Preguntas de pacientes (697)

Sí, puede ser normal: el mareo, la somnolencia y la sensación de debilidad son efectos bastante típicos, sobre todo al inicio. Muchas veces mejoran con la continuidad; si después de 2 semanas sigue claramente mareada o le limita, conviene revisar dosis/horario.
Dr. Marc Agraz — Psiquiatra integrativo

Aquí conviene precisión: Motivan es paroxetina, y Pristiq (desvenlafaxina) suele iniciarse en 50 mg una vez al día, con aumentos graduales y evitando cambios bruscos cuando sea posible. Un cambio de paroxetina 30 mg a desvenlafaxina 100 mg merece seguimiento estrecho; no es algo para improvisar por cuenta propia.
Dr. Marc Agraz — Psiquiatra integrativo

Sí, puede ocurrir en los primeros días: la fluoxetina puede hacer que uno se sienta peor al principio, con más agitación, ansiedad o malestar, antes de mejorar. Si es muy intenso, o aparecen pensamientos de hacerse daño, hay que consultar pronto.
Dr. Marc Agraz — Psiquiatra integrativo

Lo que cuenta —un pensamiento “delirante” que corrigió en segundos— es más compatible con ansiedad/estrés (TAG), hipervigilancia o falta de sueño que con un brote psicótico. Un delirio se caracteriza por ser fijo, sostenido y sin conciencia de error; el hecho de que usted se diera cuenta enseguida es un dato tranquilizador.

Vigile y consulte si las ideas se vuelven persistentes o rígidas, aparecen voces percibidas como externas, hay desorganización, insomnio total ≥48–72 h, euforia marcada o consumo de cannabis/estimulantes.
Qué hacer ahora: priorice sueño regular, reduzca cafeína, practique respiración 4‑2‑6 y técnicas de anclaje; pida revisión clínica para optimizar el plan del TAG (psicoterapia y, si se precisa, medicación).

Siento lo que están viviendo. Tras un primer brote psicótico, es común que aparezca falta de conciencia de enfermedad (anosognosia) y rechazo a la medicación. Mantener tratamiento y seguimiento temprano reduce recaídas y nuevas hospitalizaciones, pero debe hacerse con él, no contra él.

Qué puede hacer ahora

Seguridad primero: acuda a Urgencias/112 si observa ideas de hacerse daño o daño a otros, gran desorganización, insomnio total varios días, agresividad, confusión o consumo de sustancias.

Cómo hablar con él (LEAP): Escuchar–Empatizar–Acordar–Colaborar. Evite discutir “si está enfermo”. Conecte con metas compartidas (dormir mejor, volver a estudiar/trabajar, ver amigos) y proponga un “ensayo” de tratamiento con revisión de efectos y objetivos claros.

Pida una revisión prioritaria con el equipo de primeros episodios psicóticos: ajustar dosis, cambiar a un fármaco mejor tolerado si hay efectos secundarios, o mantener/optimizar la inyección de larga duración si funcionó pero le resultó más cómoda. Añadir psicoeducación, terapia familiar y apoyo en hábitos.

Evitar cannabis y otras drogas (incluido “porros” y concentrados de THC): son un detonante frecuente de recaídas; cuide sueño regular, rutinas y reducción de estrés.

La clave es alianza y seguimiento: si un fármaco no ayuda o daña, se cambia o se retira; la meta es la mínima dosis eficaz, el mínimo tiempo necesario, con un plan integral. Esta orientación es general y habría que personalizar en su caso.

Lo que cuenta encaja con un insomnio por ansiedad reactiva al divorcio que, tras más de 2 meses, ya se está haciendo crónico. El hecho de haber pasado por lorazepam, lormetazepam y ahora alprazolam y seguir durmiendo solo una hora seguida, despertándose justo al empezar a soñar, indica que el problema no se resuelve “cambiando de pastilla” dentro del mismo grupo (benzodiacepinas / hipnóticos).

Más que añadir o rotar ansiolíticos “al tuntún”, suele hacer falta cambiar de estrategia:

Tratar la ansiedad de base (duelo por el divorcio) con psicoterapia y, si procede, un antidepresivo de base bien elegido, a dosis mínima eficaz y tiempo mínimo necesario.

