Preguntas de pacientes (85)

La sensación de ahogo es el síntoma más común de la ansiedad somática. Es posible que se mantenga mientras la persona que lo presenta siga considerándola suficientemente relevante (es decir, mientras su cerebro siga considerándola como un indicio de algo más peligroso). El tratamiento dependerá del contenido de esa atribución de peligrosidad ya que el abordaje es algo distinto dependiendo de que lo considere, por ejemplo, un síntoma de una enfermedad grave no diagnosticada o indicativo de que puede progresar hasta ahogarse. Sin menoscabo de un tratamiento especializado, lo primero que debería saber (aunque supongo que ya habrá sido informado al respecto por sus especialistas de referencia) es que la ansiedad, por desagradable que sea, es inofensiva en la mayoría de casos.

Como quiera que pregunta Usted en la sección de fobia social, debería preguntarse si el objeto de su miedo son las sensaciones físicas como la taquicardia (miedo a que se convierta en un infarto), el mareo (miedo a desmayarse), desrealización (miedo a enloquecer o a perder el contacto con la realidad) etc., en cuyo caso es muy posible que sufra un trastorno por angustia (crisis de pánico) con agorafobia, o bien si su miedo es debido a una posible evaluación negativa por parte de los demás que orientaría el caso más hacia la fobia social. Acuda a un profesional de la salud mental especializado para que realice el diagnóstico correcto y le recomiende el tratamiento más adecuado. Ambos trastornos responden bien a la terapia cognitivo-conductual.

Solamente he podido localizar dos estudios científicos sobre la eficacia de la hipnosis sobre la fobia social. En uno de ellos, la hipnosis no añadió ninguna mejoría al sesgo atencional en el procesamiento atencional de las personas con fobia social. Es decir, no se observó un descenso de la atención centrada en lo que estas personas consideran peligroso, en concreto, su propio comportamiento y las reacciones de los demás. En el segundo estudio se analizó la eficacia de la hipnosis en un único caso y como técnica complementaria a la terapia de rol fijo. La respuesta fue modesta y no es posible discernir si la discreta mejoría se debió a una técnica o a la otra. A la luz de los datos no parece, pues, que la hipnosis sea el tratamiento más adecuado para su caso. Actualmente, el tratamiento psicológico que dispone de mayor apoyo científico para este tipo de problemas es la terapia cognitivo-conductual.

Sin menoscabo de una entrevista de diagnóstico adecuada, los síntomas que explica apuntan a la presencia de un trastorno obsesivo-compulsivo. La terapia cognitivo-conductual es la más adecuada para este tipo de casos.

La guía de referencia internacional NICE recomienda probar los probióticos al menos durante 4 semanas en las que es necesario controlar su efecto antes de decidir si le resultan eficaces.
Por otra parte, la misma guía recomienda que a los casos resistentes (aquellos que no han respondido al tratamiento farmacológico durante 12 meses) se les aconseje la derivación a terapia cognitivo-conductual. Actualmente disponemos de una nueva versión más específica de este tipo de tratamiento orientado a la reducción de la relevancia otorgada a los síntomas gastrointestinales con resultados que mejoran los obtenidos con las versiones más antiguas de la terapia cognitivo-conductual basada en el control del estrés.

Como bien dice el Dr. Vázquez, no existe ninguna diferencia.

El tratamiento de elección de las fobias específicas, como la fobia al viento, es la terapia cognitivo-conductual. En la mayoría de las ocasiones no suele ser necesario otro tipo de estrategias terapéuticas que la exposición.

Sería razonable evaluar su caso con detalle para descartar la presencia de un trastorno de ansiedad social, que está relacionado básicamente con el miedo a dar una imagen negativa o a que los demás descubran aspectos de uno mismo que la persona considera negativos, en la mayoría de las ocasiones sin fundamento alguno. Desafortunadamente, algunas revisiones sugieren que los tratamientos basados en la promoción de la autoestima podrían no producir resultados tan positivos como se creía, ya que el aumento de la autoestima podría ser más consecuencia del bienestar y el éxito social y profesional que al revés. Para más información puede consultar: https://www.psychologicalscience.org/journals/pspi/pdf/pspi411.pdf

Aunque, efectivamente, los síntomas que explica pueden ser debidos al estrés, también son muy inespecíficos y, por tanto, pueden deberse a varias causas. Es muy recomendable que antes de consultar a un psicólogo descarte con el especialista correspondiente la presencia de alteraciones médicas como, por ejemplo, con la tensión arterial o con problemas cardiovasculares o incluso alimentarias o de oído.

Las náuseas y los vómitos son más propios de episodios de ansiedad aguda que de estados de ansiedad crónica. Sin embargo, son síntomas inespecíficos que pueden deberse a múltiples causas. Es recomendable que consulte con un especialista médico de su confianza que descarte otras patologías antes de consultar a un psicólogo.

La definición clásica de la ira es el deseo irracional de tomar represalias. Se considera irracional bien porque el acto al que se responde no merece tal respuesta, bien porque dicha respuesta es desmesurada. Existen programas cognitivo-conductuales breves y muy eficaces para el control de la ira.

