Preguntas de pacientes (183)

El sueño es una función fisiológica. Cuando no se puede dormir es que hay algo que lo impide.
La mejor solución siempre es poder identificar la causa, muy a menudo aspectos psicosociales, aunque frecuentemente solo se ofrece una respuesta biológica que no modifica las causas en nada.
Mirtazapina es un antidepresivo que tiene una función hipnótica que afecta poco la arquitectura del sueño. Es un efecto que no presenta tolerancia, es decir el efecto hipnótico se mantiene en el tiempo con la misma potencia. Si a pesar de seguirlo tomando ahora Vd no puede dormir, busque la causa en otro lugar.

Tenga en cuenta que los antidepresivos tienen a menudo efectos adversos que 1)dependen de la dosis, puede que bajando un poco ya desaparezcan 2) presentan tolerància, es decir que van desapareciendo con el tiempo.
Por otro lado hay una latencia de respuesta para el efecto antidepresivo o antiansioso, que es la respuesta buscada, de varias semanas.
Hay diferentes estrategias para tratarlos efects secundarios y hacer más comodo el escalado de dosis. La susceptibilidad personal de cada usuario también juega un papel Importante. Por todo ello conviene que consulte a su médico para tomar la decisión más conveniente.

Lo cierto es que los medicamentis antipsicóticos tienen efectos secundarios que pueden sentirse subjetivamente como muy desagradables y que tienen que ver con un bloqueo del flujo del pensamiento normal. Teniendo en cuenta que a menudo la psicosis se acompaña de una intensificación del mismo flujo acompañado de alteraciones de la percepción, los antipsicóticos pueden atenuar la sintomatología. Hay experiencias exitosas de tratamiento con dosis mínimas o sin estas medicaciones ( su hijo toma dosis bajas) por ejemplo, en escandinavia, tratamientos centrados en la terapia familiar.
A menudo conviene poder valorar conjuntamente el paciente, la familia y el psiquiatra los efectos secundarios y la evolución del trastorno.

Aunque el diagnóstico de esquizofrenia actualmente está siendo cuestionado en diferentes ámbitos académicos (se considera que no hay confirmaciones fisiopatologicas o geneticas suficientemente sólidas) y territoriales (en Japon ya no se usa) sigue vigente. La clasificación en los diferentes subtipos aún tiene menos solidez que el diagnostico generico. Como dicen los colegas se adopta cuando la sintomatologia no se encuadra en otros subtipos. Los síntomas psicóticos no solo se consideran las alucinaciones o delirios, también la desorganización del pensamiento y la sintomatología negativa.

La sertralina es el antidepresivo más seguro en el embarazo. Hasta el final del tercer trimestre de embarazo es cuando se podría producir algún problema en la gestación. Si ya ha pasado y usted necesita el fármaco para controla su ansiedad, siga tomándolo. En caso de que esté en el primer trimestre, debe considerar el riesgo del fármaco (bajo) pero también el riesgo de sufrir ansiedad durante el embarazo. Debe usted buscar consejo profesional en cualquier caso con su psiquiatra.

Recibe usted un tratamiento bastante común para la ansiedad y depresión. Con una dosis alta de benzodiazepina por la noche cómo hipnótico. El problema es que la mayoría de hipnóticos, o por lo menos los más usados y efectivos presentan dependencia y tolerancia. Es decir que el organismo se acostumbra a ellos y no puede prescindir y, además con el tiempo se precisa aumentar la dosis para obtener el mismo efecto. La magnitud de estos efectos es variable y debe ser valorada por su médico por si considera que hay que modificar el tratamiento. De todas maneras le informó que detrás de muchas depresiones crónicas leves y de la dificultad para dormir hay causas de tipo psicológico que pueden ser conveniente exploradas y, si es indicado, tratar con psicoterapia.

No hay interacción. Si lo que quiere decir es si el tratamiento para los gases sea esta combinación, solo lo seria cuando se valore que los gases sean una concuencia, un síntoma de un cuadro psicopatológico, una depresión, un trastorno de ansiedad.

