Preguntas de pacientes (82)

Al principio es normal que el pabellón auricular esté más pegado al cráneo. El vendaje compresivo que usted debe llevar diariamente es en parte el responsable de esta circunstancia. A lo largo de las semanas las orejas se irán separando más, y el resultado tenderá a una notable mejoría.

No existe evidencia que un masaje de radiofrecuencia pueda tener efectos significativos tras la realización de una extracción de las bolas de Bichat.

Se puede reducir el tamaño de la oreja, no sólo a nivel del lóbulo, sino a nivel de la parte superior y media (cartílagos del hélix y antehélix).
La mayoría de veces, unas orejas grandes (condición llamada Macrotia), lo son porque tanto el lóbulo, el hélix y el antehélix tienen un tamaño superior a la media (la media suele oscilar entre los 62 y 64 mm de largo )
La técnica que utilizo consigue reducir efectivamente el tamaño, y la cicatriz es prácticamente inapreciable.

Es posible que exista una diferencia en el volumen de las bolas de Bichat, al igual que es posible también que existam diferencias de volumen en los otros tejidos, como el dejido óseo del macizo facial o las orejas, por ejemplo.

La reducción de las bases alares requiere puntos de sutura para poder estabilizar los resultados tras la resección de la piel sobrante. Los esparadrapos de papel pueden usarse para cubrir la herida, no obstante es muy importante que la herida esté seca para que así los bordes contacten entre sí de forma más firme y se evite la entrada de microorganismos. Por ello, también puede dejarse la herida al aire libre y tratarla con polivinil-pirrolidona yodada (betadine) 3 veces al día. Por desgracia, los apósitos en esa zona suelen despegarse, no sólo por la gran curvatura existente entre las bases alares y la piel de la cara, sino que también por el aumento de secreción sebácea de la piel de esa zona, que lo puede hacer además propenso a maceración.

Es posible que usted se refiera a un cartílago alar colapsado, que produce aleteo al respirar y le produce cierta obstrucción nasal.
En este caso, lo más conveniente será reforzarlo, probablemente mediante un alar batten graft (injerto alar en listón) para conseguir mayor estabilidad.

La hipertrofia maseterina puede minimizarse mediante la inyección de toxina botulínica tipo A. El tratamiento incluye 4 sesiones y los resultados no sólo son visibles sino que además perduran en el tiempo (32 meses es el mayor seguimiento documentado). Una solución más definitiva, pero también más agresiva es la resección de fibras del músculo masetero, mediante una intervención con abordaje intraoral. Por último, si la causa es un ángulo de mandíbula (gonion) prominente, la osteotomía en C puede dar resultados excelentes.

Hay que distinguir dos tipos de injertos que se usan en las cruras (partes) laterales de los cartílagos alares.

Los primeros son los injertos de reborde alar ("alar rim grafts" en inglés), y se usan para hacer descender unas narinas que están demasiado pinzadas, lo que hace que no se vean tanto los agujeros nasales en la visión tanto frontal como de perfil.

Por otro lado están los injertos alares en listón ("Batten grafts") que permiten restaurar narices con alas colapsadas y aumentar por tanto el flujo respiratorio. Los injertos alares en puntal ("alar strut grafts") son batten grafts que se sitúan por debajo de los cartílagos alares (los batten lo hacen por encima), y estarían más indicados en pacientes que presentan la piel más fina (sino, sobresaldrían y podrían entreverse).

Pueden aplicarse injertos expansores del dorso (spreader grafts) junto con alar rim grafts, no hay ningún problema.

El resurfacing combinado con técnicas de relleno son las mejores opciones para disminuir las cicatrices causadas por el acné. Dentro del resurfacing existen varias modalidades de tratamiento. El láser CO2 y el Pulsed Dye Laser, la dermoabrasión ("lijar" la superficie cutánea mediante instrumental rotatorio) y los peelings químicos a base de ácido tricloroacético combinado con ácido salicílico. Todas estas modalidades consiguen abrasionar las capas de la epidermis y dermis papilar para uniformizar la piel y reducir la presencia de zonas irregulares. El postoperatorio no es corto (10-15 días), pero los resultados son evidentes.

