Preguntas de pacientes (156)

Respecto a alternativas no quirúrgicas para las varices de safenas, estoy de acuerdo con algunos conceptos del Dr Varona, pero con otros no:

Los que estoy de acuerdo:
- El tratamiento médico exclusivamente, que consiste en usar media de compresión, de por vida.
- El tratamiento no quirúrgico con Espuma, aunque también existen otras Técnicas.
- Con mas de 70 años no es recomendable la cirugía

Los que no estoy de acuerdo:
- La RadioFrecuencia, el Laser (endovenoso), y el CianoCrilato, son tratamientos quirúrgicos que se realizan en quirófano.
- Las Úlceras (heridas que no cierran) y las Varicorragias (hemorragias de varices) se pueden curar sin cirugía a cualquier edad.
- Los tratamientos no quirúrgicos, para los que lógicamente no es necesario quirófano, lo realizan generalmente los Flebólogos.
El único inconveniente es que generalmente son a nivel privado, pero como no se tarda mas de 10 minutos, tampoco es caro.
La única precaución es elegir al profesional adecuado.

Estoy totalmente de acuerdo con el Dr Carrera y quiero agregar:

No se trata en absoluto de "mala práctica".
Son los riesgos de la cirugía de varices.
Ese es el motivo por que el paciente debe firmar obligatoriamente el "Consentimiento Informado" que es un escrito en el que se le explican al paciente los riesgos y este los asume.
En caso de no asumirlos y no firmar, no se efectúa la cirugía.

El tratamiento de las ulceras venosas o varicosas (de origen en varices) es muy complicado y difícil, y por supuesto no se logrará con infusión de milenrama, pero se obtienen resultados excelentes consultando al especialista adecuado.

¿Como encontrar al Especialista adecuado?:
Generalmente son Flebólogos que tratan las varices sin cirugía.
Pero deben tener mucha experiencia en el tema, además de un amplio conocimiento, ya que las úlceras también pueden ser, además de venosas, diabéticas, arteriales, cancerosas, de decúbito o por auto-inmunidad, y hay que saber diferenciarlas, ya que el tratamiento es distinto en cada caso.

Las infecciones, como en cualquier cirugía, pueden ocurrir, al salir del quirófano en los primeros 5 días en que la herida por el corte quirúrgico no está totalmente cerrado, pero nunca después de retirar los puntos en que la herida ya está cerrada y no puede penetrar ningún germen por ella.

Las varices sin tratar, con o sin cirugía, pueden complicarse.
Una de las muchas complicaciones es la Trombosis.

En realidad, la Heparina es un ANTI-COAGULANTE para PREVENIR las Trombosis, y para que no siga coagulando y se agrande el Trombo, pero NO DISUELVE un Trombo ya FORMADO.

Para eso existen los TROMBO-LÍTICOS que disuelven el Trombo pero debe ser realizado por Médicos muy expertos, de lo contrario es peligroso.

Ese es el motivo por el que los Médicos de Cabecera indican el anti-coagulante Heparina para las trombosis.

Los Trombos se pueden tratar:
- Con Cirugía: llamada Trombectomía que es la extracción del Trombo.
- Sin Cirugía: con Trombo-Líticos y otras Técnicas asociadas, que en manos expertas es sencillo y sin riesgos.

Han salido muchas mas y es normal que ocurra.
La mayoría de los Cirujanos, ahora avisan al paciente que con cualquier Técnica Quirúrgica, pueden luego de operada, salir mas varices.

Actualmente, la mayoría de los Cirujanos avisan que aunque se opere de varices pueden volver a aparecer otras, ya que es una predisposición.

Se puede operar por 2ª vez, pero eso no mejora la posibilidad de re-aparición de nuevas varices.

Lógicamente hay un límite para seguir extrayendo varices, no conviene operarse tanta veces, hay que recordar que la cirugía de varices tiene sus riesgos, igual que cualquier cirugía.

Antes de operarse por 2ª vez es aconsejable consultar a un especialista en tratamiento no quirúrgico, generalmente Flebólogos.
Suelen dar la 1ª Consulta Gratuita, y si son serios, después de examinarle y hacerle los estudios en la 1ª Consulta, van a explicarle todas sus dudas y opciones.

Si hay rubor, calor y dolor, la variz se ha complicado con una Trombosis (coagulación de la sangre + inflamación o Flebitis).

Si sangra, es que el avance de la enfermedad por la presión, a causa de la circulación inversa de la sangre (no hacia el corazón) la pared de la vena se ha adelgazado, se rompe, sangra, y se produce lo que llamamos "Varico-rragia" (Hemorragia de varices)

Si la vena esta engrosada, mas los 2 síntomas anteriores es que se encuentra en un período avanzado de la enfermedad.

A pesar de la gravedad de los síntomas, el tratamiento puede ser no quirúrgico.

La Cirugía de Varices, se utilice la Técnica que se utilice, hay que abrir la piel, generalmente con bisturí.

Para el tratamiento de Varices con Laser, también se debe abrir la piel con bisturí, para introducir el cabezal del Laser dentro de la vena (Laser EndoVascular).

Para el tratamiento de arañas vasculares se utiliza el Laser TransDérmico, en el que no hay que abrir la piel.

La única forma de tratar las varices sin abrir la piel es con Tratamiento No Quirúrgico, en el cual existen diversas Técnicas.

