Preguntas de pacientes (82)

Para corregir una reducción de base alar e intentar devolver la nariz a su anchura inicial nos encontramos ante un reto. Se puede añadir un injerto compuesto de piel y cartílago en el interior de la nariz, donde el ala nasal se une a la piel de la cara. Sin embargo el resultado obtenido con este procedimiento carece de resultados estéticos aceptables, pudiéndose añadir sólo unos 3 milímetros de anchura de base alar, de lo contrario la cicatriz podría llegar a ser demasiado evidente.
Podría considerarse, sino, una manera indirecta de conseguir un efecto óptico de "base alar ancha" mediante la disminución la anchura del dorso nasal.

El hecho de tener 38 años no representa "per se" un riesgo para la realización de cirugía ortognática. La presencia de enfermedades que pudiesen incrementar el riesgo anestésico, o la presencia de patologías en la coagulación, presencia de infección o patología previa en la zona a intervenir sí que podrían aumentar el riesgo.
Un buen estudio pre-operatorio será lo más adecuado para poder salir de dudas.

La toxina botulínica A impide la transmisión nerviosa en el músculo uniéndose a la proteína SNAP-25, imprescindible para la fusión de vesículas llenas de acetilcolina, necesarias para activar el movimiento en el músculo. Su acción tiene una duración de hasta 6 meses. Pasado este tiempo hay que inyectarse otra vez.
Parece ser que si se continúa el proceso de inyección de forma indefinida, el músculo sobre el que se actúa sufre un proceso de atrofia (se vuelve más pequeño, al perder tamaño sus células) debido a la inactividad.

Es posible combinar una bichectomía con la liposucción del compartimento adiposo superficial medial y/o medio de la mejilla, o el compartimento adiposo superficial temporal/lateral de la mejilla. No tiene sentido practicar liposucción de la grasa presente encima del músculo orbicular de los labios, ya que ésta es prácticamente inexistente, y tampoco conseguiríamos potenciar el efecto de la bichectomía.
Se habla en algunos artículos de la liposucción de un compartimento de grasa presente en los laterales del músculo orbicular, llamado "mound" fat compartment, que sí que podría ayudar a crear ese efecto.

Una herida puede ser superficial, profunda o penetrante. No está definido, en términos de milímetros o de morfología, cuál es el significado de herida "menor". Se supone que será de menor importancia que una de "mayor", es decir, será menos profunda, será menos extensa y será menos complicada (a diferencia de heridas por mordedura, etc.).
Una sutura no es más que el cierre de una herida mediante hilos ("un cosido" de una herida, en términos más vulgares).

El cráneo incluye los huesos que encierran el encéfalo (cerebro) en su interior. No hay que confundir el cráneo con la cabeza ósea (o calavera), que además incluye los huesos de la cara (nasales, maxilar, malar, lacrimal, y palatinos). Por tanto, un proceso en el cráneo puede deformar el rostro al si el proceso afecta al hueso frontal, afectando al tercio superior del rostro.
Además el óvalo facial puede verse modificado si la afectación craneal es parietal (en los lados) o temporal. También, de forma indirecta, la falta completa del desarrollo craneal puede "arrastrar" una falta de desarrollo subsecuente de los huesos de la cara, si la afectación es esfenoidal o etmoidal.

La centella asiática es una planta de la que se obtienen dos principios activos: el asiaticósido y el madecasósido. Ambos producen activación de la síntesis de colágeno y elastina por parte de las células fibroblásticas del tejido conjuntivo de la piel. En otras palabras: ayudan a la cicatrización. Se usa en pomada para tratamiento de úlceras, quemaduras y heridas de cicatrización difícil. Pero ¡cuidado!: también puede producir cicatrices queloideas (abultadas) por un exceso de producción de colágeno. Por eso, aunque algunos preparados farmacéuticos puedan formularlo para tratar el acné, podría ser contraproducente en casos de acné nódulo-quístico.
Por otro lado, la neomicina es un antibiótico que consigue disminuir el número de bacterias implicadas en el desarrollo del acné, (P. Acnés) y es eficaz por vía tópica en casos leves-moderados.

