Preguntas de pacientes (88)

Es muy raro que parte de una aguja se quede en la médula ósea esternal ya que, en primer lugar son agujas grandes comparadas con el espesor del esternón, y en segundo lugar son bastante resistentes. En el hipotético caso de que eso ocurra, si la punta u otra parte de la aguja no sobresale de ninguna de las tablas que conforman la parte más superficial y más profunda esternal - la tabla externa y la tabla interna respectivamente - no debe tener ninguna consecuencia, ya que se comportaría como un cuerpo inerte al igual que el alambre al que se une la aguja. Si sobresaliese una parte, lo cual es posible valorar en una radiografía simple lateral de tórax, sería conveniente extraerla antes de cerrar el esternón o incluso posteriormente, debido al riesgo de laceración del corazón en caso de que sobrepase la tabla interna, o de la piel si sobrepasa la tabla externa. Un saludo y buen fin de semana!

Efectivamente cada cirujano y cada anestesiólogo tiene sus preferencias. Para la cirugía con láser endovascular o radiofrecuencia, es posible la utilización de anestesia tumescente a lo largo del trayecto a tratar, acompañado o no de una sedación en función de la ansiedad o el dolor que sienta el paciente. Otros cirujanos prefieren el uso de la raquianestesia o incluso de la cirugía general con mascarilla laríngea. Puede comentarlo antes de la intervención con su cirujano y sobretodo, con el anestesiólogo que va a estar con usted en quirófano. En nuestro caso, cada paciente es valorado previamente por preanestesia, teniendo la oportunidad de informarse sobre el tipo de anestesia y exponer si tiene alguna preferencia. Seguro que puede hacer lo mismo en su caso. Buen fin de semana!

Básicamente, las dos son formas endovasculares de ablacionar o cerrar la vena safena mediante una energía térmica, bien con una fibra láser o bien mediante un catéter de radiofrecuencia. Mientras que el sistema de radiofrecuencia sólo existe uno en el mercado, existen varios tipos de láser: de diodo o de Nd-yag, de distintas longitudes de onda (810, 980 o 1064 nm son las más utilizadas) y con fibras puntuales o radiales.
Cada uno tiene sus ventajas y sus inconvenientes. Lo mejor es dejarse asesorar por su cirujano quien le explicará cual es el mejor método en su caso concreto. Un saludo y buen fin de semana!

Las venas perforantes comunican el sistema profundo (venas femorales, poplíteas y gemelares/tibiales) con el superficial (venas safenas interna y externa así como sus colaterales). Cuando están insuficientes es porque la válvula que tienen en su interior y que evita que la sangre vaya del compartimento profundo al superficial no funciona, bien por un problema de la válvula, de la pared venosa o por dilatación de la vena que impide que los velos de la válvula coapten bien. En estos casos, la sangre refluye desde el sistema venoso profundo al superficial y a veces, ello es el origen de la dilatación de las varices superficiales, ya que reciben más sangre y a mayor presión de la que deben. En general no es una situación grave, pero si va a tratarse las varices sí que debe tenerse en cuenta ya que si no se elimina esa insuficiencia las varices no tardarán en recidivar y aparecer de nuevo. Espero haberle ayudado. Un saludo y buen fin de semana!

Probablemente lo que esté obstruida sea la vena por la que debe entrar el electrodo de marcapasos. La colocación de un marcapasos epicárdico conlleva escasos riesgos, aunque como en cualquier intervención quirúrgica éstos no son del todo descartables. Sólo por realizar una incisión existe riesgo de dehiscencia o falta de cierre de la herida, hemorragia o hematoma e infección del sitio quirúrgico. Si no está operado antes del corazón, la implantación del electrodo epicárdico puede llevarse a cabo por minitoracotomía izquierda o mediante vídeotoracoscopia, con unas incisiones mínimas como las de la laparoscopia abdominal. En manos experimentadas, no deben existir complicaciones aunque pueden lesionarse como en toda cirugía, las estructuras que se encuentran cerca del lugar de implantación, como las arterias coronarias. Esto es extremadamente infrecuente. En general, es una cirugía segura y de poco riesgo. Déjese aconsejar por su cirujano cardiovascular y seguro que todo va bien. Saludos!

El láser endovascular es el "gold standard" o técnica de referencia en el tratamiento de la insuficiencia venosa severa sintomática que afecta al sistema de las safenas, según el National Health Institute del Reino Unido. Ahora bien, como cualquier intervención, no existe una exención total del riesgo. Al ser una energía térmica (al igual que la radiofrecuencia) existe el riesgo mínimo de: hematomas por rotura de la pared venosa, hiperpigmentación que suele remitir en un plazo variable de tiempo, ausencia de cierre total de la vena tratada, daño al nervio safeno que suele ser transitorio (originando desde sensación de acorchamiento hasta dolor persistente) y, en casos muy excepcionales, quemaduras a nivel de la piel. Estos efectos son muy poco frecuentes, y lo habitual es que todo vaya muy bien. Lo importante es ponerse en manos expertas que sepan evitar estas complicaciones y si estas se produjeran, sepa tratarlas para evitar daños permanentes. No existe la técnica perfecta. Saludos!