La medicación que toma es del tipo ansiolítico (alprazolam) y hipnótico (zolpidem) inciden en reducir la ansiedad pero por su potencial adictivo no se recomienda su uso de manera crónica. Una ansiedad persistente patológica necesita otros abordajes tanto farmacológicos como psicoterapéuticos puesto que responde a dificultades psicológicas que pueden ser tributarias de mejora o a trastornos más graves. Su depresión actual probablemente sea fruto de estas dificultades no resueltas. La medicación no será su causa, aunque pueda haber enmascarado y pospuesto una mejor respuesta.

Los antidepresivos son un buen tratamiento para la depresión mayor pero no suelen remitir la distimia. Esto se aplica a ambos fármacos: ayudan pero sin evitar el cuadro. La distimia agrupa diferentes situaciones clínicas. Suele cursar en comorbilidad con aspectos caracteriales que implican dificultades en diversos ámbitos, especialmente en las relaciones interpersonales. Un tratamiento con garantías suele necesitar del reconocimiento de estos aspectos tanto por parte del profesional como del paciente y su abordaje decidido. En muchos casos se hace un tratamiento paliativo con antidepresivos que puede ser muy útil para hacer tolerable el sufrimiento so bien es in tratamiento crónico. En ese caso se pueden despertar ansiedades cuando se produce un empeoramiento que puede estar relacionado con aspectos vitales aunque se interprete a menudo un "agotamiento de la química". En todo caso un cambio de medicación puede ser útil. Brintellix puede ser una buena alternativa.

Añadir que probablemente le recetaran sertalina por la sintomatología depresiva que puede acompañar con frecuencia la enfermedad cancerosa. La clínica psicótica que explica que apareció posteriormente también puede ser causada por el cáncer, la ansiedad asociada cuando hay cierta vulnerabilidad, y hay que valorar la posible iatrogenia de la sertralina. Para ello es importante consultar con los médicos que atienden a su hermano.

Cuando se sufre TLP, y aún más consumiendo drogas, no es inusual sufrir un episodio psicótico, como tampoco lo es sufrir sintomatología depresiva, esta última acompaña también a menudo la abstinencia de algunas drogas como la cocaina. La risperidona puede reducir el tono vital como efecto secundario, si bien le puede estar ayudando con sus síntomas psicóticos.
Yo también le recomiendo que consulte con su psiquiatra y que busque un tratamiento para su trastorno. Los tratamientos para el TLP son psicoterapeuticos, la medicación es solo una ayuda para las crisis derivadas.

Le diría por otro lado, que habualmente un cambio de medicación no suele facilitar la pérdida de peso, para ello tendrá que hacer algun tipo de dieta equilibrada, ejercício y darse tiempo.
El aumento de peso con los antidepresivos suele darse en las primeras semanas o meses, pero siempre se alcanza una estabilidad en que ya no prosigue.
Añadir también que está usted tomando una dosis muy baja de paroxetina y que se ha beneficiado con ella, lo que no es habitual y que conviene valorar.

En el postparto es muy habitual sufrir un estado de tristeza que puede durar unas semanas y que suele resolverse sin necesidad de ayuda profesional. Los cambios hormonales, el duelo por los cambios familiares, las responsabilidad y el peso d la crianza lo justifican plenamente. En ocasiones puede producirse un estado más persistente para el que la ayuda psicológica sea una valiosa ayuda, sea en terapia cognitivo conductual (la que tiene más estudios como aval) o en terapia psicodinámica, menos interesada en buscar avales y más en comprender la experiencia personal.
En ocasiones la depresión postparto llega a ser un cuadro clínico grave que necesita de ayuda psiquiatrica para la paciente y apoyo para la familia.
En cada caso contamos con posibilidades terapeuticas eficaces.