La terapia de activación conductual es muy eficaz para el tratamiento de la depresión y la reducción de la posibilidad de presentar recaídas. Lo más importante de este tipo de tratamiento es que, aún siendo importante en la definición del caso, lo más relevante no es el acontecimiento que produjo la alteración del estado de ánimo, sino la forma de manejarlo. Es decir, independientemente de lo que ocasionó la alteración afectiva (es normal sentirse triste después del fallecimiento de un ser querido), lo que mantiene esta alteración es la instauración de un patrón conductual de evitación. Este tipo de terapia destaca porque no sólo resuelve el episodio actual, sino que también enseña a manejar los acontecimientos adversos de tal manera que previene la posibilidad de aparición de nuevos episodios depresivos.

No hace falta decir que, en primer lugar, es recomendable diagnosticar el trastorno con precisión. En el caso de tratarse únicamente de pesadillas recurrentes existe una técnica muy eficaz diseñada hace años por Isaac Marks de reescritura de las pesadillas. Como curiosidad cabe decir que el objetivo inicial de la técnica era producir pesadillas que contuvieran elementos de la indefensión aprendida aunque, como ocurre en ocasiones, posteriormente se observó que variando los componentes de la técnica era beneficiosa para el tratamiento de las pesadillas.

Teniendo en cuenta la descripción que hace Usted del cuadro, también podría sufrir preocupaciones por la salud (anteriormente conocido como trastorno hipocondríaco). Por lo tanto, es fundamental concretar con su terapeuta cuál es el contenido del miedo que le obliga a controlar algunas de sus constantes vitales. El tratamiento más recomendable sigue siendo la terapia cognitivo-conductual, aunque con algunas variaciones y la aplicación de técnicas específicas, como el entrenamieno atencional, dependiendo del tipo de trastorno que deba tratarse.

Si habla Usted inglés puede comprarse un programa informático del estilo Fearfighter para tratar las crisis de angustia online por su cuenta. No me consta que exista nada similar para el tratamiento de la hipocondría. En cualquier caso, tenga en cuenta que no es el programa el que le cura el trastorno sino que le guía sobre los pasos que debe realizar Usted mismo para solucionar su problema.
Suerte.

Los síntomas que explica pueden deberse a varios trastornos. Lo más importante para realizar un diagnóstico adecuado no es tanto la ansiedad, el miedo o la inseguridad cuando sale Usted a la calle, sino el contenido de esos síntomas. Es decir, ¿A qué tiene Usted miedo exactamente?. Dependiendo de la respuesta el diagnóstico y el tratamiento pueden ser distintos.
Si tras una evaluación exhaustiva, su problema consiste en un trastorno por angustia con agorafobia, el tratamiento de elección es la terapia cognitivo-conductual con el apoyo de un tratamiento farmacológico adecuado, si es preciso. Los resultados suelen ser favorables en un gran número de casos.

Como bien apunta la Dra. Berazaluce, puede ser un tanto arriesgado diagnosticar un trastorno de la personalidad a los 16 años de edad.
En cualquier caso, si desea solicitar una segunda opinión le recomiendo que se asegure de que el diagnóstico de problemas de personalidad se apoye en pruebas psicométricas adecuadas además de en una entrevista clínica exhaustiva. En caso contrario, la precisión del diagnóstico puede disminuir considerablemente.

Teniendo en cuenta la descripción que hace de su malestar, lo primero que necesita es un diagnóstico preciso tanto de un médico (por ejemplo, su médico de familia que debe ser el que tenga más a mano y le conozca mejor) como de un psicólogo clínico o un psiquiatra.
Si su problema se debe a un trastorno por angustia, el tratamiento de elección es la terapia cognitivo-conductual que puede combinarse con un tratamiento farmacológico adecuado si es preciso.

En primer lugar le recomiendo que no se automedique ni que tome medicación no recomendada por un especialista. En ambos casos, la prescripción de un fármaco no basada en una cuidadosa evaluación de su caso puede cronificar un problema que abordado con precisión podría ser transitorio.
Como ya se ha dicho, si prefiere una opción no farmacológica, los tratamientos psicológicos pueden ofrecerle soluciones más allá de las populares aunque poco efectivas estrategias de higiene del sueño.

Los aprendizajes automáticos (condicionamientos) que caracterizan al trastorno por angustia se producen con mayor facilidad en situaciones de activación emocional intensa. No es infrecuente que este tipo de condicionamientos (junto a los relacionados con el sistema gastrointestinal) se produzcan tras un único episodio. En cualquier caso, lo que convierte al episodio en un trastorno es la forma de manejarlo. Es decir, si la crisis de angustia se sigue de conductas de evitación, huida o de seguridad, estos factores de mantenimiento (que, por cierto, son uno de los principales objetivos del tratamiento cognitivo-conductual) pueden cronificar lo que de otra manera sería únicamente un episodio paroxístico de sintomatología ansiosa.