Preguntas de pacientes (133)

No suele ser un tratamiento de primera línea para el temblor esencial. La lamotrigina se usa sobre todo como antiepiléptico/estabilizador del ánimo, y si el temblor empeora claramente con ansiedad, conviene valorar bien el caso: a veces hay componente ansioso, farmacológico o neurológico asociado.

Lo ideal es revisarlo con Neurología o con el médico que la pautó, porque hay tratamientos más habituales para temblor esencial según el perfil del paciente. Un saludo.

Si ya lo ha valorado tu médico y el anestesista/cirujano están informados, en principio sigue sus indicaciones. La furantoína suele usarse para infecciones urinarias y lo importante antes de una cirugía de hernia discal es que la infección esté controlada y que el equipo quirúrgico sepa qué medicación estás tomando.

Yo confirmaría directamente con anestesia/cirugía si tienes fiebre, dolor lumbar tipo riñón, empeoramiento, alergias o síntomas urinarios persistentes. Un saludo.

Tomar medio tramadol con paracetamol de forma puntual, si te lo recetó un médico y no tienes contraindicaciones, no tiene por qué hacerte daño, pero no conviene usarlo como solución crónica sin revisar la causa.

Un dolor punzante en fosa ilíaca izquierda de 3 años habría que valorarlo bien: puede ser digestivo, ginecológico/urológico, muscular, de pared abdominal o incluso neuropático. Si el dolor persiste o cada vez necesitas más medicación, lo prudente es consultar y estudiar el origen.

Evita mezclar tramadol con alcohol, sedantes o ansiolíticos, y cuidado si tomas antidepresivos. Si hay fiebre, vómitos, sangre en heces/orina, pérdida de peso o dolor muy intenso, mejor urgencias.

Sí, en principio la neuromodulación no invasiva tipo NESA no suele impedir hacer después una radiofrecuencia, ni necesariamente obliga a esperar 2–3 meses.

Pero lo importante es valorar qué estructura está generando el dolor: si es radiculopatía real tras cirugías, dolor facetario, sacroilíaco, fibrosis/adhesiones, o dolor neuropático postquirúrgico. La radiofrecuencia puede ayudar si hay una diana clara, a veces tras bloqueos diagnósticos previos.

Mi consejo: si la mejoría ha sido pequeña, pide valoración en una Unidad del Dolor con exploración y revisión de RM/EMG. En pacientes operados también pueden valorarse otras opciones como epidural selectiva, radiofrecuencia, adhesiolisis o neuromodulación invasiva según el caso. Un saludo.

Es una buena pregunta. Repetir corticoide a las 5 semanas puede ser factible en algunos casos, pero no lo consideraría “automático”, sobre todo si el efecto solo duró una semana.

En infiltraciones del nervio ilioinguinal/ingle hay que valorar bien si el diagnóstico es correcto y si el dolor es realmente inflamatorio, neuropático o de otra estructura cercana. Si el alivio fue muy corto, quizá conviene replantear: ecografía/RM según caso, exploración, bloqueos diagnósticos, radiofrecuencia del nervio, neuromodulación o tratamiento rehabilitador específico.

Los corticoides pueden tener efectos sistémicos si se repiten muy seguido: subida de glucosa, tensión, alteraciones del sueño, retención de líquidos, piel/tejido más frágil, etc. Yo lo hablaría con tu especialista antes de repetir y preguntaría cuál es el plan si vuelve a durar solo una semana.

Los parches de fentanilo no deben reducirse ni cortarse por cuenta propia. Aunque probablemente se refiere a 12 microgramos/hora, cualquier bajada debe pautarla el médico que lo recetó para evitar abstinencia o rebote de dolor.

Normalmente se reduce de forma progresiva, ajustando intervalos o cambiando a otro analgésico de transición según el caso. Consulta con tu Unidad del Dolor o médico prescriptor y comenta si tienes somnolencia, mareos, estreñimiento, náuseas o si el dolor ya está más controlado.

Si hay confusión, respiración lenta, somnolencia excesiva o sensación de sobredosis, hay que acudir a urgencias.

