Preguntas de pacientes (697)

No es un diagnóstico oficial. “Narcisismo maligno” es un término clínico (Kernberg) que describe un subtipo grave de narcisismo con rasgos antisociales, paranoides y sádicos. En DSM‑5/CIE‑11 se valora dimensionalmente (p. ej., trastorno de la personalidad con rasgos narcisistas y disociales). Útil como descripción, pero no como “enfermedad” aparte.

Abordaje: prioridad a psicoterapia especializada (Terapia Basada en la Mentalización, Terapia Focalizada en la Transferencia, Terapia de Esquemas/DBT), trabajo a largo plazo y motivación. La medicación solo para síntomas asociados (ansiedad, depresión, impulsividad), con dosis y tiempo mínimos.
Si convive con alguien así: foco en límites, seguridad y red de apoyo; pida ayuda si hay abuso.

Entiendo lo difícil que puede ser lidiar con estos pensamientos intensos y cambiantes. En el Trastorno Límite de la Personalidad (TLP), las emociones suelen ser extremas y pueden generar impulsos difíciles de controlar, especialmente en situaciones de estrés emocional. Lo primero y más importante es no actuar impulsivamente. Aunque la medicación puede ayudar a estabilizar el estado de ánimo, suele tardar un tiempo en hacer efecto y, en el TLP, el tratamiento más eficaz es la terapia dialéctico-conductual (TDC), diseñada específicamente para ayudar a regular emociones y controlar impulsos destructivos. Mientras tanto, algunas estrategias que pueden ayudarte son identificar el desencadenante de estos pensamientos y tratar de verlo con distancia sin dejarte llevar por la emoción del momento, practicar técnicas de regulación emocional como respiración profunda, escribir lo que sientes sin juzgarte o distraerte con una actividad que te ayude a calmarte, y buscar apoyo inmediato cuando sientas que los pensamientos se vuelven intensos, ya sea en un amigo de confianza, un terapeuta o una línea de ayuda. Si sientes que los impulsos son muy difíciles de manejar y hay riesgo de hacerte daño o dañar a alguien más, es fundamental que busques ayuda urgente de tu psiquiatra o de un servicio de emergencia. La clave está en encontrar herramientas que te ayuden a sobrellevar estas emociones sin que te dominen. No estás solo/a en esto y hay tratamientos que pueden marcar una gran diferencia.

Siento lo que pasó. Sí hay solución y no te vas a “volver loco”. Tras un “mal viaje” con LSD es frecuente quedar con ansiedad, miedo, despersonalización/derealización e hipervigilancia; a veces aparece un trastorno perceptivo persistente por alucinógenos (HPPD) con restos visuales molestos. Suele mejorar en semanas‑meses con un plan adecuado.

Qué hacer ahora: suspende LSD/cannabis/estimulantes y alcohol, cuida sueño regular, reduce cafeína, practica respiración 4‑2‑6 (90 s) y haz ejercicio diario.
Pide valoración clínica para afinar el diagnóstico (pánico/TEPT/HPPD) y el tratamiento: psicoterapia (TCC con exposición, técnicas para desrealización; EMDR si hubo trauma) y, si hace falta, medicación de base (p. ej., fitoterapia o un antidepresivo) a dosis mínima y tiempo mínimo; ansiolíticos solo puntualmente.

Acude a urgencias si hay ideas de hacerte daño, insomnio total varios días, alucinaciones persistentes que no reconoces como tales o gran desorganización.

Por lo que cuentas hay varios tipos de síntomas (pinchazos y mareos al sol, cansancio extremo en épocas, ahora sobre todo problemas intestinales y ansiedad/depresión desde joven). Es verdad que la ansiedad puede amplificar sensaciones físicas e incluso favorecer un colon irritable, pero antes de atribuirlo “solo a los nervios” conviene descartar causas médicas.

Yo haría este recorrido:
1. Médico de cabecera / Medicina interna como punto de partida, para explorar todo el cuadro y pedir las pruebas básicas.

