Preguntas de pacientes (598)

La pregabalina no suele funcionar de forma inmediata ni es un medicamento para tomar solo cuando aparecen los síntomas. Para valorar realmente su efecto debe tomarse de forma regular, siguiendo la pauta indicada. En muchas personas empieza a notarse mejoría tras varios días, pero el efecto más estable puede tardar 2–4 semanas una vez alcanzada una dosis adecuada.
Una pierna entumecida de forma persistente no debe atribuirse automáticamente a la fibromialgia, sobre todo si dura horas o días, es siempre la misma pierna o se acompaña de pérdida de fuerza. En ese caso conviene revisarlo para descartar un problema lumbar o neurológico.
No suspenda y reinicie la pregabalina por su cuenta según se encuentre mejor o peor; coméntelo con su médico para establecer una pauta fija y valorar si 50 mg es suficiente en su caso.
Si aparece pérdida de fuerza importante, dificultad para caminar, pérdida de control de orina/heces o adormecimiento en la zona genital, debe acudir a Urgencias. Dr. Manuel Romero Jurado

Sí, es posible. Se puede tener una artritis inflamatoria con la analítica normal o con los anticuerpos negativos.
En la artritis reumatoide, por ejemplo, existen formas seronegativas, en las que el factor reumatoide y los anticuerpos anti-CCP son negativos. Incluso la PCR y la VSG pueden ser normales en algunos momentos.
El diagnóstico no se hace solo con una analítica: es muy importante valorar si hay articulaciones realmente inflamadas, cuánto dura la rigidez por la mañana, qué articulaciones están afectadas, la evolución en el tiempo y, si hace falta, completar con ecografía o resonancia.
La artritis reactiva también puede tener analíticas poco llamativas o negativas. Lo importante es revisar bien la evolución para ver qué diagnóstico encaja mejor. Dr. Manuel Romero Jurado

Sí. La costocondritis suele diagnosticarse fundamentalmente por la historia clínica y la exploración física, especialmente cuando el dolor se reproduce claramente al presionar una unión costocondral concreta o con determinados movimientos del tronco o del brazo.
La radiografía de tórax puede ayudar a descartar algunas causas pulmonares, óseas o pleurales, pero una radiografía normal no descarta absolutamente todas las causas de dolor torácico, y además el cartílago costal no se valora bien en una radiografía convencional.
Por lo que describe —dolor muy localizado y reproducible al tocarlo, al girarse, levantar el brazo o tumbarse, sin falta de aire ni dolor al respirar— el origen musculoesquelético es bastante probable. El dolor posterior tipo ardor también puede deberse a musculatura intercostal o dorsal.
Si el dolor persiste varias semanas, empeora o cambia de características, conviene una nueva valoración para decidir si necesita alguna prueba adicional. Y debe acudir de forma urgente si aparece opresión torácica no reproducible al tocar, dolor con el esfuerzo, dificultad para respirar, sudoración intensa, mareo/desmayo, fiebre o un empeoramiento brusco.

Por los síntomas que describe, **conviene realizar una nueva valoración presencial y no asumir que se trata únicamente de la misma condritis de 2017**.

El dolor en forma de **quemazón, pinchazos o descarga eléctrica que recorre el costado hacia la espalda** sugiere que puede existir además un componente de **neuralgia intercostal**, que produce precisamente este tipo de dolor neuropático.

Además, al existir un **bulto duro y bastante prominente**, aunque no duela al tocarlo, considero recomendable explorarlo nuevamente y actualizar las pruebas de imagen. En el dolor de pared torácica, la radiografía suele ser el estudio inicial y, dependiendo de los hallazgos, puede ser necesario completar el estudio con ecografía, TAC o resonancia.

La pregabalina puede ser útil si existe dolor neuropático, pero **antes de limitarse a reiniciarla sería conveniente aclarar la causa de esta nueva crisis y comprobar si el engrosamiento ha cambiado respecto a 2017**.

Si el bulto está aumentando de tamaño, aparece fiebre, dificultad respiratoria o un dolor torácico intenso diferente al habitual, debería realizarse una valoración médica más urgente.

