Preguntas de pacientes (697)

Con clonazepam, el principal riesgo es más sedación. Evita mezclarlo si además tomas antidepresivos serotoninérgicos sin supervisión. Si lo planteas, mejor comentarlo y usar dosis bajas con control.
Dr. Marc Agraz — Psiquiatra integrativo

En general, esa combinación suele ser compatible. Precaución si el jarabe/antitusivo lleva dextrometorfano (ahí sí puede haber interacción con paroxetina). Si hay mucha somnolencia o palpitaciones, revisa.
Dr. Marc Agraz — Psiquiatra integrativo

Más que “tipo de esquizofrenia”, aquí lo importante es confirmar si hay psicosis real, disociación/trauma, sustancias o un cuadro afectivo. Con alucinaciones, necesitas valoración psiquiátrica prioritaria. Urgencias si las voces mandan hacer daño o hay pérdida de control.
Dr. Marc Agraz — Psiquiatra integrativo

En personas sensibles, 5 mg puede ser una dosis útil (sobre todo al inicio). Si a 10 mg te embota, el enfoque típico es “start low, go slow” y revisar. Ojo con el clonazepam: ayuda a corto plazo pero puede dar tolerancia y niebla.
Dr. Marc Agraz — Psiquiatra integrativo

Comprendo la preocupación que puede sentir ante esta situación tan delicada. La esquizofrenia, en ocasiones, se acompaña de falta de conciencia de la enfermedad (falta de insight), por lo que su pareja podría mostrarse reacio a recibir ayuda. Aun así, hay pasos que pueden favorecer un mejor manejo:

Buscar orientación profesional

Resulta fundamental que un especialista (psiquiatra o psicólogo) evalúe nuevamente a su pareja. Si él se niega, trate de implicar a alguien de su confianza (un familiar cercano, un buen amigo) para motivarlo a asistir a una primera cita.
De ser necesario, consulte con servicios de urgencias psiquiátricas o con las autoridades sanitarias de su localidad para conocer las opciones de asistencia, incluida la hospitalización involuntaria en situaciones de riesgo grave.
Fomentar un ambiente de confianza

En lugar de insistir directamente en el diagnóstico (“tienes esquizofrenia y no lo aceptas”), procure abordar los síntomas de forma empática (“te noto más irritable”, “estoy preocupada por ti”).
Evite las confrontaciones que puedan aumentar su resistencia al tratamiento.
Atender los riesgos de episodios violentos

Si ya ha habido episodios de violencia, es primordial actuar cuanto antes para prevenir daños mayores.
Mantenga un plan de seguridad. Ante cualquier comportamiento agresivo, busque ayuda inmediata.
Apoyo familiar y redes de ayuda

Es aconsejable que su familia y la de su pareja colaboren para persuadirlo de reanudar el tratamiento.
Considere contactar con asociaciones o grupos de apoyo para familiares de personas con trastornos mentales, donde podrá compartir experiencias y recibir orientación específica.
Cuidar su propio bienestar

La tensión y la preocupación constantes pueden afectarle de forma importante. Busque orientación psicológica para usted si lo necesita, pues aprender a manejar el estrés y la ansiedad le ayudará a apoyar mejor a su pareja.
Establecer límites claros también es necesario para proteger su salud emocional y física.
En resumen, aunque la falta de reconocimiento de la enfermedad por parte de su pareja suponga un gran obstáculo, la intervención profesional oportuna, el apoyo familiar y la protección ante posibles conductas violentas son prioridades. Le animo a no posponer la búsqueda de ayuda y a rodearse de personas y recursos que le brinden respaldo y seguridad. ¡Mucho ánimo!

Hablar sola como auto‑diálogo es común y útil; no preocupa si reconoce que son sus propios pensamientos y no interfiere con su vida. Sí requiere revisión si las “voces” se perciben externas, dan órdenes/insultos, hay pérdida de realidad o deterioro funcional. Ansiedad, cambios de humor y gran distracción suelen mejorar con un plan integrativo: sueño regular, menos cafeína, respiración 4‑2‑6 (90 s), luz matinal y ejercicio; si persisten, valore psicoterapia y analítica básica (tiroides, ferritina, B12/D). En algunos casos, cuando hay distorsiones de la realidad y el juicio está mermado, puede ser necesario un apoyo farmacológico convencional con antipsicóticos (antagonismo dopaminérgico) para estabilizar la percepción, siempre bajo supervisión médica y evaluando riesgos/beneficios. Le animo a pedir valoración clínica para discernir diagnóstico inicial y personalizar el abordaje.