A menudo la ansiedad puede manifestarse con algun síntoma aislado que no identificamos como tal. Podemos interpretarlo como algun tipo de dolencia física, aunque su origen no sea fundamentalmente producto de ninguna lesión o mal funcionamiento orgánico (el deterioro de las articulaciones cervicales afecta a la mayoria de personas a partir de una cierta edad, de los cuales muy pocos tendran mareo)
Hablamos de somatización cuando detectamos esta situación. Puede tratarse también de lo que llamamos un equivalente depresivo, cuando más que ansiedad, el origen sea un estado depresivo no identificado como tal.
En cualquier caso debe pensar que pocas veces hay ansiedad o depresión sin que haya una causa. Conviene hacer una investigación de los aspectos biográficos actuales que puedan estar en relación con el inicio d la sintomatología.
En cualquier caso estos síntomas también suelen responder a los tratamientos para la ansiedad y la depresión. Amitriptilina, es un tratamieto para ansiedad

No es probable que, si lorazepam le ayuda a controlar la ansiedad, sea responsables de su insomnio. Más posible es que sea su propio estado de ansiedad el que altere su sueño. Convendría revisar el diagnóstico y el tratamiento. Si usted sufre realmente crisis de ansiedad, el tratamiento de elección son antidepresivos. Estos tienen un tiempo de latencia hasta que consiguen controlar las crisis, pero son mucho más efectivos que las benzodiazepinas, como el lorazepam. Y no tienen efectos de dependencia y tolerancia cómo estas últimas.
Algunos antidepresivos, como apunta el colega, además tienen un efecto sedante que le puede ayudar a reducir la inquietud y a dormir.

Depende de como se encuentre y del tiempo de estabilidad. Si es más de un año y sigue usted bien, consulte con su psiquiatra, es posible que no haya sufrido lo que llamamos síndrome de discontinuación y que ya pueda dejarla.

En tres meses probablemente haya desarrollado algo de dependencia, por tanto la bajada gradual es oportuna. De todas maneras piense que la dosis que toma, 5 mg, es muy baja y probablemente no deba tener problema, tal como dice que lo hará. Tomar esporádicamente diazepam tampoco debiera ser problemático. Si viera que no puede rebajar la dosis o que la toma esporádica es muy frecuente quizá debiera consultar un profesional para entender y tratar lo que haya bajo esta ansiedad.

Realmente no hay una dosis standard de medicación. El psiquiatra decide el tratamiento con el objetivo de reducir los síntomas con el mínimo de efectos secundarios. Puede suceder que esto implique una sedación importante a veces, pero si la alternativa es mantener una clínica muy aguda, conviene valorarlo. Si el paciente conserva suficiente capacidad de autonomía debe participar en la decisión convenientemente informado. Si no es así el médico deberá tomar la decisión buscando el beneficio del paciente. El paciente también puede dar su parecer sobre el tratamiento en un momento en que conserve sus capacidades íntegras en un documento de voluntades anticipadas.

En muchos casos el abandono de la medicación antidepresiva, como es cipralex, puede desencadenar lo que llamamos un síndrome de discontinuación. Suelen ser efectos del tipo molestias físicas como cefalea, parestesias (hormigueo) o nauseas, pero ocasionalmente también insomnio. Comentelo con su psiquiatra si puede bajar la dosis más despacio. Si el problema únicamente es insomnio, pensaría en esta opción. Si tiene otros malestares quizá habria que pensar en lo que apuntaba el colega.

La ansiedad es un afecto que no debemos considerar patologico de entrada, en especial si es reactiva puesto que nos indica un punto de emergencia en nuestras vidas que requiere de atención. Imagino que si ha consultado es porqué no podrá enfrentarse a este sentimiento en solitario. La decisión sobre si reducir la ansiedad con medicación o si enfrentarla con ayuda psicoterapeutica debe tomarla usted con la ayuda de un profesional al que pedirle información experta sobre lo que le sucede y que opciones tiene. Es muy importante que lo entienda bien. Pregunte. Un saludo.