Preguntas de pacientes (697)

La fluoxetina no suele bajar el calcio de forma típica; lo que sí está descrito es sodio bajo (hiponatremia) en algunos casos. Si el calcio salió bajo, hay que buscar otra causa médica (vitamina D, paratiroides, laboratorio, riñón, etc.). El tiempo de normalización depende de la causa, no de haber tomado fluoxetina solo 5 días.
Dr. Marc Agraz — Psiquiatra integrativo

Puede usarse quetiapina como apoyo para sueño/ansiedad en algunos casos, pero no sustituye automáticamente al Alplax (alprazolam). Si no duerme sin Alplax, probablemente hay dependencia/rebote y la retirada debe ser muy gradual, con un plan de insomnio y ansiedad, no solo “cambiar una pastilla por otra”. La quetiapina también puede dar somnolencia y mareo.
Dr. Marc Agraz — Psiquiatra integrativo

La olanzapina puede aumentar mucho el apetito y el peso, por lo que al suspenderla puede perderse ese efecto. Pero bajar de 180 a 110 lb es una pérdida importante y no debe atribuirse solo a “dejar olanzapina”: hay que valorar apetito, depresión, tiroides, digestivo, diabetes u otras causas médicas.
Dr. Marc Agraz — Psiquiatra integrativo

En general, tratarse también en la privada no debería implicar perder el seguimiento público. Lo que sí puede ocurrir es que el psiquiatra público no esté de acuerdo con prescribir o mantener Concerta si considera que hay riesgo por el trastorno esquizoafectivo; pero eso debería manejarse con coordinación, informe clínico y decisión razonada, no como “deje esto o no vuelva”. Puede pedir informe por escrito, aportar el informe privado, solicitar cambio de profesional/segunda opinión o acudir a Atención al Paciente. Respecto a la incapacidad, la Seguridad Social puede revisarla por mejoría, agravación o error diagnóstico, pero una mejoría parcial no equivale automáticamente a estar capacitada para trabajar.
Dr. Marc Agraz — Psiquiatra integrativo

Cymbalta (duloxetina) con Zoloft (sertralina) no se debe combinar sin una pauta clara, porque ambos son serotoninérgicos y puede aumentar el riesgo de efectos adversos. Con clorazepato, gabapentina y relajantes musculares también puede haber más somnolencia/mareo. No lo inicie por su cuenta: confirme con su médico si es un cambio o una combinación temporal.
Dr. Marc Agraz — Psiquiatra integrativo

Sí puede pautarse sertralina por la mañana y Deprax/trazodona por la noche, pero combinarlos requiere vigilancia por sedación y, raramente, exceso serotoninérgico. Lexatin puede usarse puntualmente si está indicado, pero no conviene cronificarlo ni usarlo como “parche” diario.
Dr. Marc Agraz — Psiquiatra integrativo

No a todo el mundo le empeora la ansiedad al inicio. A algunas personas les da nerviosismo, náuseas o insomnio los primeros días, pero suele ser transitorio. A veces se combina con lorazepam temporalmente para facilitar el inicio, siempre pautado y buscando retirarlo después.
Dr. Marc Agraz — Psiquiatra integrativo

No lo haría. Sycrest es un comprimido sublingual y la ficha técnica indica que no debe cortarse, romperse ni aplastarse; debe dejarse disolver entero bajo la lengua. Si 10 mg le dejan mucha “resaca”, lo correcto es pedir a su psiquiatra un ajuste formal de dosis.
Dr. Marc Agraz — Psiquiatra integrativo

Sí, puede pasar. La retirada de escitalopram puede dar síntomas si se hace brusca o demasiado rápida, y aunque muchas veces se resuelven en unas 2 semanas, en algunas personas duran 2–3 meses o más. Además, bajar “un día sí y otro no” no suele ser la forma más estable de retirarlo. Si tras mes y medio sigue inestable, no me limitaría a “esperar”: lo revisaría con su médico para valorar retirada más lenta o si lo que hay ya es recaída.
Dr. Marc Agraz — Psiquiatra integrativo

Al ser una toma una vez al día, lo importante es no tomar más de una dosis en 24 horas. Con cambios horarios grandes, suele ser más seguro hacer un intervalo algo más largo que acortarlo, y pasar en 1–2 días a la hora local que le resulte más cómoda. Lleve la medicación en el equipaje de mano y mantenga luego una hora fija diaria.
Dr. Marc Agraz — Psiquiatra integrativo

