Preguntas de pacientes (106)

Siendo cantante te recomiendo tanto un fonocirujano con amplia experiencia como un logofoniatra (logopeda especialista en rehabilitación vocal). El quiste es de rehabilitación más lenta, si es intracordal, que el pólipo. Se recomienda una rehabilitación funcional prequirúrgica para detectar y desactivar compensaciones erróneas que se hayan producido a causa del quiste alterando la técnica vocal. Esta terapia previa, mejora también la exposición durante la cirugía facilitando la labor del fonocirujano connun vestíbulo laríngeo más abierto y accesible. Tras la cirugía y el silencio de pocos días marcado por el cirujano, se hará terapia logopédica intensiva durante un mes para trabajar correctamente la cicatrización y facilitar la generación del máximo de células posible de elastina para evitar cicatrices rígidas que combarían el borde libre de la cuerda vocal. Después, la terapia continuaría varios meses más hasta la completa recuperación. Profesionalmente la baja sería de unos 6 meses.

En cualquier caso, existe ahora una cicatriz en la cuerda vocal que debe tratarse con logopedia, más si se tiene en cuenta la profesión que refiere. Lo ideal hubiera sido haber podido hacer sesiones de logopedia previa (indicado en cualquier cirugía de cuerda vocal), y por tanto, una pronta intervención logofoniátrica sería lo más adecuado.

Si su otorrino le ha indicado la cirugía, considérela. No creo que se trate, ni usted lo dice, de un Edema de Reinke, que suele ser bilateral (ambas cuerdas vocales) y fuertemente dependiente del hábito tabáquico. A veces, los otorrinos, observando un problema que puede requerir cirugía, planifican la misma para resolverlo y revisar en mejores condiciones las cuerdas vocales. Sea Edema de Reine o no, el dejar de fumar un tiempo antes de la cirugía para evitar complicaciones quirúrgicas, cuanto menos, es imprescindible, y dejarlo del todo altamente aconsejable.

También es imprescindible el tratamiento logofoniátrico (logopedia especializada), para corregir el hábito que ha ocasionado el edema, cuidar la voz y, tras la cirugía, evitar que la voz se resienta por un proceso de cicatrización anómalo.

Debería acudir al logopeda tanto para una correcta neurorehabilitación según las funciones cognitivas alteradas como para el tratamiento de la disfagia. La deglución puede mejorar mucho según el caso tanto modificando los alimentos y su presentación, como con rehabilitación muscular específica, y con técnicas y maniobras para tragar mejor y de forma más segura. No hacerlo es exponerse a broncoaspiraciones que, en un alto porcentaje, pueden causar la muerte por neumonía.

Control farmacológico, nutricional y mecánico del Reflujo.
La hernia de hiato, por sí sola no debería producir disfagia. Sí el reflujo resultante. Por tanto, es necesario controlar este reflujo faringo-laríngeo a través de tratamiento con el médico y nutricionista, y observar una serie de normas como la elevación de la cabecera de la cama, no acostarse al poco tiempo de comer, evitar siestas acostado...
Una valoración por parte del otorrino también es necesaria, no solo digestólogo.
Por otra parte, es preciso que un logopeda valore la Disfagia y establezca según los resultados una pauta de textura y volumen para la alimentación.
Deberán evitarse mientras no se resuelva la disfagia, los alimentos de doble textura como la naranja, sopa, granada, etc, y los alimentos que se disgregan como el pan tostado, frutos secos, galletas...
Si conttolado el reflujo sigue habiendo disfagia, será imprescindible una nueva valiración por el otorrino.

Añadir a lo que ya han dicho mis colegas, la necesidad de dejar de fumar. Ni la cirugía ni el posterior tratamiento tienen éxito sin este prerrequisito y además es un factor de riesgo que aumenta las complicaciones tanto quirúrgicas como postquirúrgicas. Debe estar sin fumar un tiempo considerable antes de la cirugía, en algunos países se exige hasta un año libre de tabaco para poder acceder a la operación.

Falta información: ¿cómo era el pólipo de grande y de qué tipo? Eso marca la extensión de la cicatriz resultante. ¿Dónde estaba localizado? ¿Qué medicación se está tomando? ¿Se ha tocado también la otra cuerda por lesión de contacto?

Además de lo dicho por mi colega, incidir en la necesidad de terapia logopédica especializada (logofoniátrica -ojo, no todos los logopedas están preparados-) antes y después de la fonocirugía, no como una opción sino como una necesidad ineludible para una recuperación correcta y plena. Los objetivos de trabajo son diferentes en cada momento del proceso (no se trata de "hacer logopedia" sino de "què logopedia hacer"). Si hace 15 días de la operación, ya se debería estar trabajando como mínimo desde hace una semana esa cicatriz con el logofoniatra.

Creo que debe consultar con el digestólogo para evaluar el esófago, y al endocrino para descartar problemas con la glándula Tiroides. La disfagia la tratamos los logopedas.