2. Digestivo (gastroenterología) por la inflamación, gases, heces blandas y posible intolerancia a la lactosa o síndrome de intestino irritable.

3. Salud mental (psicología/psiquiatría) para tratar la ansiedad y la depresión de fondo, que pueden estar conectadas con cómo sientes el cuerpo.

4. Neurología solo si, tras exploración, tu médico ve datos que hagan pensar en causa neurológica.

Dr. Marc Agraz — Psiquiatra

Gracias por contarlo. Lo que describe suele ser un bloqueo ansioso aprendido tras vivencias dolorosas: la mente asocia “decir el nombre” con intimidad + amenaza y lo evita. Es frecuente y reversible. Más que “técnicas”, le propongo cambiar el marco: lo que hoy parece bueno puede mañana no serlo, y viceversa; el destino es un proceso, no un examen que se aprueba o suspende según nuestras expectativas. No se trata de que ocurran cosas “buenas” o “malas”, sino de cómo las interpretamos y respondemos de forma productiva o improductiva. Desde ese enfoque, la idea sobrevalorada “nombre = peligro” pierde fuerza: el nombre es neutro; lo que cambia es la lectura que hacemos y la reacción que elegimos.

Pasos sencillos: acotar un uso suave y gradual del nombre (escribirlo, decirlo en voz baja a solas, luego 1 vez al día en contexto amable), acordarlo con su pareja sin reproches ni bromas, y con su madre combinar límites y tiempos para reducir la activación. Si el bloqueo persiste o le hace sufrir, pida una valoración clínica para ajustar un plan a su medida.

Puedes tomar vitamina C y vitamina B12 mientras sigues con citalopram 10 mg: no existen interacciones relevantes entre estos nutrientes y el antidepresivo. Respecto al astrágalo, no se han descrito problemas graves con citalopram; aun así, los extractos herbales pueden variar en pureza y, si tomas otros fármacos (p. ej., inmunosupresores, anticoagulantes o litio), conviene comentarlo primero con un médico psiquiatra. Si al empezar cualquier suplemento notas temblor, palpitaciones, erupción o molestias digestivas, suspéndelo y consulta. Con estas precauciones, la combinación suele ser segura.

Tras seis semanas con Trankimazin (alprazolam) 1 mg al día el organismo ya se ha acostumbrado al medicamento. Cortarlo de golpe puede provocar efecto rebote (ansiedad, insomnio, temblores) o síntomas de abstinencia. Lo más seguro es reducir la dosis de forma progresiva y supervisada, ajustando la velocidad al ritmo que un médico psiquiatra considere adecuado. Solo en casos muy concretos y con dosis mucho menores podría plantearse suspenderlo de forma brusca. Consulta antes con un especialista para acordar la pauta de descenso que mejor se adapte a su situación.

Querido paciente,

Lo que comentas, donde te imaginas situaciones y acabas creyéndolas momentáneamente, puede suceder en cuadros de ansiedad u obsesiones. No es igual a la psicosis típica de la esquizofrenia, que implica alucinaciones o delirios arraigados sin conciencia de irrealidad. En tu caso, cuando cambias de actividad se te pasa y reconoces que no está ocurriendo en realidad, lo que sugiere más un proceso ansioso-obsesivo que un cuadro psicótico.

Aun así, no basta con la autoevaluación: lo recomendable es que consultes con un profesional (psicólogo o psiquiatra) para una valoración completa. Si se confirma que es ansiedad o un trastorno obsesivo, la buena noticia es que existen tratamientos eficaces, tanto psicoterapéuticos como farmacológicos, que te ayudarán a recuperar la tranquilidad.

Dadas tus dificultades con la autoestima y el consumo de alcohol y drogas para evadirte, la mejor opción es acudir en primer lugar a un profesional de salud mental. Puedes consultar con:

Psiquiatra: Médico especialista que puede evaluar tanto la parte psicológica como la física y, si fuera necesario, pautar medicación para ayudarte a manejar la ansiedad, la depresión u otros síntomas.

