Preguntas de pacientes (13)

Esas "defensas" son las guías incisiva y canina que forzarán en la arcada inferior el fenómeno de Christensen, osea que, ante cualquier movimiento de la mandíbula, ésta se vea forzada a separarse de la arcada superior, perdiendo el contacto e impidiendo que se pueda frotar.
Se supone que en máxima intercuspidación, osea, con la boca cerrada contra la férula, en su posición habitual,las guías incisiva y canina no están actuando. Sino es así, debe decírselo a su odontólogo para que se la ajuste.
También puediera estar sucediendo que durante la noche esté efectuando una disclusión contactante en el sector anterior, que es algo muy típico de la persona que bruxa. Osea que esté resbalando los dientes anteroinferiores contra las guías. En ese caso está bruxando contra la férula. Coménteselo a su odontólogo y el sabrá que hacer en este caso.

Una ortosis bucal (férula) Michigan es un dispositivo que ha de ser necesariamente confeccionado a medida y ajustado a la perfección contra la arcada opuesta. El material del que está hecha es muy poco costoso, lo que tiene valor es la confección (laboratorio) y el vistobueno y el ajuste oclusal que efectúa el odontólogo y, por supuesto los controles y ajustes posteriores.

¿Los ruidos son en un solo oído o en los dos?.
¿Es el único síntoma? o como indica el compañero anterior,hay contracturas musculares en la cara y cabeza,con puntos dolorosos a la presión.
¿Hay contracturas en el cuello o en los hombros?
¿Está rechinando los dientes o los aprieta?.
¿Le duele la cabeza o siente mareos?
¿Tiene chasquidos al abrir o cerrar la boca?
¿Tiene facetas de desgaste en los dientes?
¿Tiene movilidad o sensibilidad en los dientes?
El acúmulo de cerumen en el conducto auditivo externo también puede ocasionar tinnitus.
¿Nota que oye menos?Descarte con el otorrinolaringólogo patología del oído.
En caso negativo,hay que explorar la musculatura en busca de una función muscular incoordinada y la articulación temporomandibular por si es intrarticular.
Tras un trauma en la mandíbula,si se han lesionado las estructuras que hay tras el cóndilo o si los vasos retrodiscales están inflamados,se puede traducir en ruidos.
La hipertensión o la anemia, pueden provocarlo.

Habría que descartar que se trate de enfermedad periodontal. La sintomatología es compatible con esta patología.
Si realmente está bien diagnosticado que se trate de una infección por hongos, dos semanas es poco tiempo para erradicar el microorganismo.
Las micosis se caracterizan por necesitar varias semanas de tratamiento constante para hacerlas desaparecer del todo.

Primero descartar enfermedad periodontal.
Es posible que tras la extracción de las dos piezas, se haya producido un desequilibrio en la carga oclusal.
Valorar si existe tensión, contracturas en los músculos de la cara, o puntos dolorosos de miositis.
Valorar el desequilibrio oclusal y ver si sería necesario reponer las piezas perdidas.
Un análisis oclusal, también daría información valiosa.

Síntomas y signos de inestabilidad oclusal:
- Ruidos en el oído o sensación de vacío.
- Facetas de desgaste en caninos,incisivos y tal vez en el sector posterior.
- Hipersensibilidad no achacable a enf. periodontal.
- Hipermovilidad no achacable a enf periodontal.
- Tensión o contracturas en los músculos de la cara y cabeza.
- Chasquidos al abrir y/o cerrar la boca.
Si ha notado alguna de estas cosas debe hacer n análisis oclusal. A veces las líneas de fractura son difíciles de ver y pueden debutar con un dolor intenso y brusco. El bruxismo y el apretamiento pueden fracturar un diente.
Si tiene signos de inestabilidad oclusal,un análisis oclusal dará información valiosa.
Si se ha fracturado la pieza, dependiendo del tipo de fractura, se podrá reparar o habrá que extraerla.

La periodontitis se puede controlar, pero es necesario que concurran necesariamente dos actuaciones:
- Diagnóstico y tratamiento por parte del odontólogo.
- Aleccionamiento y estimulación del paciente para el "control de la placa bacteriana" y para que entre en un módulo de "mantenimiento" y sea fiel a éste.
Sin el control de placa(que es efectuado por el paciente), la enfermedad periodontal se reactiva en 2 o 3 días.
El control de placa persigue mantener la carga bacteriana por debajo del denominado "quorum sensing" en cuyo caso,las bacterias no lanzan el ataque,porque consideran que no van a tener éxito.
La eliminación de restos alimenticios(para que los hidratos de carbono no sean degradados a monosacárdos y puedan ser utilizados por las bacterias para acabar reproduciéndose), y la destrucción mecánica constante de los biofimls, donde se alojan y protejen las colonias, son los dos objetivos esenciales para inactivar la enfermedad.