Tras una infiltración del piramidal puede haber más dolor local o irradiado durante 24–72 horas, por irritación de la zona o por la propia punción. También puede doler el lado contrario si has cambiado la forma de caminar o has sobrecargado.

Pero si el dolor baja por glúteo y pierna hasta rodilla, hay que confirmar que no haya también origen lumbar/discal, sacroilíaco o radicular. Una infiltración del piramidal puede ayudar al diagnóstico, pero no siempre descarta al 100% la espalda.

Si aparece pérdida de fuerza, adormecimiento progresivo, fiebre, dolor insoportable o alteración de esfínteres, consulta urgente. Si no, revisaría evolución con el especialista en unos días y, si persiste, valorar RM lumbar/pelvis o exploración dirigida.

Sí, es factible. En un caso como el suyo (cirugía tumoral inguinal con alteración anatómica), el abordaje debe ser muy dirigido y seguro, idealmente en una Unidad del Dolor intervencionista.

Radiofrecuencia (clave en su situación): además del bloqueo con anestésico, la radiofrecuencia permite “sensar/estimular” (estimulación sensitiva) para reproducir la parestesia en el territorio doloroso y así confirmar que estamos sobre esa rama. Y, en el mismo acto, si la confirmación es clara, se puede aplicar radiofrecuencia pulsada como tratamiento (técnica neuromoduladora, no destructiva), adaptando la guía (ecografía o, si la fibrosis lo dificulta, TC).

PRP y antecedente de cáncer: con antecedentes oncológicos, el PRP se considera una contraindicación relativa y debe individualizarse: no es lo mismo un cáncer activo o reciente que una enfermedad en remisión estable, y también influye la localización a infiltrar. En general, si hay duda, se decide de forma prudente y coordinada con Oncología.

Otras terapias (ozono / proloterapia): pueden valorarse como alternativas en algunos cuadros, pero en una neuralgia focal de rama nerviosa suelen ser menos específicas que un enfoque dirigido al nervio (bloqueo + confirmación con estimulación + radiofrecuencia pulsada). La indicación se decide tras exploración y pruebas, sobre todo por la anatomía postquirúrgica.

Si quiere, puede ampliar información sobre nuestro enfoque diagnóstico-terapéutico en la web.

“En la práctica, el nervio genitofemoral muchas veces no se identifica de forma fiable con ecografía porque es pequeño y su trayecto es variable. Aun así, podemos tratarlo con precisión si conocemos su recorrido anatómico: avanzamos la misma aguja hacia la zona donde suele discurrir y confirmamos la diana por la aparición de parestesias típicas (sensación eléctrica/hormigueo) en el territorio del nervio.

Una vez localizado, se puede plantear un abordaje escalonado según tu caso: hidrodisección, técnicas de neuromodulación (p. ej., radiofrecuencia), crioanalgesia o incluso medicina regenerativa en contextos seleccionados. El objetivo es doble: confirmar el diagnóstico y, si la respuesta es buena, convertirlo en un tratamiento más duradero y personalizado.

Si quieres que lo valore un equipo muy acostumbrado a estas técnicas guiadas por imagen, te recomendaría consulta en la Clínica del Tenisde teknon con el Dr. García Henares o con Pérez Buendía, para definir la estrategia más adecuada y segura en tu caso.”

Hola. Gracias por tu pregunta y por explicar lo ocurrido.

No, no es “normal” que una epidural deje dolor incapacitante durante 3 años. Tras una epidural puede haber molestia local unos días, pero cuando el dolor persiste tanto tiempo —y además con punzadas y sensación de quemazón que empeora con el frío— hay que estudiarlo porque puede existir un problema lumbar de base (hernia/discopatía/estenosis) o un componente neuropático (irritación de una raíz nerviosa), independientemente de que la epidural fuera difícil.

Dado que comentas que hubo múltiples intentos, mi recomendación es:
1. Valoración médica presencial con exploración neurológica.
2. Resonancia magnética lumbar (si no tienes una reciente).
3. Si hay hormigueos, quemazón, calambres o zonas dormidas, valorar electromiografía (EMG).

Acude a urgencias si aparecen: debilidad en la pierna, dificultad para caminar, pérdida de control de orina/heces, adormecimiento en la zona genital/perineal, o fiebre.