La anchura nasal puede ser a diferentes niveles: dorso ancho, base del dorso ancha, parte media ancha, punta ancha o bases alares anchas.
Supongo que usted se refiere a unas bases alares anchas. En este caso, como usted dice, haciendo una reducción de las bases alares de 5 mm en cada narina conseguiríamos estrechar la nariz, no obstante, esto no quiere decir que acabe quedando 1 cm más estrecha, ya que no es una relación lineal. La fuerza de los músculos elevadores del ala nasal irá en contra de la reducción y será difícil conseguir el centímetro que desea. Ya de por sí, resecar 5 mm es bastante, siendo más normal resecar entre 3 y 4 mm. Otra manera de estrecharla es usar la técnica de la cincha nasal, que no requiere resección cutánea. En cuanto a la respiración resultante, todo depende de dónde partamos, no obstante, si ya presenta obstrucción respiratoria dicha resección afectaría a la respiración al modificarse la válvula externa de la nariz.

Se puede practicar una segunda otoplastia.
No obstante, hay que esperar un tiempo hasta que el resultado final haya consolidado, y hay que saber qué técnica fue usada (por ejemplo, si hubo resección de cartílago).
Se puede evaluar la necesidad de re-intervención pasados unos 6 meses.
Lo ideal sería pasado un año.

Hay que diferenciar si la sensación de aumento de volumen en alguna zona de la nariz es debido a inflamación, como usted dice, o bien se trata de un aumento de volumen debido a componente cicatricial o bien una insuficiente resección/remoción de los tejidos de soporte (hueso y o cartílagos del esqueleto nasal). Raramente tendrá inflamación pasado un año. La inflamación se da en el post-operatorio inmediato y unas semanas tras la intervención. En cambio, la formación de cicatriz sí que tiene una duración mucho más variable, que puede ser de hasta más de un año, y seguir sin disminuir. Por otro lado, una insuficiente remoción de cartílago o hueso podría indicar una revisión o rinoplastia secundaria.

Deberá de esperar aproximadamente unos 6 meses tras la intervención.

Es posible que exista cierta cantidad de grasa que tenga que ser escisionada o reposicionada en un segundo tiempo. No obstante, hay que esperar al menos 6 meses para valorar cuánta cantidad necesita remoción. Por otro lado, en los extremos de la cicatriz, se pueden formar pequeñas cicatrices hipertróficas que se resuelven espontáneamente, la mayoría de las veces, aunque pueden ser tratadas, bien con infiltración de acetónido de triamcinolona o, bien, con escisión directa.

La homeopatía, al no estar basada en principios científicos sino mágicos, carece de todo fundamento. Evite comprar productos homeopáticos, son un timo.

La punta nasal se puede retocar sin sedación, sólo con anestesia local.
No obstante, una rinoplastia donde solamente se actúe sobre la punta nasal tiene que estar muy bien indicada, y suele ser bastante rara, ya que generalmente habrá que realizar abordajes sobre más partes de la nariz. En el caso hipotético en el que sólo retocásemos la punta nasal, el riesgo de bronco-aspiración es muy bajo, principalmente porque no se realizan osteotomías (fracturar el hueso maxilar y nasal), y el sangrado es mucho menor y mucho más controlable.

Es posible que tras una rinoplastia el tamaño de las narinas (los agujeros de la nariz) pueda diferir. Ello suele ser debido a un diferente grado de inflamación y cicatrización en un lado en comparación con el otro, lo que no quiere decir que pasado un año el resultado vaya a ser así.
Por ello es recomendable esperar hasta pasado este tiempo y reevaluar los resultados.

Un dentista no está capacitado para realizar una bichectomía.
La puede realizar un cirujano maxilofacial, un cirujano plástico o un otorrinolaringólogo.
Un dentista no tiene la formación necesaria para realizar este tipo de intervención, y tampoco tiene las habilidades para poder gestionar las complicaciones que se pudiesen derivar de la misma.

Tras una blefaroplastia superior, las cicatrices son visibles durante unas semanas, y es probable que se endurezcan más en el extremo externo de las mismas. Existe también sensación de pesadez y de tirantez, que cede con el tiempo. La cicatrización en la zona de los párpados superiores suele ser muy buena, con poca tendencia a los queloides. El gel Cicatricure contiene muchos extractos de plantas, algunas con efectos clínicos demostrados y otras totalmente inertes.
Aunque no especifica ni su dosis ni su pureza, es posible cierto efecto cicatrizante debido a la presencia de madecassósido (estimula la síntesis de colágeno) y de la alantoína (queratolítico).

Se puede hacer una reducción de las bases alares mediante una técnica quirúrgica en la que no se retira o reseca piel ni tejido. Se trata de la cincha nasal, técnica que consiste en estrechar las bases alares mediante una sutura intramuscular (músculos oro-nasales).
Las fosas nasales no cambian de tamaño, pero sí de forma.