Psicólogo o terapeuta: Te ayudará a trabajar la autoestima y las causas emocionales que te llevan al consumo, enseñándote herramientas para afrontar el malestar sin recurrir a sustancias.

Además, si consideras que tu consumo es significativo, puede ser útil acudir a un centro de adicciones o unidad de conductas adictivas que ofrezca un abordaje integral y apoyo grupal.

Lo importante es que busques ayuda cuanto antes para evitar que la situación empeore. ¡Mucho ánimo!

Para diagnosticar TDA o TDAH no basta un TAC o cualquier otra prueba de imagen cerebral. El diagnóstico se realiza principalmente mediante:
1. Evaluación clínica: Entrevista detallada sobre síntomas, historial personal y familiar, impacto en la vida diaria.
2. Escalas de valoración: Cuestionarios y tests específicos (p. ej., test de atención, funciones ejecutivas, etc.).
3. Exploración psicológica o neuropsicológica: Puede incluir pruebas de memoria, concentración y funciones ejecutivas.
Las pruebas de imagen (TAC o resonancia magnética) no son de rutina para diagnosticar TDAH; solo se utilizan si se sospechan otras alteraciones neurológicas. El paso principal es acudir a un profesional de salud mental (psicólogo o psiquiatra) con experiencia en TDAH para una evaluación clínica y neuropsicológica completa.

La lateralidad cruzada se refiere a la preferencia de una mano, ojo o pie diferentes (por ejemplo, ser diestro de mano pero zurdo de ojo), y a menudo no es patológica por sí misma. Sin embargo, en algunos casos puede asociarse con dificultades de aprendizaje o de coordinación. No existe un único protocolo de tratamiento ni evidencia científica concluyente que lo considere un trastorno fijo “sin solución”. En la práctica, se suele abordar con:

Evaluación especializada: Un psicólogo o neuropsicólogo valorará la presencia de TDA(TDAH) y la lateralidad cruzada, así como cómo impacta en tu vida diaria (lectura, escritura, coordinación, etc.).

Reeducación y técnicas de adaptación: Se pueden proponer ejercicios motores, de integración visuoespacial y de coordinación para fomentar mayor fluidez en las tareas que se vean afectadas.

Apoyo escolar o laboral: Si hay dificultades de aprendizaje, se adaptan las estrategias de estudio o de organización.

Seguimiento continuo: El progreso se evalúa periódicamente para ajustar las intervenciones.

En resumen, no es algo “sin solución”. Con la orientación adecuada y un programa de intervención personalizado, muchas personas mejoran en sus áreas de dificultad y aprenden a convivir perfectamente con su lateralidad cruzada.

Si tienes un trastorno esquizoafectivo y deseas dejar la medicación, lo fundamental es hacerlo con seguimiento profesional. Los antipsicóticos y estabilizadores del ánimo ayudan a prevenir recaídas y crisis, y la suspensión repentina puede agravar tu estado. Te aconsejo:

Habla con tu psiquiatra: Comenta tus motivos para querer dejar o reducir la medicación. Tal vez puedan ajustar dosis o explorar otro tratamiento.

Plan de reducción gradual: Si el equipo médico lo autoriza, lo ideal es disminuir la dosis progresivamente y controlar la respuesta.

Apoyo terapéutico: Acompañar cualquier cambio de medicación con psicoterapia (por ejemplo, cognitivo-conductual) y un seguimiento continuo, para vigilar signos de recaída.

Estilo de vida saludable: Cuida el descanso, la alimentación y mantén una rutina de actividad física, ya que esto contribuye a estabilizar el ánimo y el bienestar.

Si deseas una orientación personalizada, no dudes en consultarme o acudir a otro profesional de salud mental para estudiar a fondo tu situación.

Sí, los traumas infantiles pueden influir en el desarrollo y mantenimiento de la distimia (o depresión persistente). Experiencias de maltrato, abandono o situaciones adversas en la infancia pueden generar patrones de pensamiento y de manejo emocional que favorezcan la cronicidad de síntomas depresivos. No obstante, la vulnerabilidad varía en cada persona.