Supongo que se refiere a que, partiendo de un maxilar superior que está retruido (es decir, que está "hacia atrás"), lo intervenimos quirúrgicamente para desplazarlo hacia delante. Este tipo de intervención se llama "cirugía ortognática de Le Fort I de avance maxilar", y se practica con anestesia general, con una duración que oscila entre 45 minutos a 2 horas, dependiendo del caso y los movimientos adicionales a realizar. La cirugía en sí no es complicada, pero requiere tener exquisito cuidado con las raíces de los dientes, y con los paquetes vásculo-nerviosos palatinos (arterias y nervios que cruzan el paladar). Además esta cirugía exige una planificación rigurosa para calcular con precisión los milímetros que queremos avanzar, y los complementos quirúrgicos que tendremos que practicar para conseguir un resultado estético ideal. La nueva posición del maxilar deberá de ser estabilizada mediante placas y tornillos. El precio suele oscilar entre 7000 y 10000 euros.

Un mentón atrasado (o retrognatia) puede ser tratado mediante una mentoplastia de avance, o con una prótesis de mentón. El especialista cirujano maxilofacial es el más adecuado para tratar este tipo de problema.
Yo recomiendo una mentoplasita de avance (cortar el hueso del mentón, avanzarlo a una nueva posición y fijarlo con tornillos y/o placas) a una prótesis, ya que ésta suele moverse, suele erosionar el hueso subyacente y da lugar a un resultado poco natural.

Como ferviente defensor de la medicina basada en la evidencia, tengo que darle malas noticias. No existen estudios controlados que demuestren la eficacia del tratamiento de la alopecia mediante el ozono. Por otra parte, aunque el láser puede aumentar la irrigación sanguínea en la zona de los folículos pilosos, no existe evidencia científica de que ese aumento se circulación se traduzca en una disminución de la alopecia.
Tampoco son efectivas las terapias basadas en vitaminas y suplementos alimenticios. Hasta la fecha sólo existen los compuestos finasteride y minoxidil (aparte del trasplante de pelo). La dutaserida ha demostrado tener algo de eficacia pero no está aprobada para este uso.

La macrostomía es un trastorno del desarrollo en el que las comisuras bucales (los laterales de los labios) se forman de forma incompleta, lo que da lugar una boca más ancha. Suele ser de afectación unilateral (un solo lado) en el 70% de los casos.
Dependiendo del grado de macrostomía (grados de I a IV, siendo éste último el más severo), tenemos tratamientos más o menos extensos, aunque todos se basan en la reparación mucosa junto con mioplastia (cirugía del músculo) de reorientación y sutura cutánea usando diversas técnicas quirúrgicas.

El peine con láser infrarrojos fue patentado en el año 2002 por Lo y Wen en Estados Unidos. Hasta la fecha no existe ningún estudio controlado que avale su eficacia para evitar la caída del cabello. Existen dos productos que sí tienen demostrada su eficacia: el minoxidil y la finasterida. El minoxidil es un medicamento de aplicación tópica que activa la circulación sanguínea (dilatando las arteriolas de la zona), y se ha demostrado que es eficaz en evitar la caída del cabello. Es el medicamento con el que empezaría a tratar el caso de su hijo. Primero se recomienda masajear la zona a tratar durante 1 minuto para luego aplicar minoxidil al 5% en una jeringuilla en la zona (1 ml en cada zona, por ejemplo una entrada, la otra entrada y la coronilla).
Puede continuar masajeando la zona. Su efecto es más visible si se aplica dos veces al día.

El acné de grado 3 (severo) puede dejar como secuelas cicatrices. Un tratamiento farmacológico ayudaría a tratar el acné y por lo tanto, evitaríamos la formación de futuras cicatrices. Se usan tratamientos por vía tópica como el tazaroteno o la crema de polímero de tretinoína, o por vía oral, como la minociclina, la eritromicina o la isotretinoína.
De todas formas, sería conveniente que te explorase un dermatólogo y establecierais un plan de tratamiento.

El Dr Merck no ha publicado ningún artículo sobre su técnica, con lo que la opinión que podemos tener de su procedimiento es prácticamente nula. Sí existen publicaciones sobre otoplasita con incisión mínima y el uso de suturas para poder producir los cambios deseados. Generalmente las suturas son utilizadas en la mayoría de casos en los que las orejas presentan un antehélix mal plegado (técnica de Mustardé), pero su resultado será más estable y predecible si el cartílago es abrasionado en la zona que pretende curvarse. Algunos cirujanos utilizan también suturas para juntar las orejas con el cráneo, sin resecar cartílago de la concha (técnica de Furnas). En mis manos, el índice de recidiva es mucho menor si se reseca cartílago de la concha, o bien solapándola sobre sí misma (conchal cartilage overlapping).