Con un diagnóstico claro, suele poderse plantear un tratamiento eficaz y escalonado.

Sí, puedes aplicar frío después de una radiofrecuencia convencional (ablación) de las facetas cervicales y, de hecho, es una de las medidas más útiles en las primeras 24–48 horas para disminuir la inflamación local y el dolor del punto de punción.

Cómo hacerlo correctamente:
• 10–15 minutos por aplicación, 3–5 veces al día según molestias.
• Siempre con una toalla/paño entre el hielo y la piel para evitar quemaduras por frío.
• Evita dejar el frío más de 15–20 minutos seguidos.

¿Frío o calor?
• Frío: ideal el primer y segundo día tras la radiofrecuencia cervical.
• Calor suave: puede ir mejor a partir del 2º–3º día si predomina la contractura muscular (cuello rígido/tensión).

Cuándo consultar:
Acude a valoración si aparece debilidad u hormigueo progresivo en el brazo, fiebre, enrojecimiento importante, secreción en el punto de punción o dolor muy intenso que no mejora con analgesia pautada.

Tras un parche hemático, lo habitual es mejorar en días. Si han pasado meses y sigues con fatiga, dolor de cuello, dolor de cabeza, dolor de piernas y oídos taponados, conviene revisarte de forma presencial porque pueden estar pasando dos cosas:
1. Que la fuga de líquido cefalorraquídeo no se haya cerrado del todo.
2. Que haya un “rebote” de presión tras el parche (a veces da presión en cabeza y oídos).

La solución no es “aguantar”, sino revaloración por el equipo que te lo hizo o por Neurología/Unidad del Dolor, y según el caso pedir una RM cerebral con contraste y/o RM de columna para orientar el origen.

Acude a urgencias si aparece fiebre, rigidez de cuello intensa, debilidad o adormecimiento en piernas, pérdida de control de orina/heces o empeoramiento claro.

Hola. Si llevas 6 meses con dolor tipo ciática “del piramidal” sin mejoría pese a fisioterapia y medicación (amitriptilina/“triptizol” y celecoxib/Celebrex), lo más importante es confirmar el diagnóstico, porque muchas “ciáticas del piramidal” en realidad son una radiculopatía lumbar (hernia/estenosis) u otra causa.

¿A qué especialista consultar?

Lo más útil suele ser:
• Unidad del Dolor / Anestesiólogo intervencionista (valoración integral + opciones diagnósticas y tratamientos guiados por imagen).
• Traumatología de columna o Neurocirugía si hay sospecha de patología estructural lumbar o déficit neurológico.
• Neurología si hay dudas diagnósticas, componente neuropático importante o para completar estudio neurofisiológico.

En la práctica: si el dolor es persistente y limita, Unidad del Dolor + columna (Trauma/Neurocirugía) suele ser la combinación más resolutiva.

Qué pruebas/valoración suelen ser clave
• Exploración clínica completa (fuerza, reflejos, sensibilidad; tests radiculares).
• Resonancia lumbar (si no se ha hecho) para descartar hernia/estenosis.
• Si hay duda entre origen lumbar vs piriforme, puede ayudar una EMG (electromiografía).
• En algunos casos, ecografía o RM de cadera/glúteo si se sospecha síndrome del piriforme u otras causas glúteas.

Señales para acudir de forma prioritaria

Consulta urgente si aparece debilidad, caída del pie, pérdida de fuerza progresiva, alteración de control de orina/heces, adormecimiento en zona genital/perineal, fiebre o dolor nocturno en aumento.

Sobre Celebrex y amitriptilina

Celecoxib puede aliviar dolor inflamatorio, pero si hay dolor neuropático/radicular muchas veces es insuficiente. La amitriptilina 25 mg puede ser útil, pero el plan debe ajustarse según diagnóstico, tolerancia y comorbilidades.

Conclusión: tras 6 meses sin respuesta, mi recomendación es consulta con Unidad del Dolor o especialista de columna para reevaluar el diagnóstico (idealmente con RM lumbar y, si procede, EMG). Con un diagnóstico claro, se pueden plantear tratamientos dirigidos (rehabilitación específica, infiltraciones selectivas, bloqueos diagnósticos, etc.).