La mayoría de las halitosis provienen de la boca. El origen también puede estar en el aparato digestivo. Lo más probable es que la higiene bucal no sea tan buena como se cree. Hay que determinar si se padece enfermedad periodontal, en cuyo caso, además del tratamiento adecuado al caso, hay que aleccionar al paciente en el correcto "control de placa", que necesariamente ha de pasar por mantener la carga bacteriana por debajo del "quorum sensing"(nº de deteción de cuorum), a partir del cual las bacterias lanzan su ataque y la enfermedad se reactiva, pudiendo ser acompañada de la halitosis.
Es esencial la destrucción mecánica de los biofilms, donde viven las colonias bacterianas y ésto ha de hacerse a diario, ya que las bacterias inmedia-tamente recomponen esta estructura.
Tratamiento, aleccionamiento y estimulación del paciente y mantenimiento(esencial), una vez que se ha conseguido controlar el proceso.Si la carga bacteria-na se mantiene por debajo del "quorum sensing",no habrá halitosis.

Ante una fractura, es necesario determinar si ha interesado a la dentina o a la cámara pulpar. Según el tipo de fractura lo más indicado es recontruir o quizás endodonciar o tal vez extraer. Lo peor es dejarlo y tratar de controlar el dolor con analgésicos o antiinflamatorios.
Cualquiera de las posibilidades puede evolucionar a algo peor, más complejo de tratar y más caro, si se deja.
Si por demorarlo se acaba perdiendo la pieza, entonces es un desastre.

La amoxicilina es un antibiótico de amplio espectro. En la medida en que la fiebre tenga su origen en una infección bacteriana sensible a este antibiótico,bajará como reflejo de que la destrucción bacteriana está ocurriendo.

La pregunta es: ¿Está en este caso indicado el uso de una ortosis (férula) bucal?
- ¿Padece usted una parafusión del tipo del bruxismo?
- ¿Le han palpado el haz inferior del músculo pterigoideo externo, en busca de una función muscular incoordinada?
- ¿Tiene signos de inestabilidad oclusal, que hagan sospechar de la existencia de un trauma oclusal y de la necesidad de un análisis oclusal y, en su caso de un ajuste oclusal por desgaste selectivo?
- ¿En qué condiciones están los dientes del sector anterior superior? ¿Qué tipo de restauraciones llevan? ¿Soportarían que una férula inferior estuviera cargando contra ellos, en movimientos protrusivos disclusores?
Su dentista le prescribirá la ortosis bucal si usted la necesita.

Posiblemente, la ortosis (férula) quede demasiado ceñida a la corona de los dientes anteriores, que suelen resentirse más por el menor tamaño de sus raíces, ante cualquier vector de fuerza.
No hay ningún problema en aliviar ligeramente las indentaciones de la ortosis, en la zona correspondiente al sector anterior hasta que quede confortable.Quedará igualmente soportada, estable y retenida.
Lo que sí es de gran importancia es que la ortosis quede perfectamente ajustada en sus contactos con la arcada antagonista, tanto en céntrica (cierre normal de la boca), como en los movimientos de la mandíbula hacia los lados o hacia delante, que deben obligar a las arcadas a separarse, dejando libre de contactos la ortosis y el sector posterior de la arcada contra la que ocluye.

En sentido estricto,disocluir es separar las arcadas dentarias,desde su posición de oclusión,es decir con los dientes inferiores contactando con los superiores.
La pregunta tiene dos posibles interpretaciones:
-Disoclusión dental,en el sentido estricto,anteriormente expuesto,y...
-Disoclusión dental,en el sentido de utilizar los dientes para disocluir.En condiciones normales,no existe disoclusión dental,ni canina,ni incisiva.Nadie separa los dientes frotándolos.
En el movimiento contrario,de cerrar la boca,el grupo canino-incisivo centra la oclusión,orientando a la mandíbula hacia el contacto dentario.
En las "parafunciones",y muy particularmente en el "bruxismo",la mandíbula,en sus movimientos excéntricos de abertura,sí incide y hace carga contra el grupo canino-incisivo,que actúa como "disoclusor",lo cual provocará su desgaste.