Los riesgos de la Cirugía de Varices, (así como la de cualquier Cirugía), son:
- Las infecciones, por entrada de gérmenes a través de la incisión.
- La anestesia, para lo cual, la responsabilidad recae en el Anestesista que trabaja al lado del Cirujano.
- Las recidivas o re-aparición de varices.
- El corte de vasos linfáticos, no siempre evitable, ya que son pequeños y semitransparentes, difíciles de ver, con el consecuente edema o hinchazón permanente de la pierna.

Después de una Cirugía de varices, pueden volver a aparecer otras varices (o bultos).
Actualmente ya la mayoría de los Cirujanos lo avisan al paciente.

Para tratar el dolor, que es el mecanismo de alarma del cuerpo, primero hay que buscar el origen, que puede ser no vascular, y si no se encuentra, entonces se puede recurrir a los distintos analgésicos, desde los mas suaves hasta los mas fuertes.
Hay pacientes a los que les ha ido bien con la Acupuntura para el dolor, pero debe ser hecho por especialistas serios.

Tendría que consultar con el Cirujano que la operó, para exponerle lo del dolor y pinchazos.

Las recidivas (reaparición de las varices) después de una cirugía, en cualquiera de sus técnicas, son inevitables, y la mayoría de los cirujanos lo avisan.

Ningún medicamento evitará las recidivas.

El Fabroven NO afecta a las pastillas anticonceptivas.

Sin embargo es bueno que sepa que el Fabroven, que deben habérselo indicado para aliviar las varices, no frenará el agravamiento de las mismas, a causa de las anticonceptivas a base de hormonas femeninas, en cualquiera de sus formas de administración.

Hay otros métodos anticonceptivos que no agravan las varices, su ginecólogo podrá ayudarla.

Las venas pequeñas y arañas vasculares en tobillos, suelen mejorar poco con la extracción de las Safenas.

El tratamiento no quirúrgico en esa zona es difícil, complicado y tiene sus riesgos, pero existen Especialistas muy expertos que las tratan con éxito y sin complicaciones.

La 1ª elección del paciente debería ser decidir si se trata con o sin Cirugía.

Existen exitosos tratamientos no quirúrgicos, y con menores riesgos, desde hace lo menos 80 años en varios países y desde hace 40 años en España.

La 2ª elección es la Técnica, sin embargo, el paciente no está preparado para evaluar y decidir este tema, ya que varía según el paciente, según la variz, según el grado de insuficiencia, según el estudio y examen del paciente, etc, etc.
Un Cirujano o Flebólogo expertos, elegirá la mejor Técnica para ese paciente.

Por último hay que valorar que el tratamiento quirúrgico existe a nivel de Sanidad Pública y Privada, en tanto el tratamiento sin cirugía de varices es generalmente a nivel de Sanidad Privada, pero no son tratamientos caros.

A nivel privado existe una 3ª opción: el tratamiento no quirúrgico, con sus distintas Técnicas, que tiene éxito en el 95% de los casos, con menores riesgos.

En el peor de los casos siempre se está a tiempo de operarse, después de un tratamiento sin cirugía de varices, caso que le hubiera caído la mala suerte de estar en ese 5%.
En ese caso, yo me inclino por la Flebectomía, o sea extracción total de la vena safena, ya que la Radiofrecuencia o el Láser, que son tratamientos Quirúrgicos, no funcionarían como la siguiente opción a un tratamiento no quirúrgico.

La cirugía no es la única solución para este caso.

Existen tratamientos no quirúrgicos para resolver sin riesgos, tanto las varices por dilatación de la vena safena, como la úlcera.

Estoy de acuerdo con el Dr Alfonso.

Pero no se culpe al Cirujano.

Es el riesgo previsto de la cirugía de varices, y de cualquier cirugía, ya que los vasos linfáticos, que llevan linfa en vez de sangre, son pequeños y trasparentes, difíciles de ver por cualquier Cirujano, y existe riego de cortarlos con el bisturí.

Por eso el paciente, antes de la cirugía, firma el "Consentimiento Informado" en el que acepta los riesgos o complicaciones que pudieran ocurrir, durante o después de la cirugía.

Si el vaso linfático cortado es mas grande, existe el riesgo de que no pueda recogerse el líquido de la parte baja de la pierna y quede un edema o hinchazón permanente en la parte baja de la pierna, ya que esa es la función de los vasos linfáticos.

Si la vena Safena no está dilatada y sobresalida, en principio no habría que pensar en una variz, y por tanto de momento no hacer nada.
Si tiene la piel muy blanca y transparente y se le notan otras venas en otras partes del cuerpo, no sería preocupante.
Si no responde a ninguno de los 2 casos mencionados mas arriba, ya tendría que ser examinada para hacer un adecuado diagnóstico.

Como toda Cirugía, y mas aún, sufriendo de varices, el riesgo es una Trombosis.
Pero si la Insuficiencia es del Sistema Venoso Superficial, se puede tratar y curar la Vena Safena Interna o Externa, insuficiente, con o sin Cirugía, y luego operarse de la rodilla sin riesgos.

Para una Flebitis, que de inmediato se asocia a una Trombosis, dando una TromboFlebitis, es necesario mucho mas que estar sentado con la pierna levantada.

Un especialista tomará las medidas necesarias, y los tratamientos adecuados, que una vez superada la TromboFlebitis, indicará el tratamiento de su origen, generalmente varices, que puede ser con o sin cirugía.