Preguntas de pacientes (85)

El tratamiento farmacológico es un abordaje complementario para los problemas que Usted describe. Por consiguiente, la intensidad de los síntomas no puede interferir con la eficacia del tratamiento, aunque sí puede hacer que sea menos eficaz. La preocupación es característica del trastorno de ansiedad generalizada para el que los fármacos (generalmente de tipo antidepresivo) tienen una eficacia limitada. El tratamiento de elección en este tipo de casos es la terapia cognitivo-conductual con o sin complemento farmacológico.

Como ya se dijo, la reestructuración cognitiva es uno de los componentes de la terapia cognitivo-conductual. En los últimos años la reestructuración cognitiva hace más hincapié en la experimentación conductual que en el diálogo socrático, con mejores resultados. Si desea leer más sobre las características de la reestructuración cognitiva puede consultar en google el artículo "¿QUÉ HAY QUE PREGUNTAR DURANTE EL DIÁLOGO SOCRÁTICO?"

Porque desautomatiza un proceso automático. Si, además, se asusta, la interferencia aumenta. Pruebe a centrar la atención en algo externo.

En la última revisión, publicada en agosto de este año, de los estudios científicos que evalúan la relación entre la depresión y la disfunción eréctil se observa que, efectivamente, sufrir una depresión multiplica por 1.39 el riesgo de presentar una disfunción eréctil. Asimismo, no hay que olvidar que sufrir una disfunción eréctil multiplica por 2.92 el riesgo de desarrollar una depresión.
Por consiguiente, si la persona sufre una disfunción eréctil es razonable evaluar la presencia de una depresión y viceversa.

Es posible que el cannabis te produjera síntomas que tu cerebro interpretara como peligrosos. Por ejemplo, si te produjo sensación de mareo que se acompañara del miedo a desmayarte o si te produjo síntomas de desrealización o despersonalización que se acompañaran del miedo a perder el contacto con la realidad o a volverte loco. Si la experiencia fue muy intensa, esto puede haber generado un aprendizaje (no necesariamente consciente) que explicaría los ataques de pánico subsiguientes. En ocasiones, este tipo de experiencias remiten al cabo de poco tiempo. Por ejemplo, muchas personas acuden a urgencias por un ataque de ansiedad, que remite tras ser informados de que la ansiedad no es peligrosa. En caso contrario sería necesario valorar la necesidad de un tratamiento especializado. Entre los tratamientos psicológicos la terapia cognitivo-conductual es la que tiene más solvencia científica para este tipo de problemas.

Actualmente se considera que tanto el Síndrome del intestino irritable como el Síndrome de fatiga crónica forman parte de los denominados Síndromes de sensibilización central. Estos trastornos se caracterizan por un malfuncionamiento de la parte del sistema nervioso central encargada del procesamiento de la información sensorial, especialmente de la nocioceptiva. En breve, esta alteración consiste en la amplificación de los estímulos nocioceptivos combinada con la deficiencia en la capacidad de inhibición del sistema nervioso central y, a menudo, con un aumento del procesamiento cerebral en las áreas encargadas de calificar la relevancia de estos estímulos.
Los síndromes de sensibilización central suelen coexistir, pero no sabemos hasta qué punto la presencia de uno facilita el desarrollo de otro.

Además de las pruebas médicas y los tratamientos sintomáticos que su médico considere necesarios, tenga en cuenta que la Guía NICE recomienda la terapia cognitivo-conductual como tratamiento de elección para el síndrome del intestino irritable. En la actualidad disponemos de versiones mejoradas de este tipo de intervención, con resultados muy favorables. No obstante, debe recordar que antes de iniciar este tipo de tratamiento es imprescindible que se realice un diagnóstico diferencial minucioso de su caso, que descarte la presencia de otras patologías que pueden producir los síntomas que explica.

Parece que los tratamientos que ha recibido hasta la fecha están enfocados a la ansiedad como síntoma. No obstante, si su problema es de ansiedad generalizada, el tratamiento debe estar orientado a resolver aquello que la provoca y la mantiene, es decir, las preocupaciones. Las preocupaciones se definen como un diálogo repetitivo con nosotros mismos sobre un acontecimiento negativo futuro y sus consecuencias. Es decir, la preocupación es un mecanismo de vigilancia de amenazas y un intento, normálmente infructuoso, de resolver mentalmente cosas que aún no han sucedido. Asimismo, las preocupaciones se mantienen por creencias negativas (son incontrolables) y positivas (son útiles) que deben modificarse para poder resolver la ansiedad generalizada.

La sintomatología que explicas parece más una preocupación o una rumiación que una obsesión. Las obsesiones son, por definición egodistónicas, mientras que el objetivo de preocupaciones y rumiaciones suele ser, por lo general, encontrar una respuesta, una solución o estar más preparado para hacer frente a posibles acontecimientos negativos.

Los síntomas que explicas podrían reflejar una mezcla de estado ansioso y posiblemente depresivo. Lo más importante es que, a primera vista, parecen relacionados con preocupaciones por la salud (lo que anteriormente se conocía como hipocondría). Si tras una evaluación minuciosa se confirma esta relación, la terapia cognitivo-conductual dispone de tratamientos específicos para resolver este tipo de problema.

Más allá de las interpretaciones propias de cada modelo psicológico, la revisión más reciente de los estudios científicos no sustenta el fenómeno de sustitución de síntomas en general (ver, por ejemplo, Tyron WW. Whatever happened to symptom substitution?. Clin Psychol Rev. 2008;28(6):963-8).