Con 4 días, normalmente se puede suspender sin retirada importante, entendiendo que estás en dosis de iniciación, es decir bajas (5mg o 10mg). Si lo dejas por efectos, coméntalo en cuanto puedas para ajustar alternativa.
Dr. Marc Agraz — Psiquiatra integrativo

Puede volver el impulso de atracón o puede no; depende de si el atracón estaba “cubierto” por ese fármaco o por el estado de ánimo. En fase de euforia/hipomanía, priorizamos estabilizar primero. Si reaparecen atracones, se reevalúa plan (no ajustes sola).
Dr. Marc Agraz — Psiquiatra integrativo

Mejor evitar alcohol: se suma la sedación, baja reflejos y aumenta riesgo de desinhibición/caídas. Con tendencia alcohólica, es especialmente importante no “probar cantidades”. Si bebes, que sea mínimo y nada de conducir.
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Las “convulsiones disociativas” (o crisis psicógenas) son episodios reales, pero sin causa orgánica demostrable. Se relacionan con factores psicológicos y, por ello, suelen abordarse con:

Psicoterapia especializada (por ejemplo, terapia cognitivo-conductual) para identificar y manejar el estrés o posibles desencadenantes.
Tratamiento farmacológico si hay síntomas de ansiedad o depresión asociados (como sertralina) y, en ocasiones, antipsicóticos en dosis bajas para controlar algunos aspectos conductuales.
Apoyo familiar y psicoeducación, para comprender mejor la naturaleza de estas crisis, reducir la ansiedad y ayudar a retomar actividades cotidianas, como el instituto.
Seguimiento multidisciplinar: la colaboración de psiquiatras, psicólogos, neurólogos y, si es necesario, orientadores escolares, puede marcar la diferencia.

Aunque sea un proceso largo, muchas personas mejoran gradualmente con la terapia adecuada y el apoyo apropiado.
Si surgen más dudas o la situación empeora, es importante consultar con los profesionales que la atienden para ajustar el tratamiento.

Olanzapina: más sedación y más riesgo de peso/azúcar.

Risperidona: más riesgo de prolactina alta y efectos extrapiramidales (rigidez articular/muscular, postura faraónica, a veces la marcha se ve dificultada) a dosis altas.

La elección depende de síntomas y tolerancia.
Dr. Marc Agraz — Psiquiatra integrativo

Sí, puede ocurrir (tinnitus) aunque no es lo más común. Si el oído está bien en estudios, suele ser efecto funcional/medicación/ansiedad. Si persiste o molesta mucho, revisión de dosis o alternativa.
Dr. Marc Agraz — Psiquiatra integrativo

Sí, conviene control periódico: peso/cintura, glucosa/HbA1c, colesterol/triglicéridos y, según fármaco, prolactina y a veces función hepática. Frecuencia típica: basal, 3 meses y luego anual (o antes si hay cambios).
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El aripiprazol tiene vida media larga: suele tardar 1–2 semanas en eliminarse en gran parte, y en algunas personas más (por variabilidad metabólica). El efecto puede bajar antes o después según cada caso.
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No es buena idea “descansar”: al parar puede haber síndrome de retirada y recaída. Si quieres dejarla, debe ser bajada gradual y, si se retoma, también se planifica.
Dr. Marc Agraz — Psiquiatra integrativo

Con esos fármacos, lo más habitual es que los cambios de peso vengan sobre todo de quetiapina (Psicotric) en algunas personas; aripiprazol (Abilify) suele tener menos impacto hormonal y, de hecho, a menudo no sube prolactina.
Si nota cambios de pecho, grasa abdominal rápida o síntomas hormonales, conviene pedir revisión y analítica (peso/cintura, glucosa, lípidos y, si procede, prolactina/tiroides). No ajuste medicación por su cuenta.
Dr. Marc Agraz — Psiquiatra integrativo

En general se pueden tomar juntos si están pautados, pero el Rivotril a demanda puede funcionar a corto plazo y, si se usa con frecuencia, dar tolerancia/dependencia y “rebote” de ansiedad. Lo ideal es que la venlafaxina sea el tratamiento de base y el Rivotril quede como apoyo puntual y con un plan de uso/reducción acordado con su psiquiatra. Evite alcohol y conducir si lo toma.
Dr. Marc Agraz — Psiquiatra integrativo

Puede ser efecto de sedantes, tensión, bruxismo o ajuste inicial; si es diario y fuerte, toca revisión (tensión arterial, sueño, cafeína, dosis) y descartar causa médica.
Dr. Marc Agraz — Psiquiatra integrativo

Depende de la marca/presentación. En muchas presentaciones no están pensados para partir. Lo seguro: revisar el envase/prospecto o confirmarlo en farmacia.
Dr. Marc Agraz — Psiquiatra integrativo

Se usan también para psicosis por sustancias, agitación, insomnio resistente, depresión resistente (potenciación), tics, o síntomas graves de ansiedad/trauma en casos seleccionados. Siempre buscando dosis mínima y tiempo mínimo.
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