Tanto en el caso de pólipos como de cualquier otra cirugía en cuerdas vocales, la logopedia o logofoniatría (especialidad de la logopedia en Rehabilitación de la voz) contempla diferentes fases y con ellas diferentes objetivos terapéuticos. El objetivo de establecer una correcta técnica vocal debe ser conseguido de forma previa a la cirugía, como prerrequisito de los objetivos terapéuticos post-quirúrgicos, como es el caso del tratamiento de la cicatriz o cicatrices resultantes. En ocasiones, según la cirugía practicada, también será preciso realizar Rehabilitación logopédica -sin fonación- en el obligado período de silencio vocal inmediato a la cirugía.
Muchas veces no se tiene en cuenta esta multiplicidad de objetivos terapéuticos con el con siguiente perjuicio para el paciente que es derivado al logopeda o logofoniatra solo después de haberse realizado la cirugía.

Estoy de acuerdo con mis compañeros. Esa voz se puede masculinizar igual que otras, por ejemplo en procesos de cambio de sexo, se pueden feminizar. No solo se trata del tono vocal, hay otros parámetros kinesiológicos, de actitud corporal, de vocabulario, entonación, etc. implicados y que también tratará el logopeda.

Además, acudir a un logopeda especialista en voz cuando se tiene una profesión en la que se depende de la voz, siempre es aconsejable a efectos preventivos.

Una correcta rehabilitación logopédica postquirúrgica puede reducir el riesgo de recidiva que puede darse, especialmente tras cirugías con láser

Es preciso que el otorrino lo evalúe y realice el diagnóstico. Generalmente es una lesión benigna por un sobreesfuerzo vocal, pero podría tener la apariencia similar al pólipo y no serlo. Es imperativo que vayas al otorrino

Conjuntamente el foniatra o ORL, neurólogo y el Logopeda.

Hay diversas soluciones. Es imprescindible una valoración por el otorrino o foniatra para establecer tanto las causas como identificar si la situación es la de una parálisis cordal o se trata de una paresia, así como saber en qué posición ha quedado la cuerda.
También es imprescindible la valoración por un logopeda especialista en voz. El tratamiento se realizará por el logopeda en colaboración con el ORL o foniatra.

Es raro lo que comenta. Los nódulos cordales no suelen requerir cirugía, debiendo remitir en la mayoría de casos con tratamiento logofoniátrico (logopédico especializado). Quizás se haya tratado de una cirugía exploratoria con hallazgos intraquirúrgicos que han motivado la exéresis de la misma. Lo apropiado, en primer lugar es hablar con su cirujano para tener una idea clara y exacta de la cirugía realizada, y poder disponer de todos los informes sobre la misma (alta quirúrgica, anatomía patológica...), y acudir cuanto antes al logofoniatra (logopeda) para tratar la situación actual de las cuerdas vocales.

Sí, el uso vocal en un tono incorrecto tiene solución con tratamiento logofoniátrico. Es preciso evaluar previamente la causa de ese tono, para lo cual se realiza una interconsulta previa con un Otorrino o un Médico Foniatra, que realizará un diagnóstico a través de una videolaringoestroboscopia y otras pruebas.
Una vez se tiene el diagnóstico médico, se diseña el tratamiento adecuado a las causas encontradas.

En ocasiones se producen edemas o granulomas. El otorrino debe explorar y valorar esa lesión así como otros condicionantes como el posible reflujo. En cualquier caso debe seguirse rehabilitación logopédica (que en la mayoría de casos quirúrgicos ha de ser pre-intervención y post-intervención)

Totalmente de acuerdo con Eduardo Ríos. Personalmente, soy de la opinión que la intervención logopédica prequirúrgica, cuando se constata una técnica incorrecta, es necesaria -no solo aconsejable-, pues los objetivos del trabajo terapéutico logofoniátrico son diferentes antes y después de la intervención. Antes se trabaja la técnica, no solo para corregir los hábitos lesivos etiológicos o no de la lesión, sino también para asegurar las condiciones de seguridad y de ejecución que serán imprescindibles tras la cirugía cuando los objetivos terapéuticos serán primero el trabajo de la cicatriz cordal (evitando problemas posteriores por la transformación de los tejidos) y luego la "puesta a punto final" de la voz del paciente.
Una evaluación inicial y posteriormente un seguimiento foniátrico, también serán, a mi juicio, imprescindibles.

Lo mejor es aprender a comunicarse con la voz erigmofónica (voz esofágica) siempre que se pueda, incluso cuando se haya podido implantar una prótesis fonatoria (voz traqueoesofágica). La voz con electrolaringe, por su sonido robótico no natural, suele ser la última opción, en aquellos casos en que por diferentes motivos no pueda hacerse uso de ninguna de las otras voces mencionadas. Ponerse en contacto con el logopeda especialista, incluso antes de la intervención quirúrgica, ayuda a tener la información necesaria sobre todo el proceso, tener claras las opciones y expectativas, y orientar el tratamiento posterior para instaurar un tipo u otro de voz.

En cualquier caso de cirugía sobre cuerda vocsl deberà tenersecen cuenta no solo la recuperación orgánica sino también la funcional. La rehabilitación logopédica postquirúrgica tiene como objetivos ayudar a una correcta cicatrización y restaurar una función correcta, especialmente cuando la estructura cordal postquirúrgica ha quedado alterada. El tiempo de la rehabilitación logopédica y su frecuencia dependerá de cada caso, y no es breve.