Puede que su problema no sea el tipo de tratamiento recibido sino el diagnóstico. Si sufre Usted un trastorno de la personalidad por evitación, los resultados terapéuticos suelen ser más modestos con cualquier tipo de tratamiento. En ese caso, y suponiendo agotadas las opciones terapéuticas solventes, quizás le resulte de más utilidad un enfoque más orientado a la recuperación de una vida satisfactoria que centrado exclusivamente en la desaparición de la ansiedad. A veces, condicionar la consecución de objetivos vitales importantes a la desaparición de un síntoma puede ser tan incapacitante como el propio síntoma.

De momento solamente parecen existir dos estudios al respecto, ambos del año 2013. Desde entonces no consta que se haya seguido esta línea de investigación. En el primero, se observaron niveles menores de vitamina B6 en un pequeño grupo de 21 personas japonesas con un trastorno por angustia respecto a 20 personas sanas. En el segundo, realizado en Bangladesh, se observaron menores niveles de vitamina A y vitamina E. Además de lo reducido de la muestra estudiada, la generalización de los resultados puede estar comprometida por las diferencias culturales.
Un estudio del año pasado con animales de laboratorio parece sugerir que los niveles de vitamina C podrían influir en la vulnerabilidad a sufrir ansiedad como síntoma. Sin embargo, otro estudio del año 2013, también en ratas, advierte que la suplementación de vitamina E puede aumentar la ansiedad.
Hasta el momento, sólo se ha realizado un estudio (con animales) que indica que las vitaminas C y E pueden reducir la respuesta ansiosa.

Si su intención es acudir a 6 profesionales al tiempo, mi predicción es que se hará Usted un lío. Es fácil que encuentre diferentes orientaciones para solucionar su problema, no necesariamente complementarias. Quizás sería más práctico que investigara cuál es el tratamiento con mayor solvencia científica para su problema, que buscara un profesional experto en ese tipo de tratamiento y que comentara con él qué es lo que no "le convence". Dependiendo del trastorno, no todas las orientaciones terapéuticas tienen la misma eficacia y, a veces, el tratamiento más adecuado es precisamente el que menos atractivo nos parece.
Suerte.

Entiendo que dedica todos sus esfuerzos a cumplir con sus actividades (por lo que sugiere parece que se refiere a sus obligaciones) lo que, sin duda, es muy encomiable y puede contribuir a mantener la sensación de productividad. No obstante, es posible la diferencia entre el número de experiencias neutras o aversivas y de experiencias gratificantes que experimenta cada día se mantenga a favor de las primeras, lo que podría estar manteniendo su estado afectivo negativo. Por otra parte, es habitual que en los estados depresivos se establezca un patrón de evitación de aquellos contextos y actividades que podrían ayudarle a salir de ese estado. Es fundamental que un profesional especializado evalúe minuciosamente su caso para confirmar el diagnóstico del estado depresivo y le ayude a modificar ese patrón. En la actualidad disponemos de tratamientos psicológicos muy efectivos para la depresión de cualquier gravedad, por lo que no debería haber motivo para que siga sintiéndose así.

Además de las pruebas médicas adicionales y los tratamientos sintomáticos que su médico considere necesarios, tenga en cuenta que las náuseas son uno de los síntomas digestivos que se condicionan con más facilidad. Un efecto que se conoce como condicionamiento aversivo. Es decir, también es posible que este tipo de síntoma se asocie a desencadenantes que no deberían provocarlos o que incluso resultaban gratificantes antes del condicionamiento. Un ejemplo típico sería la asociación de las náuseas producto de la quimioterapia a alimentos ingeridos poco antes de la aparición de ese posible efecto secundario de la quimioterapia. En ocasiones, el condicionamiento puede producirse tras una exposición única.

La medicina cuántica (a veces conocida como medicina alternativa holística cuántica) no dispone de evidencia científica suficiente.
Dicho esto, es probable que su reacción de ansiedad esté más relacionada con las preocupaciones que le ha generado este asunto que con la veracidad de las ideas de su amiga. Como quiera que es probable que a estas horas aún no haya llegado a ninguna conclusión sobre lo real que es la realidad, quizás le valdría la pena comparar cómo se encuentra cuando se preocupa y cuando no lo hace y decidir qué estado le sale más a cuenta.

Si presenta Usted ansiedad sostenida debería evaluar si, además de las canciones que se repiten durante el día, presenta también preocupaciones recurrentes. Es decir, pensamientos repetitivos negativos sobre acontecimientos potencialmente negativos en el futuro, o rumiaciones, es decir, pensamientos repetitivos negativos sobre acontecimientos pasados. En este caso, podría tratarse de un trastorno de ansiedad generalizada. El tratamiento no se centra en el control de la ansiedad ni de la preocupación, sino en la modificación de la relevancia otorgada al pensamiento repetitivo y la corrección de las estrategias para afrontarlo. Tenga en cuenta que tanto centrarse en ese tipo de pensamientos repetitivos como intentar suprimirlos aumenta su frecuencia y puede convertir la preocupación normal en preocupación problemática y ansiógena.

Una vez descartada una etiología orgánica, la terapia cognitivo-conductual es un tratamiento de eficacia demostrada para la disfunción eréctil. En el siguiente enlace puede consultar un protocolo clásico de este tipo de tratamiento:
http://www.hhv.gob.pe/revista/2002/tracog.htm

La ansiedad frente a la muerte es una de las características del trastorno de ansiedad por la salud (anteriormente trastorno hipocondríaco). No es necesario que la persona sufra un cuadro completamente desarrollado ya que también es propio de las personas aprensivas en cuestiones de salud. Valore si sus síntomas se acompañan del miedo a padecer una enfermedad no diagnosticada y de conductas de comprobación ya que, en ese caso, el tratamiento es distinto.