Hola. En un bloqueo epidural cervical el inicio y la duración del efecto dependen sobre todo de qué se haya inyectado (anestésico local solo vs. anestésico + corticoide) y del tipo de dolor (radicular/braquialgia vs. dolor cervical predominante).

¿Cuándo empieza a hacer efecto?
• Anestésico local (la “parte rápida”): suele notarse en minutos (habitualmente dentro de los 15–30 min tras el procedimiento). Puede producir alivio claro, sensación de adormecimiento o incluso debilidad transitoria en el brazo, según el caso.
• Corticoide (la “parte lenta”, si se ha usado): el efecto suele empezar entre 24–72 horas, y en algunos pacientes tarda hasta 5–7 días en apreciarse bien.

Es relativamente frecuente un “rebote”: mejora inicial por el anestésico, luego vuelve el dolor cuando se pasa, y después aparece la mejoría más sostenida si el corticoide funciona.

¿Cuánto dura el efecto?
• Si se usó solo anestésico local: el alivio suele durar horas (a veces hasta 12–24 h).
• Si se usó corticoide: la duración es variable:
• Puede ser semanas y, en algunos casos, varios meses.
• En otros, el efecto es parcial o no se mantiene (depende de la causa: hernia, estenosis, inflamación radicular, etc.).

¿Cuándo debería consultarse?

Contacta con tu equipo o acude a urgencias si aparece debilidad progresiva, pérdida importante de sensibilidad, dificultad para caminar, fiebre, dolor de cabeza intenso al ponerte de pie, o empeoramiento marcado no esperable.

Hola. Un bloqueo miofascial cervical (infiltración en puntos gatillo o planos musculares superficiales) no daña el hueso ni “produce osteoporosis” por sí mismo. En general no es un tratamiento agresivo: es una técnica mínimamente invasiva y habitualmente superficial, dirigida al músculo y la fascia, no al hueso.

¿Cuándo podría relacionarse con osteoporosis?

La osteoporosis se asocia a corticoides sistémicos (tomados por boca o inyectados con frecuencia y en dosis altas durante tiempo), no a un bloqueo miofascial aislado.
• Si el bloqueo se hace solo con anestésico local (p. ej., lidocaína/mepivacaína), no aumenta el riesgo de osteoporosis.
• Si se añade una pequeña cantidad de corticoide de forma puntual, el impacto sobre el hueso suele ser mínimo o nulo; el riesgo relevante aparece con exposiciones repetidas o tratamientos prolongados.

¿Es un procedimiento “agresivo”?

Habitualmente no. Lo más frecuente es:
• Molestia local transitoria y/o agujetas 24–48 h.
• Pequeño hematoma (más probable si se toman antiagregantes/anticoagulantes).

Precauciones importantes (para tu seguridad)

Comenta antes del procedimiento si:
• Tomas anticoagulantes/antiagregantes, o tienes problemas de coagulación.
• Tienes infección activa o fiebre.
• Te han diagnosticado osteoporosis severa y estás en tratamiento (por control global, no por el bloqueo).

Conclusión: un bloqueo miofascial cervical, tal y como se realiza habitualmente, no causa osteoporosis ni “daña el hueso” y se considera una técnica poco agresiva. Si te preocupa el tema del corticoide, puedes preguntar si la infiltración será solo con anestésico local (muy frecuente) o si incluyen corticoide.

Sí, en la mayoría de casos puedes operarte con técnica CHIVA aunque te hayan infiltrado toxina botulínica en la espalda para contracturas. No suele ser una contraindicación.

Lo importante es cómo se hará la anestesia y si tras la toxina has tenido debilidad u otros efectos.

¿Hay que esperar un tiempo?
• Si estás bien, sin debilidad y la CHIVA se hará con anestesia local / tumescente (con o sin sedación): normalmente no hace falta esperar un tiempo “obligatorio”.
• Si existe posibilidad de anestesia general (menos habitual en CHIVA, pero depende del centro) o uso de fármacos que bloquean la placa neuromuscular: conviene avisar al anestesista, porque la toxina botulínica puede modificar la respuesta a algunos relajantes musculares. En estos casos, por prudencia, muchos equipos prefieren que hayan pasado al menos 2 semanas desde la infiltración (para que el efecto esté estabilizado) y ajustar el plan anestésico.