El Venosan (Laboratorio Binesa-Pfizer) en España ha sido comercializado para el alivio de los síntomas en la enfermedad venosa crónica. Sin embargo, no está entre los medicamentos con evidencia científica clara de uso por lo que en el año 2002 la agencia española del médicamento suspendió la autorización para su comercialización debido a falta de evidencia clínica para su uso. Sus principios activos son la troxuretina, el sulfato de foledrina y el nicotinato de inositol. Ninguno de ellos eleva la tensión arterial. Es más, el nicotinato de inositol al degradarse en el organismo libera niacina, un componente que puede hacer que descienda la tensión arterial.
En Venosan en Perú es un fármaco compuesto por dobesilato de calcio (Doxium Fuerte en España), un principio útil para los síntomas de la enfermedad venosa crónica pero cuyo uso se ha restringido al tratamiento de la retinopatía diabética por el riesgo (pequeño) de agranulocitosis. No eleva la tensión arterial. Saludos y buen finde!

Si, no hay ninguna contraindicación para ello.

Como han dicho mis compañeros, puede ocurrir pero es poco probable. El empleo de técnicas como la anestesia tumescente o el vaciado de la vena durante la intervención modificando la posición de las piernas del paciente, hace que esta complicación sea excepcional en la actualidad. Cuando aparece, hay que tener en mente que en el 95% de los casos es algo transitorio que va a ir desapareciendo con el tiempo. Y siempre es mejor una mancha que va a menos que una variz que va a más. Un saludo!

Lo más sencillo es colocar la jeringa con la aguja hacia abajo, darle unos toquecitos con el dedo para que la burbuja de aire se quede arriba, en el lado contrario a la aguja. Presiona el émbolo hasta colocarlo en 0,5 en vez de en 0,6, con lo cual habrás desechado 0,1. Ya tienes preparado 0,4 para inyectar. Un saludo y espero te sea útil!

NO. Los Nuevos AntiCoagulantes Orales (NACOs) que son los fármacos a los que usted se refiere, no están aprobados para su uso en pacientes con prótesis valvulares, por lo que debe seguir tomando Acenocumarol (Sintrom) o Warfarina con un control adecuado del INR, bien por su hematólogo, bien mediante autocontrol domiciliario supervisado por el Médico que se encargue de su supervisión. Le aconsejo además que se haga soci@ de alguna de las asociaciones de pacientes anticoagulados que hay en España si es que dispone de esa posibilidad en su región. En Málaga está la Asociación de Pacientes Anticoagulados y coronarios de Málaga (APAM) por si le sirve de referencia. Le aconsejarán y ayudarán en el control de su anticoagulación. Un saludo!

Debería acudir al centro donde le implantaron el DAI y si es posible, que sea recolocado a la mayor brevedad posible. Sólo en el caso de que lleve mucho tiempo implantado y usted presente otras patologías que desaconsejen la posibilidad de extracción del electrodo, podría reprogramarse el DAI en modo monocameral para dejar "sin funcionamiento" el electrodo desprendido y que no captara señal ni estimulara ningún lugar de la aurícula, del ventrículo o de la cava inferior.

Normalmente si el paciente lo tolera no es necesario, pero puede hacerse si el paciente lo requiere por su estado.

Si la falta de sensibilidad es en la parte interior de los muslos, y dado que la cirugía es infrapatelar, lo más probable es que sea debido a un daño en el nervio safeno interno, rama del nervio femoral, que puede ser dañado durante la cirugía dado que discurre pegado a la vena safena interna desde el tercio próximal de la pierna hasta el tobillo. Es una complicación relativamente frecuente en cirugía convencional, que ha disminuido de frecuencia con el uso del láser endovascular y ya no se da en otro tipo de técnicas endovasculares de ablación no térmicas de la vena safena interna como es el sellante de cianoacrilato o VenaSeal, que es la última técnica desarrollada para el tratamiento de la insuficiencia venosa de la v. safena interna. Ese daño puede durar un tiempo variable que suele ser menor a los 6 meses. Sin embargo, en función del daño generado (elonganción, laceración o rotura completa) a veces puede durar hasta 2 años, disminuyendo su molestia conforme pasa el tiempo. Saludo!