Aplicar un programa estructurado para el insomnio: horarios fijos, control de estímulos, restricción de sueño, luz matinal, trabajar las preocupaciones nocturnas, etc.

Replantear el uso de benzodiacepinas, porque no están consiguiendo el efecto deseado y pueden mantener el círculo vicioso.

La solución concreta debe personalizarse en consulta, no es una única “pastilla correcta”. Le recomiendo una revisión completa del tratamiento para diseñar un plan más amplio que le permita volver a dormir sin vivir a base de cambios de benzodiacepinas.

Dr. Marc Agraz — Psiquiatra integrativo

Ambos son estimulantes de primera línea para el TDAH y su utilidad depende sobre todo de la respuesta individual.

Eficacia: los dos funcionan. En adultos, Elvanse puede resultar ligeramente más potente; en niños/adolescentes, muchas guías comienzan por metilfenidato (Concerta) por mejor tolerabilidad media.

Efectos secundarios:

Elvanse: con más frecuencia pérdida de apetito, insomnio e irritabilidad.

Concerta: algo más de molestias digestivas, nerviosismo y a veces “rebote” al final del día.

En ambos: posibles aumentos leves de pulso y tensión.

Duración/perfil: Elvanse (profármaco) suele dar un efecto más progresivo y sostenido (≈10–12 h). Concerta dura 8–12 h; a algunos les resulta más “suave”.

Elección práctica: edad, comorbilidades (ansiedad, tics, insomnio), peso/apetito, experiencia previa y preferencias. Si uno no va bien o no se tolera, el otro puede funcionar.

Consejos: titulación gradual, toma por la mañana con desayuno, evitar cafeína, controlar tensión, pulso, peso y sueño, y combinar con psicoeducación y estrategias de organización.

Importante tener en cuenta el enfoque holístico: "La medicación es una pieza más del puzzle terapéutico"
Dr. Marc Agraz — Psiquiatra integrativo

La pauta que comentas (bajar vortioxetina/Brintellix 15 mg a la mitad mientras se introduce desvenlafaxina/Pristiq 50 mg, y luego pasar a Pristiq 100 mg) es una forma habitual de cambio escalonado de antidepresivo. Ambos son fármacos serotoninérgicos, así que, en teoría, la suma temporal aumenta algo el riesgo de síndrome serotoninérgico, pero con dosis moderadas, solo durante unos días y supervisado por tu psiquiatra, el riesgo suele ser bajo.

Lo importante es vigilar síntomas: acude a urgencias si aparecen de forma brusca fiebre alta, sudoración muy intensa, agitación o confusión llamativas, temblor fuerte, rigidez, sacudidas musculares, diarrea intensa o pulso muy acelerado. Molestias leves de adaptación (algo más de ansiedad, náuseas, algo de sudor) pueden aparecer, pero deben ser tolerables y no progresivas.

El Trankimazin retard y el Sumial (propranolol) no aumentan la serotonina; se usan precisamente para contener ansiedad y síntomas físicos durante estos cambios.

Dr. Marc Agraz — Psiquiatra

Comprendo lo difícil que debe ser ver a su pareja en esta situación. Para ayudarle y manejar la ansiedad de ambos, le sugiero lo siguiente:

Acudir a un especialista

Un psiquiatra o psicólogo con experiencia en adicciones puede evaluar a su pareja y diseñar un plan de tratamiento personalizado.
Es probable que se combine la terapia individual con grupos de apoyo, donde se aprenden estrategias para controlar los impulsos de consumo.

Identificar desencadenantes

Es fundamental reconocer qué situaciones, emociones o entornos disparan las ganas de consumir (por ejemplo, estrés, reuniones sociales específicas, etc.).
Aprender nuevas formas de afrontamiento ayuda a reducir la ansiedad y el riesgo de recaída.

Fomentar un entorno de apoyo

Su comprensión y acompañamiento son valiosos, pero recuerde que la motivación y el compromiso para dejar las drogas deben partir también de su pareja.
Si nota que la situación le supera, considere buscar orientación para usted misma (psicoeducación familiar, terapia de pareja, etc.).

