consulte con un reumatólogo para que le indique el tratamiento más adecuado en su caso concreto y haga el seguimiento de los resultados.

El Condrosulf es condroitin sulfato, un fármaco condroprotector que se utiliza para el tratamiento de la artrosis sintomática. No está contraindicado en pacientes con hipertensión arterial. No produce elevación de la presión arterial. Es un fármaco completamente distinto a los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) que sí que pueden elevar la presión arterial y están contraindicados en pacientes hipertensos de difícil control.

La extirpación quirúrgica de las calcificaciones de en una tendinitis calcificante del manguito rotador es una técnica que ya a penas se recomienda dado que el problema es metabólico/inflamatorio y no mecánico. Se extirpan y vuelven a salir porque no se está tratando el mecanismo que las genera. Además se expone a las posibles complicaciones de una operación sin que esta le proporcione ningún beneficio. En caso de tendinitis calcificante se puede tratar con infiltraciones de corticoides depot, infiltraciones con plasma rico en plaquetas u ondas de choque.

Adolonta tiene como principio activo tramadol, un analgésico opiaceo menor. Es un analgésico más potente que el metamizol (Nolotil) y el paracetamol. En personas que no puedan tomar antiinflamatorios no esteroideos (AINE) puede ser una buena opción para aliviar el dolor producido por la artrosis, pero hay que tener el cuenta que este fármaco también tiene sus contraindicaciones y sus efectos adversos. Es preciso conocer los detalles de su caso para poder recomendar el tratamiento más adecuado. Le aconsejo que consulte personalmente con un reumatólogo para que evalúe su caso concreto y le pueda indicar las diversas indicaciones terapéuticas que le sean más útiles y seguras.

Los dolores repentinos y de corta duración que se describen como pinchazos, descargas eléctricas, punzadas, hormigueo o acorchamiento pueden indicar que se trata de un dolor neuropatico. Este tipo de dolores de deben a lesiones o compresiones de nervios periféricos. Por la zona que describe puede que se trate de lesiones o compresiones de estructuras nerviosas de plexo braquial o bien de raíces nerviosas cervicales. Es necesario una cuidadosa exploración física, y también alguna prueba de imagen del cuello (radiografía, resonancia) y un estudio elecfisiologico para poder establecer un diagnóstico con total precisión.

No se recomienda el uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como el aceclofenaco para tratar el dolor de la fibromialgia al tener muy poca eficacia en estos dolores. Además la fibromialgia es una enfermedad crónica y la utilización prolongada de AINE puede acompañarse de efectos adversos indeseados. Hay otras opciones de analgésicos más eficaces para el dolor debido a fibromialgia como el tramadol y/o el paracetamol.

Xicil contiene como principio activo sulfato de glucosamina, un fármaco condroprotector que ayuda a reducir el dolor y la necesidad de tomar analgésicos/antiinflamatorios en pacientes con artrosis sintomática. Es una buena opción terapéutica en casos de artrosis leves incipientes. Además puede que proteja de la degradación al cartílago articular pero esto todavía no ha sido demostrado fehacientemente con ensayos clínicos rigurosos. Tiene muy pocos efectos secundarios y no se le conocen efectos adversos graves. Tampoco interactúa con casi ningún fármaco.

La tenosinovitis bicipital es la inflamación de la vaina sinovial que rodea la porción larga del bíceps braquial a su paso por la corredera bicipital (entre los tubérculos menor y mayor del húmero) y que se continúa con la membrana sinovial de la articulación gleno-humeral (del hombro). Suele producirse por sobrecarga mecánica al realizar movimientos repetidos contra resistencia que implique al bíceps braquial (flexión del codo y supinación del antebrazo). Da dolor en la cara anterior del hombro que aumenta con la presión directa de la zona y con determinadas maniobras de provocación (como la maniobra de Yergason y la de Speed). La inflamación del tendón distal del bíceps braquial en la cara anterior del codo se denomina tendinitis bicipital distal, no tenosinovitis, ya que no hay una vaina sinovial propiamente dicha que envuelva ese tendón (si que hay una bursa bicipitoradial, que muy raro que se inflame).

La enfermedad de Still del adulto es una enfermedad inflamatoria sistemica de causa desconocida. La mayoría de los casos se suelen desencadenar por infecciones. El tratamiento en casos leves consiste en antiinflamatorios no esteroideos y corticoides, pero en casos graves es necesario utilizar fármacos antirreumaticos modificadores de la enfermedad (FAME) o fármacos biológicos. Obviamente la afirmación de que todas las enfermedades son de origen psicológico es absolutamente falsa (no tiene ninguna base científica). No abandone el tratamiento farmacológico puede ser peligroso. Le aconsejo que acuda a un reumatólogo experto en enfermedades autoinmunes para que le ajuste el tratamiento.

Hay más de 100 tipos de artritis descritas. Como bien ha dicho el Dr. César Díaz (y parece el que Sr. Aumkar no se ha molestado en leer o no ha entendido) en algunas de ellas si se conoce la causa exacta como en la artritis gotosa que se debe a los depsitos de cristales de urato en las articulaciones o la artritis séptica que se debe a la infección por bacterias. En los demás casos se conocen factores de riesgo y mecanismos patogenicos. Los tratamientos van dirigidos contra los mecanismos moleculares que causan la enfermedad y pueden detener su avance natural, no solo "controlan los síntomas". La medicina tradicional china (como cualquier otra medicina tradicional) trata de explicar el origen de las enfermedades mediantes conceptos mitológicos, pensar que estos son la causa real de estas enfermedades es cuanto menos fantasioso.

Enbrel (etanercept) no produce trombofilia ni aumenta el riesgo de sufrir infartos en la retina. Hay que estudiar bien su caso para hallar la causa. El Enbrel no es la causa de sus infartos retinianos.

La espondilitis o espondiloartritis es una inflamación de las articulaciones de la columna vertebral de naturaleza autoinmune que se puede acompañar de inflamación en otras partes del aparato locomotor (artritis periférica, entesitis, tendinitis, dactilitis, costocondritis) incluso en otras zonas de cuerpo (uveitis, psoriasis, enfermedad inflamatoria intestinal, etc). El médico especialista con una formación más específica y con más experiencia en este tipo de enfermedades es el reumatólogo.

La polimiositis es una enfermedad inflamatoria de naturaleza autoinmune y de causa desconocida. Es una enfermedad crónica. No tiene cura en sentido estricto, aunque con la medicación adecuada se puede conseguir la remisión clínica (ausencia de síntomas). El tratamiento consiste en corticoides y fármacos inmunosupresores (azatioprina, micofenolato, metotrexato, inmunoglobulinas, etc). En principio la duración del tratamiento es indefinida. Le aconsejo que consulte con un reumatólogo, que es especialista con una formación más específica para tratar esta enfermedad.