Un abordaje integral que incluya psicoterapia (para trabajar aquellos aspectos emocionales pendientes) y, si se requiere, el apoyo de medicación, suele ser de gran ayuda para manejar la distimia y lograr un mejor equilibrio emocional.

Fumar porros (cannabis) de forma ocasional (por ejemplo, cada dos semanas) no necesariamente implica una adicción formal, pero sigue siendo un consumo de droga. “Drogadicto” suele reservarse para quien presenta dependencia o uso problemático, lo cual requiere un patrón de consumo más frecuente y persistente, además de otros criterios clínicos.
Dicho esto, debes considerar:
1. Preocupación familiar: Tus padres temen el impacto negativo (salud, entorno, posibles sanciones legales) de relacionarte con amigos que consumen.
2. Tu propia postura: Reflexiona sobre tus valores, tus metas y la influencia que podría tener el contacto con el cannabis en tu vida.
3. Diálogo: Habla con tus padres y explícales la situación de manera tranquila. Quizá lleguéis a un punto intermedio donde les demuestres que tú no lo consumes y que tus amigos no tienen un consumo problemático.
En última instancia, no se trata únicamente de prohibir, sino de comprender riesgos y prevenir hábitos poco saludables. Si lo consideras necesario, busca orientación profesional para resolver dudas sobre el consumo de sustancias y su impacto en la salud y en las relaciones personales.

Existen estudios que relacionan ciertas bacterias intestinales (como Coprococcus y Dialister) con un mejor estado de ánimo, pero la investigación aún está en fase inicial. No se ha establecido un protocolo clínico concreto para “reponer” esas bacterias ni garantizar mejoras definitivas en la depresión.

Aun así, la salud intestinal puede influir en la salud mental, por lo que ayudaría:

Dieta equilibrada: Ricas en fibra (frutas, verduras, cereales integrales) y alimentos fermentados (kéfir, yogur, chucrut) para fomentar la diversidad de la microbiota.
Pro/prebióticos: Algunos productos comerciales podrían favorecer el crecimiento de bacterias beneficiosas, aunque no siempre están orientados a géneros específicos.
Abordaje holístico: Combinar un estilo de vida saludable (ejercicio, control del estrés, buen sueño) con tratamientos farmacológicos y psicoterapia.
Si te interesan estas alternativas, coméntalo con tu médico integrativo o nutricionista para adaptar tus hábitos y, en caso necesario, valorar estrategias más personalizadas.

En principio no se aconseja tomar triptófano ni 5-HTP mientras tomas paroxetina 20 mg. Ambos aumentan la serotonina y, combinados con un ISRS, pueden desencadenar un síndrome serotoninérgico: agitación, temblores, fiebre, sudoración intensa, alteraciones de la tensión arterial y, en casos graves, convulsiones o coma.

Los registros disponibles indican que la probabilidad global de este cuadro al mezclar fármacos y suplementos serotoninérgicos es inferior al 0,01 % (menos de 1 caso por cada 10 000 personas), pero cuando aparece puede ser grave.

Por seguridad, consulta antes con un médico psiquiatra si piensas iniciar el suplemento; si ya lo tomas, infórmalo cuanto antes. Ante cualquier signo de síndrome serotoninérgico, acude a urgencias sin demora.

Es frecuente que los síntomas depresivos empeoren cerca de la menstruación por los cambios hormonales (síndrome premenstrual o trastorno disfórico premenstrual, si es muy intenso). Sin embargo, esto no descarta una depresión subyacente; muchas veces la combinación de ambos factores (hormonal y psicológico) influye en el estado de ánimo.

Si ya has consultado con un psicólogo que considera que hay depresión, es importante valorar a fondo tu caso. Podría tratarse de un trastorno del estado de ánimo que se intensifica durante la regla, o bien de un problema hormonal que simula o agrava síntomas depresivos. Lo ideal es combinar la evaluación psicológica con una revisión médica que incluya análisis hormonales o de tiroides, si procede. De esta forma, podrás recibir el tratamiento y el apoyo más adecuado a tu situación.