Abordar la ansiedad de forma integral

Actividades como el ejercicio regular, las técnicas de relajación y, en algunos casos, la medicación ansiolítica recetada por un profesional pueden ayudar a sobrellevarla mientras se avanza en la recuperación.
La rehabilitación es un proceso que requiere tiempo, tratamiento especializado y apoyo constante.

Le animo a buscar ayuda profesional cuanto antes para su pareja y, si es posible, también para usted, de manera que ambos puedan afrontar esta situación con las mejores herramientas. ¡Mucho ánimo!

Cuando notas “que viene la ansiedad”, el objetivo no es cortarla en seco (eso suele aumentar el miedo), sino bajar la intensidad y evitar que se convierta en una crisis.

Mini‑protocolo en 3 pasos:

1. Ponle nombre (10–20 s).
“Esto es ansiedad, no un infarto ni una locura. Es incómodo pero pasajero”.

2. Respiración 4‑2‑6 (2–3 minutos).
Inhala por la nariz 4 segundos, mantén 2, suelta el aire 6 segundos por la boca, algo más lento de lo normal. Repite 10–15 veces.

3. Anclaje 5‑4‑3‑2‑1 (1–2 minutos).
Mira 5 cosas, toca 4, oye 3 sonidos, reconoce 2 olores y 1 sabor. Esto “saca” a tu cerebro del bucle.

Si puedes, no huyas del lugar: baja el ritmo, siéntate unos minutos y luego retoma lo que estabas haciendo.
Si estas crisis son frecuentes, te bloquean o se acompañan de insomnio, tristeza o ideas de hacerte daño, es importante pedir valoración con tu médico/psiquiatra o psicólogo para un plan más completo (psicoterapia y, si hace falta, medicación).

Dr. Marc Agraz — Psiquiatra

Siento muchísimo su pérdida y lo que está atravesando. Con ideas de suicidio y un plan con pastillas, esto es una urgencia: por favor acuda ahora a Urgencias o llame al 112. En España también puede llamar a la Línea 024 (conducta suicida, 24/7) o al Teléfono de la Esperanza 717 003 717.

Medidas inmediatas de seguridad (hoy): no se quede a solas, avise a un familiar/amigo de confianza, entregue o retire de su alcance medicamentos/alcohol y mantenga el móvil cargado.

Después de estabilizar, el abordaje eficaz del duelo complicado/depresión grave combina psicoterapia focalizada en duelo y, si procede, tratamiento antidepresivo (siempre con dosis mínima necesaria y plan de revisión), además de apoyo familiar y hábitos de sueño/actividad. No está sola: esto tiene tratamiento y puede mejorar.

Si lo desea, puedo verla de forma prioritaria para un plan personalizado e integrativo.

Ambos son benzodiacepinas, pero Lexatin (bromazepam) se usa más como ansiolítico y Rivotril (clonazepam) tiene además un perfil muy conocido como antiepiléptico, con acción ansiolítica/sedante y una vida media larga (aprox. 30–40 horas). En la práctica, Rivotril suele “durar” más.
Dr. Marc Agraz — Psiquiatra integrativo

Lo correcto es no reiniciarlo “a ojo”. El prospecto insiste en que no debe interrumpirse ni reanudarse por cuenta propia; si al dejarlo aparece bajón/depresión, toca revisar la pauta y decidir cómo reintroducirlo.
Dr. Marc Agraz — Psiquiatra integrativo

Lo que cuentas es muy frecuente: el antipsicótico a dosis más alta no solo protege de los brotes, también tiene un efecto sedante que “apaga” parte de la ansiedad. Al bajar la dosis para poder estudiar más despejada, reaparece la ansiedad de fondo, que no significa que “sea crónica sin solución”, sino que aún necesita un plan específico (psicoterapia, tratamiento de base para la ansiedad/depresión, hábitos), no solo el antipsicótico.

Respecto a Lexatin (bromazepam):
Sí puede combinarse con antipsicóticos, pero solo pautado por tu psiquiatra, a dosis mínima eficaz y el menor tiempo posible.
A medio‑largo plazo puede dar dependencia, tolerancia y más somnolencia, por eso no es buena solución ir “probando benzos” sin un plan.