¿Cuándo sería mejor retrasarlo y consultar antes?

Si tras la toxina has notado:
• debilidad marcada (no solo dolor muscular),
• dificultad para tragar, voz “apagada”, falta de aire,
• empeoramiento general no habitual,

entonces sí es mejor posponer y valorar.

Recomendación práctica

Informa a tu cirujano vascular y al anestesista de:
• fecha de la infiltración,
• dosis total y marca si la conoces,
• zonas infiltradas,
• si has tenido efectos secundarios.

Con eso, el equipo decide si seguir adelante sin cambios o si conviene ajustar anestesia/fechas.

Hola. En general, sí es posible seguir trabajando tras implantar un neuroestimulador medular (SCS) por SDRC/CRPS, pero en tu caso (8 horas de pie, caminar continuo, cargar cajas de 20 kg y a veces 35 kg, movimientos repetitivos y por encima del hombro) es muy importante entender que habrá una fase inicial con restricciones y que, a medio plazo, quizá necesites adaptaciones del puesto para proteger el sistema y mejorar tu calidad de vida.

Durante la fase de prueba y, sobre todo, durante las primeras semanas tras el implante definitivo, se suele limitar de forma estricta coger peso, los movimientos repetidos de flexión–extensión de columna, giros bruscos y esfuerzos intensos. El motivo es sencillo: en el periodo de cicatrización existe riesgo de migración de los electrodos o molestias en la zona del generador si se fuerza demasiado. Por eso, lo habitual es que el equipo que te implanta te dé un periodo de reposo relativo y una reincorporación progresiva.

Una vez cicatrizado y programado correctamente, muchos pacientes con SDRC de pie consiguen mejor control del dolor, mejor tolerancia a la bipedestación y menos crisis, y vuelven a trabajar. Pero un trabajo con cargas repetidas de 20–35 kg y movimientos continuos puede ser exigente incluso con el neuroestimulador funcionando bien. En esos escenarios, lo más prudente suele ser planificar con tu cirujano/unidad de dolor y con Medicina del Trabajo una reincorporación escalonada y, si es posible, ajustes como limitar pesos máximos, uso de ayudas mecánicas, rotación de tareas, pausas programadas, evitar giros/levantamientos “en torsión” y optimizar calzado/plantillas, porque en SDRC el objetivo no es solo “aguantar”, sino mantener función sin reactivar brotes.

También conviene que sepas dos cosas prácticas: normalmente se recomienda no conducir con la estimulación encendida hasta que te indiquen lo contrario (por seguridad si hay cambios bruscos de parestesias), y debes informar de que llevas un SCS para temas como arcos de seguridad, determinadas herramientas industriales y pruebas médicas (según el modelo, puede ser MRI-condicional). En resumen: el neuroestimulador no te “inhabilita” para trabajar, pero tu tipo de trabajo probablemente requiere una estrategia de reincorporación y, a veces, adaptación para que el resultado sea estable y duradero.

Hola. Por lo que describes (ardor neuropático bilateral S2 que ha empeorado desde la semana 2–3 y persiste en la semana 6), no es la evolución típica esperada, aunque puede ocurrir una irritación/neuritis de la raíz o del ganglio tras abordajes transforaminales y eso puede tardar semanas en estabilizarse.

Mi recomendación es que vuelvas a consultar con el jefe de la unidad que te trató, le expliques exactamente la cronología del empeoramiento y solicites una reevaluación clínica con exploración neurológica. Si no tienes una prueba reciente, suele ser razonable completar el estudio con una RM lumbosacra (y, según el caso, un EMG) para confirmar la causa del ardor y descartar problemas añadidos.

Si aparecieran debilidad, alteraciones de control de orina/heces, anestesia en zona perineal o fiebre, entonces sí conviene valoración urgente. Si tras esa revisión sigues sin sentirte cómodo o sin una explicación clara, pedir una segunda opinión es totalmente legítimo.

Sí: puede pasar que a los 5 días no notes mejoría tras una infiltración con triamcinolona para ciática, e incluso que haya un empeoramiento transitorio. No es lo más deseable, pero entra dentro de lo posible por varios motivos.