**Dr. Manuel Romero Jurado**
Doctor en Medicina y Cirugía
Especialista en Reumatología
Máster en Medicina Evaluadora y Peritaje Médico
Experto Universitario en Trastornos Afectivos. Neurobiología, Diagnóstico y Tratamiento

Hola. El omeprazol no suele perjudicar los huesos cuando se utiliza durante periodos cortos. Su uso prolongado, especialmente a dosis altas, se ha asociado con un pequeño aumento del riesgo de fracturas, aunque no se ha demostrado claramente que sea la causa directa. Si está indicado, no debe suspenderse por este motivo, pero conviene revisar periódicamente la necesidad del tratamiento y mantener un aporte adecuado de calcio y vitamina D. Un saludo. Dr. Manuel Romero Jurado. Reumatologo y perito médico

Demilos ya contiene calcio y vitamina D. No es necesario añadir vitamina K de forma rutinaria, salvo que exista una indicación concreta. Puede continuar con el bisglicinato de magnesio si la función renal es normal, preferiblemente separado unas dos horas de Demilos. También puede mantener Condrosan, ya que no presenta una interacción relevante. Siga la dosis indicada por su reumatólogo.
Un cordial saludo.

Lo más recomendable es solicitar en el IMSS una derivación al Servicio de Genética Médica del Centro Médico Nacional de Occidente, en Guadalajara, que sería el centro de referencia más próximo para Nayarit. Allí valorarán si realmente corresponde a un Ehlers-Danlos clásico y solicitarán el estudio adecuado, especialmente de los genes COL5A1, COL5A2 y, en algunos casos, COL1A1.

También existen opciones privadas en México, como Genómica Médica o Laboratorios LAPI, que ofrecen paneles para Ehlers-Danlos.

Lo ideal es estudiar primero a la persona con manifestaciones más claras; si se identifica una variante, al otro familiar se le puede realizar una prueba dirigida, más sencilla y económica. Es importante que el resultado sea interpretado por un genetista clínico. Un cordial saludo

Tras una infiltración de ácido hialurónico en la cadera se recomienda reposo relativo durante 24-48 horas: puede caminar lo necesario, pero evite ejercicio, caminatas largas, cargar peso y esfuerzos. Después, retome la actividad progresivamente. Si aparece dolor intenso creciente, fiebre, enrojecimiento o calor en la zona, consulte de forma urgente. Un cordial saludo

Sí, el dolor puede continuar durante días o semanas pese al antiviral, porque se debe a la irritación del nervio. No obstante, al no haber aparecido ampollas conviene revisar el diagnóstico y descartar otras causas del dolor del hombro. El especialista más adecuado sería Neurología o una Unidad del Dolor; Reumatología solo si se sospecha un problema articular o muscular. No debe aumentar ni prolongar la pregabalina sin indicación médica. Un cordial saludo

Sí, sería recomendable una valoración por Reumatología. Un colesterol algo elevado o una glucosa en el límite no suelen explicar por sí solos dolores articulares persistentes que dificulten caminar. Conviene explorarla y, según los hallazgos, realizar una analítica o pruebas de imagen. Si aparece una articulación muy hinchada o caliente, fiebre o incapacidad para caminar, consulte de forma urgente. Un cordial saludo

Por lo que comenta, la artritis no está bien controlada y no es conveniente mantener subidas frecuentes de prednisona, ya que su uso prolongado también tiene riesgos. Existen otras combinaciones de fármacos convencionales, pero no son necesariamente más seguras ni eficaces. Cuando el metotrexato optimizado no consigue controlar la enfermedad, añadir un biológico es una opción habitual y recomendada.

Estos tratamientos llevan muchos años utilizándose y, con el estudio previo adecuado —tuberculosis, hepatitis, vacunas y analíticas— y controles periódicos, suelen ser bien tolerados. Su reumatólogo elegirá el más apropiado según sus antecedentes. No debe tenerles miedo, sino informarse bien sobre sus beneficios y riesgos. Un cordial saludo

Se pueden infiltrar las dos manos en la misma sesión, pero suele ser más práctico infiltrar primero la más dolorosa y, pasados unos días, la otra. Así conserva una mano plenamente funcional y puede valorar la respuesta o una posible reacción dolorosa transitoria. Si necesita tratar ambas por dolor intenso, hacerlo simultáneamente también es una opción válida, siguiendo reposo relativo durante 24-48 horas.

Hola. Al iniciar el alopurinol puede aparecer algún ataque de gota, porque al disminuir el ácido úrico se movilizan progresivamente los depósitos de cristales. Precisamente por eso se suele asociar colchicina durante los primeros meses: no moviliza los cristales, sino que reduce el riesgo de inflamación y de nuevos ataques. Por tanto, ambos medicamentos pueden y suelen tomarse juntos. Si aparece una crisis, generalmente no debe suspenderse el alopurinol sin indicación médica.
Dr. Manuel Romero Jurado

Hola. Supongo que se refiere a un ácido úrico de **8 mg/dl**. No existe un tiempo exacto: habitualmente se repite la analítica a las **2-4 semanas** y se ajusta progresivamente la dosis de alopurinol hasta alcanzar menos de **6 mg/dl**. Según la dosis inicial, la función renal y la respuesta individual, puede tardar varias semanas o algunos meses. No debe aumentar la dosis por su cuenta.