La agomelatina (Valdoxan) puede dar prurito/urticaria, y además no está recomendada en menores de 18 años porque no se ha establecido bien su seguridad y eficacia en esa edad. Si tras la primera toma tuvo mucho picor generalizado, yo no daría una segunda dosis hasta que el médico lo revalore; y si aparece ronchas, hinchazón o dificultad para respirar, eso ya es urgente.
Dr. Marc Agraz — Psiquiatra integrativo

No lo haga por su cuenta. La desvenlafaxina debe retirarse gradualmente para evitar síntomas de retirada, y la duloxetina es otro fármaco serotoninérgico, así que el cambio debe planificarse para no solapar de forma inadecuada ni suspender bruscamente. Lo habitual es una transición individualizada pautada por su psiquiatra.
Dr. Marc Agraz — Psiquiatra integrativo

La hipocalcemia no es un efecto típico descrito de la fluoxetina; en los prospectos sí aparece hiponatremia (sodio bajo), pero no el calcio bajo como efecto habitual. Si una analítica mostró calcio bajo tras 5 días, yo buscaría otra causa y lo revisaría con su médico. El tiempo en normalizarse depende de la causa del calcio bajo, no tanto de la fluoxetina.
Dr. Marc Agraz — Psiquiatra integrativo

Con myo-inositol, en bases de interacción no suele aparecer una interacción relevante conocida. Con berberina, yo tendría más prudencia, porque hay datos de que puede interferir en enzimas que también participan en el metabolismo de la fluoxetina, y eso podría aumentar efectos o efectos adversos. Si quiere probar algo, comentaría antes cuál de los dos y para qué objetivo exacto.
Dr. Marc Agraz — Psiquiatra integrativo

No hay una interacción importante bien establecida entre L-tirosina y fluoxetina como sí ocurre con los IMAO, pero eso no equivale a que sea siempre buena idea combinarlo. Si quiere tomarla por el tema tiroideo, lo más sensato es comentarlo con su médico/endocrino antes de añadirla.
Dr. Marc Agraz — Psiquiatra integrativo

En el trastorno bipolar, los síntomas psicóticos suelen aparecer durante episodios de manía o depresión; cuando las voces/visiones son persistentes y no dependen claramente del estado de ánimo, conviene revalorar diagnósticos del espectro esquizofrenia/esquizoafectivo, además de causas neurológicas o disociativas. No se puede decidir por aquí, pero sí justifica una segunda opinión psiquiátrica seria.
Dr. Marc Agraz — Psiquiatra integrativo

Bioelectro contiene paracetamol + ácido acetilsalicílico (aspirina) + cafeína. Eso no da síndrome serotoninérgico por sí mismo con venlafaxina; la precaución real es que la aspirina puede aumentar el riesgo de sangrado con venlafaxina y la cafeína puede empeorar palpitaciones/ansiedad en personas sensibles. Si el dolor es muy fuerte y el paracetamol no le hace nada, lo ideal es revisarlo con su médico para elegir una opción mejor para su migraña.
Dr. Marc Agraz — Psiquiatra integrativo

Depende de qué lleve exactamente. Muchas infusiones “relajantes” llevan tila, pasiflora, melisa o valeriana, y eso puede sumar somnolencia con alprazolam. Y si la mezcla incluye Hierba de San Juan (Hypericum), esa sí debe evitarse con sertralina. Si me dice los ingredientes exactos del té, se lo afino mejor.
Dr. Marc Agraz — Psiquiatra integrativo

Sí, la quetiapina puede dar congestión nasal en algunos pacientes. Si la nariz está realmente taponada, un parche nasal puede aliviar algo de forma mecánica; si la sensación es “no entra el aire” pero la nariz está libre, muchas veces pesa más la ansiedad.
Dr. Marc Agraz — Psiquiatra integrativo

En general, no: gotas y comprimidos llevan el mismo principio activo (risperidona), así que cambiar de formato no suele resolver por sí solo la ansiedad, el hablar alto o sin parar. Lo importante es revisar dosis, causa del cambio conductual, sueño, dolor, estreñimiento, crisis epilépticas o estrés ambiental.
Dr. Marc Agraz — Psiquiatra integrativo