El Daktarin oral contribuye a la erradicación de la enfermedad producida por el hongo-levadura Candida Albicans. Daktarín está compuesto por el antifúngico Miconazol que, a diferencia de la Nistatina (otro antifúngico usado contra Candida Albicans), sí se absorbe por el tracto digestivo, aunque sólo un 25%.
La absorción será más rápida si se toma antes de las comidas (por ejemplo, una o dos horas antes), y se demorará si se toma después (ya que el estómago está lleno de alimento). Puede obviamente tomar alimentos, pero tenga en cuenta que el Miconazol aumentará la concentración de triglicéridos y colesterol (grasas "malas") en sangre, con lo que le aconsejaría vigilar los alimentos que tienen gran cantidad de estos lípidos (foie-gras, mantequilla, etcétera).

La Tirotricina fue uno de los primeros antibióticos en ser descubierto. Se trata de un antibacteriano de efecto tópico. Actualmente existe el medicamento Anginovag, que además de contener Tirotricina, está compuesto por otro antibacteriano (cloruro de decalinio), un antiinflamatorio (hidrocortisona), un anestésico (lidocaína hidrocloruro) y un antitusivo (enoxolona).
Se recomiendan 2 aplicaciones (con boquilla inhaladora tipo spray) cada 3 horas "de ataque", y luego, como mantenimiento 1 aplicación cada 6 horas, hasta que los síntomas disminuyan.

Las verrugas son debidas al Virus del Papiloma Humano (VPH). En el caso de afectación a las plantas de los pies, existen unos serotipos (variantes) del virus más frecuentes ( VPH-1,VPH-2 y VPH-4). Clásicamente se ha utilizado ácido salicílico en concentraciones que van del 20 al 40% (Duoplant tiene una concentración del 27%). El ácido salicílico simplemente descama la piel, hasta destruir la capa más profunda, donde se asienta el virus y puede volver a reproducirse si su destrucción no es completa. Se ha comprobado mayor eficacia si se añade crema de imiquimod al 5%. El imiquimod estimula los receptores TLR-7 de las células Natural Killer (es decir, se estimulan las células responsables de destruir a las células infectadas por el virus VPH). Otra posible opción es la crioterapia, es decir, "congelar" la verruga con nitrógeno líquido.
En pacientes con la inmunidad no desarrollada por completo o inmunodeprimidos se ha probado inyección intraverrucosa con el antivírico Cidofovir.

El quiste de cola de ceja es una retención de tejido epidermoide (cutáneo) que se da durante el desarrollo del embrión en la zona más externa de una ceja. Por lo tanto no se trata de grasa sino de piel retenida. No suele causar más secuelas que una afectación estética.
Durante los años su tamaño suele ir disminuyendo, aunque no desaparece. Su tratamiento es quirúrgico, con excelentes resultados, y realmente no existe una edad con la que se decida intervenir, aunque la mayoría lo solemos hacer entre el año y los cinco años.
Los niños tan pequeños necesitan anestesia general para una intervención de este tipo. En la anestesia general siempre hay que intubar.

El labio fisurado se opera aproximadamente a los 3 meses del nacimiento. El paladar hendido (tanto paladar duro como blando) a los 9 meses - 1 año. Entre los 9 y los 11 años se realiza la osteoplastia (injerto de hueso) de la zona alveolar o alveoloplastia. Se trata de reconstruir el hueso a nivel de la encía para que los dientes puedan erupcionar de forma adecuada.
Generalmente el injerto de hueso se obtiene de la parte anterior de la cadera del niño, siendo éste un procedimiento poco invasivo. Para consolidar los resultados, es de gran ayuda un arco confeccionado por el ortodoncista.

Los hoyuelos en las mejillas son debidos a un músculo cigomático mayor bífido, según un estudio publicado por Penna en 1998. La bola de Bichat o también llamada "cheek fat pad" queda más profunda, y está compuesta por tejido adiposo que, aunque está relacionado en la vecindad con los músculos de la mímica facial, no contiene fibras musculares. Por ello, tras una bichectomía los hoyuelos no tienen por qué desaparecer.