Dr. Manuel Romero Jurado
Doctor en Medicina y Cirugía
Especialista en Reumatología
Máster en Medicina Evaluadora y Peritaje Médico
Experto Universitario en Trastornos Afectivos

Sí, en la mayoría de los casos se puede recuperar una vida prácticamente normal. Depende de si el aplastamiento es reciente, del dolor, del número de vértebras afectadas y de su causa.

Conviene mantener actividad progresiva —por ejemplo, caminar— y evitar temporalmente cargas pesadas, impactos y movimientos bruscos de flexión o giro. Además, a los 58 años es importante estudiar la causa y descartar osteoporosis para prevenir nuevas fracturas.

Consulte con urgencia si presenta pérdida de fuerza o sensibilidad en las piernas, dificultad para caminar o alteraciones para controlar la orina o las heces.

No necesariamente debe dejar de correr. El ejercicio es una parte fundamental del tratamiento de la artrosis, y correr de forma recreativa no parece acelerar por sí solo su evolución.

Puede continuar si el dolor es leve, no le hace cojear y vuelve a su nivel habitual al día siguiente. Si aumenta claramente el dolor o aparece inflamación, reduzca distancia, ritmo o frecuencia y alterne con bicicleta, elíptica o natación. Es especialmente importante añadir ejercicios de fuerza para las piernas.

La recomendación debe individualizarse según sus síntomas, la exploración y el grado de artrosis.

Zatrix SL 0,25 mg es clonazepam. No es recomendable establecer por su cuenta un intervalo, porque el clonazepam, la pregabalina y la ciclobenzaprina pueden sumar somnolencia, mareo y falta de coordinación. Separarlos unas pocas horas no elimina completamente ese riesgo.

Tómelo únicamente con la frecuencia exacta indicada por el neurólogo. Si no le especificó el intervalo o el máximo diario, consulte con él o con su farmacéutico antes de combinarlo con el nuevo tratamiento. Evite alcohol y conducir.

Acuda a urgencias si presenta somnolencia excesiva, confusión o respiración lenta o dificultosa.

Si la duloxetina le produjo una erupción en la piel, no debería reiniciarla por su cuenta. Conviene que su médico valore cómo fue la reacción y si realmente estaba relacionada con el medicamento.

No existe un sustituto idéntico. Según predominen el dolor, el insomnio, la ansiedad o la depresión, pueden considerarse opciones como pregabalina o amitriptilina a dosis bajas, valorando sus posibles efectos secundarios y sus otras enfermedades.

El ejercicio adaptado, el descanso y las medidas para controlar el estrés siguen siendo una parte fundamental del tratamiento. Si la erupción presentó ampollas, lesiones en la boca, hinchazón o dificultad para respirar, debe buscar atención médica urgente.

Hola. El **valaciclovir sí puede tomarlo** según la pauta indicada. Sin embargo, mientras exista un herpes activo —especialmente si es herpes zóster— suele ser prudente **aplazar temporalmente el metotrexato** y reiniciarlo cuando haya terminado el antiviral y las lesiones estén secas o claramente mejoradas, confirmándolo con su médico. Además, ambos medicamentos requieren precaución si existe insuficiencia renal o deshidratación, por lo que debe beber suficiente agua.

Dr. Manuel Romero Jurado
Doctor en Medicina y Cirugía
Especialista en Reumatología
Máster en Medicina Evaluadora y Peritaje Médico
Experto Universitario en Trastornos Afectivos

Hola. La rizotomía química puede disminuir el dolor al bloquear los nervios que transmiten la sensibilidad de la articulación sacroilíaca, pero **no cura la inflamación ni una posible inestabilidad estructural**. Puede ser eficaz en pacientes bien seleccionados, especialmente si previamente mejoraron claramente con un bloqueo diagnóstico, aunque no puede garantizarse el resultado y el alivio suele ser temporal. La evidencia disponible para la rizotomía química es todavía limitada.

Es razonable esperar mejoría del dolor y, secundariamente, de la ansiedad asociada, pero conviene confirmar con su especialista qué sustancia utilizarán, los beneficios esperados y los posibles riesgos.

Dr. Manuel Romero Jurado
Doctor en Medicina y Cirugía
Especialista en Reumatología
Máster en Medicina Evaluadora y Peritaje Médico
Experto Universitario en Trastornos Afectivos