En muchos bloqueos epidurales/transforaminales, el anestésico local (si se usó) alivia en minutos–horas, pero el corticoide suele empezar a notarse entre 3 y 10 días. Además, en algunos pacientes hay un “rebote” o neuritis/irritación (mecánica o química) de la raíz o del ganglio de la raíz dorsal, que se manifiesta como más dolor irradiado durante días. Esto no significa automáticamente que “se haya pinzado más”, aunque la sensación sea esa.

Ahora bien: con una ciática incapacitante que te impide ponerte de pie, lo más importante no es “esperar al día 10” sin más, sino confirmar la causa y descartar señales de alarma. Si aparece debilidad en la pierna/pie, empeoramiento progresivo, alteración para orinar/defecar, anestesia en zona perineal, fiebre, o dolor descontrolado, eso sí requiere valoración urgente.

Respecto a tu pregunta de si “no hace efecto por mucha inflamación”: el problema suele ser menos la cantidad de inflamación y más si la medicación llegó a la diana correcta (alrededor de la raíz/DRG implicado), y si la causa es una hernia discal u otra lesión que esté provocando compresión y sensibilización intensa. Por eso, si aún no la tienes, en este contexto es razonable pedir una RM lumbar (o revisar una reciente) para ver si hay hernia discal, protrusión/extrusión, estenosis o conflicto radicular. Con la imagen se decide mejor el siguiente paso: continuar conservador, repetir infiltración con técnica más selectiva, plantear tratamiento quirúrgico si hay déficit o dolor intratable, etc.

Sobre “técnicas de disco” y opciones avanzadas: si la RM muestra una hernia relevante y el dolor no cede, existen estrategias escalonadas desde epidural/transforaminal (cuando está bien indicado) hasta procedimientos mínimamente invasivos en casos seleccionados, y en escenarios muy concretos se habla de medicina regenerativa (p. ej., PRP intradiscal) más para dolor discogénico que para una ciática aguda por hernia. En ciática “pura” por hernia, la prioridad suele ser desinflamar y descomprimir la raíz; lo regenerativo no es la primera línea.

En resumen: no es raro no mejorar a los 5 días y puede haber empeoramiento pasajero, pero con incapacidad para ponerte de pie lo prudente es reevaluación clínica y, si no se ha hecho, RM lumbar para confirmar hernia y orientar el plan. Si aparecen signos neurológicos o síntomas de alarma, no esperes.

Sí, puede pasar, pero depende de qué estés notando exactamente.

Transtec (buprenorfina en parche) es un opioide de liberación continua. Si reduces la dosis “de golpe” (por ejemplo, quitando parte del parche), pueden ocurrir dos cosas:
1. Efecto del opioide todavía presente: la buprenorfina tiene una duración prolongada y puede quedar fármaco en piel/depósito cutáneo, así que algunas personas siguen con somnolencia, apatía o desgana durante 24–48 h (a veces algo más), sobre todo si además toman otros fármacos que sedan (gabapentina/pregabalina, benzodiacepinas, antihistamínicos, alcohol, etc.).
2. Síntomas de retirada o “bajada de dosis”: en otras personas, al reducir dosis aparecen cansancio intenso, inquietud, malestar general, sudoración, escalofríos, náuseas, diarrea, dolor “rebotado”, insomnio o ansiedad. A veces se mezcla con empeoramiento del dolor y eso también genera desgana.

Ojo: señales de alarma (esto sí requiere contacto médico urgente)
• Somnolencia extrema, confusión, dificultad para despertarte.
• Respiración lenta o sensación de falta de aire.
• Labios azulados, desmayo.

Importante
• No se recomienda cortar/partir parches salvo que tu médico te lo haya indicado específicamente, porque puede alterar la liberación y la dosis real (y en algunos parches está contraindicado).

Qué haría ahora (práctico)
• Si es “sueño y desgana” tolerables y sin alarmas: hidrátate, evita alcohol y sedantes, y observa 24–48 h.
• Contacta con el médico que lo pautó para ajustar la reducción de forma más segura (normalmente se hace escalonado).