Te recomiendo hablar con tu psiquiatra para revisar la dosis del antipsicótico y diseñar un tratamiento específico para la ansiedad (psicoterapia, fármaco de base si hace falta, y solo luego valorar si tiene sentido usar Lexatin como apoyo puntual).

Acude a urgencias si reaparecen síntomas psicóticos, insomnio total varios días o ideas de hacerte daño.

Dr. Marc Agraz — Psiquiatra

Sí, las náuseas son de los efectos más frecuentes de vortioxetina (Brintellix), sobre todo al inicio. Puede probar a tomarlo con algo de comida o justo después, aunque el prospecto indica que puede tomarse con o sin alimentos.
Dr. Marc Agraz — Psiquiatra integrativo

Cuando la agorafobia se combina con pensamientos sobre la existencia del mundo o de Dios, pueden interactuar distintos procesos psicológicos. La ansiedad intensa que genera la agorafobia puede provocar sensaciones de irrealidad o despersonalización, haciendo que la persona sienta que el mundo no es real o que su percepción está distorsionada. Esto puede intensificar pensamientos filosóficos o existenciales, llevándola a cuestionarse de forma recurrente la realidad de su entorno y la existencia de Dios.

Además, cuando estas preguntas aparecen de manera continua y sin una sensación de control, pueden formar parte de un patrón obsesivo, como sucede en el Trastorno Obsesivo-Compulsivo (TOC) de tipo existencial, donde la mente busca respuestas sin lograr encontrar una que aporte calma. También puede tratarse de una crisis existencial, un fenómeno común en momentos de alta vulnerabilidad psicológica, cuando la persona se siente aislada o desconectada de la realidad.

Si estos pensamientos generan angustia o afectan la vida cotidiana, es recomendable buscar apoyo profesional. Un enfoque terapéutico adecuado, como la terapia cognitivo-conductual o técnicas de mindfulness, puede ayudar a reducir la ansiedad y gestionar mejor estas preocupaciones, permitiendo que la mente recupere un equilibrio más estable.

En principio, para un dolor de cabeza ocasional suele preferirse un analgésico simple como paracetamol si usted no tiene contraindicaciones personales; lo que evitaría son combinados “antigripales” o mezclas sin revisar. Si el dolor es nuevo, fuerte o repetido, mejor comentarlo.
Dr. Marc Agraz — Psiquiatra integrativo

Sí, quetiapina puede producir edema periférico (hinchazón de tobillos/pies). Si coincide con el inicio o subida de dosis, merece revisión; si además hay falta de aire o una pierna se hincha más que la otra, no lo deje pasar.
Dr. Marc Agraz — Psiquiatra integrativo

La ansiedad generalizada puede estabilizarse e incluso mejorar significativamente con el tratamiento adecuado, aunque la evolución varía según cada persona. No siempre desaparece por completo, pero muchas personas logran controlarla y llevar una vida plena.

Si tu hija lleva años con ansiedad y ha empeorado, es fundamental revisar el tratamiento actual y considerar ajustes en la estrategia terapéutica. La ansiedad prolongada puede somatizarse en forma de dolor abdominal, ya que el sistema digestivo está directamente influenciado por el sistema nervioso. En algunos casos, este tipo de síntomas pueden estar relacionados con el síndrome del intestino irritable o con una respuesta exagerada al estrés.

El abordaje debe ser integral, combinando psicoterapia (especialmente cognitivo-conductual), técnicas de relajación, hábitos saludables y, si es necesario, tratamiento farmacológico supervisado por un especialista. Si los síntomas físicos son muy intensos, sería recomendable una evaluación médica para descartar otras causas y determinar el mejor enfoque para su bienestar.

Sí: la paroxetina puede ayudar en la eyaculación precoz, y suele funcionar mejor en toma diaria que “a demanda”. Posibles efectos: náuseas, somnolencia/insomnio, menor deseo y retraso del orgasmo; si resultan molestos, se ajusta o se cambia. Hay alternativas (p. ej., dapoxetina a demanda donde esté disponible, anestésicos tópicos, terapia sexual). La pauta se personaliza buscando la dosis mínima eficaz y el tiempo mínimo necesario.