Tal y como comenta el Cardiólogo Dr. Martínez, lo más aconsejable en estos momentos es realizar un Holter ECG para valorar si padece algún tipo de arritmia susceptible de tratamiento. Si el día que tenga el Holter no nota palpitaciones ni pausas, existe la posibilidad de colocar una camiseta que registra el electrocardiograma durante 1 semana o incluso in Holter insertable, que lo hace de manera continuada durante meses. La patología de su válvula aórtica debe ser reevaluada cada 6 meses por su cardiólogo mediante un ecocardiograma para detectar un posible empeoramiento de la enfermedad. Un saludo!

Una insuficiencia mitral leve-moderada por prolapso mitral es una patología normalmente bien tolerada con tratamiento médico, que precisa de controles seriados con eco ardiograma para diagnosticar una evolución de la enfermedad. Si continúa con las extrasístoles, puede que haya que aumentar la dosis de Bisoprolol, pero eso debe quedar a criterio de su Cardiólogo que es quien dispone de toda la información relativa a su historial clínico. En cuanto a los dolores punzantes, pueden ser debidos a múltiples orígenes, desde dolores de tipo osteomuscular, un pequeño derrame pleural, etc. Quizás para ello le convenga acudir a su Médico de Atención Primaria quien podrá atenderle con una visión global y sistémica.

El desfibrilador implantable es un tipo de marcapasos especial que es capaz de emitir una descarga a su corazón cuando éste lo necesita, cuando entra en lo que denominamos fibrilación ventricular. Para ello, es más voluminoso que un marcapasos no desfibrilador, pese a los continuos avances técnicos que miniaturizan cada vez más los dispositivos implantables. La presión que ejerce sobre la piel, unido a que requiere una incisión para su implante que a veces puede seccionar nervios sensitivos superficiales, hace que pueda notar molestias diversas al tocar o rozar la zona, como punzadas, acorchamiento o sensación de presión. Estas molestias habitualmente desaparecen en un tiempo variable de entre 6 y 24 meses. Si aparecen signos inflamatorios como calor, enrojecimiento, dolor mayor del habitual, hinchazón o se nota algún bultito que no había notado previamente, consulte con el centro donde le implantaron el dispositivo.

Tras la embolización de varices pélvicas pueden quedar varices residuales o incluso, como ha sido su caso, aumentar las varices superficiales por falta de drenaje a nivel profundo. Lo mejor es que consulte al especialista que le realizó la embolización. Lo más probable es que necesite una nueva prueba diagnóstica, bien una ecografía doppler, una resonancia magnética en fase venosa o incluso una venografía intravenosa para establecer el origen de esas nuevas varicosidades y poder instaurar el tratamiento más adecuado. En Medicina no podemos asegurar que algo tenga solución completa pero menos aún que siempre vaya a haber decisivas ante un tratamiento. Estoy seguro que su especialista, que es quien mejor conoce su patología, le aconsejará el mejor tratamiento en esta nueva situación.

El índice tobillo-brazo o ITB, compara la presión arterial en el brazo con la del tobillo del miembro inferior que queramos medir. Se realiza usando un manguito de presión y un doppler o alternativamente con aparatos que realizan la medición de forma automática mediante mediciones de presión. El ITB normal es 1 o mayor de 1. Si el ITB es mayor de 1,20, hay que descartar calcificación de las arterias de las piernas (ej. pacientes diabéticos y en hemodiálisis. Un ITB menor de 0,5 indica falta de riego importante o severa en el miembro. Un ITB entre 0,5 y 0,8 indica arteriopatía moderada y entre 0,8 y 0,9 enfermedad leve.
La Claudicometría es una prueba que se realiza habitualmente en una cinta rodante, y sirve para ver a qué distancia el paciente "claudica" es decir, se tiene que parar por dolor o pesadez en la pierna. Esta claudicación puede ser en el pie, en el gemelo, en el muslo o en el glúteo, en función de donde se ocluya o estenose la arteria. Un saludo!

El cierre esternal se considera que está completo aproximadamente a las 5-6 semanas como norma general, si bien ello depende sobretodo de las características del esternón, y fundamentalmente, de la presencia de osteoporosis u osteopenia así como de si es la primera vez que se realiza una apertura estrena sobre ese esternón o si de si se trataba de una reapertura estrena (una segunda cirugía sobre el mismo). En caso una persona joven con una primera cirugía, a las 4-6 semanas se considera que puede comenzar con vida normal de forma progresiva. En caso de personas de edad avanzada, puede ser recomendable esperar incluso 2 meses para iniciar actividades físicas que supongan estrés sobre el esternón. Yo particularmente recomiendo la realización de cerclaje estrenal en pacientes de más de 75 años o en reoperaciones. En el resto de los casos, aconsejo 10 alambres simples para distribuir bien la fuerza tensional, aunque ello va a depender de la longitud del esternón. Un saludo!