Preguntas de pacientes (183)

la vida media de pocas horas hace que sus efectos secundarios desaparezcan rápido (falta de apetito, inquietud) aunque precisamente por esto también puede producir dependencia.

Como dice mi colega, no es presumible esperar efectos de retirada.
Ya debe saber que ningún tratamiento farmacologico es útil para el trastorno límite de la personalidad propiamente. Se prescriben para tratar síntomas asociados de depresión y ansiedad normalmente. Puede consultar a su psiquiatra sobre tratamientos psicoterapeuticos útiles, pues los hay que han validado su efectividad.

De acuerdo con la colega, pero quizá habría que tener en cuanta el efecto que usted ha sentido con mirtazapina. A dosis altas el efecto sedativo es menor.
Si el turno será fijo de noche puede tomar su dosis a la hora de acostarse.
Probablemente hará usted días de descanso cada semana en los que cambiará su horario. En cualquier caso, si es así, la adaptación a los cambios de ritmo acostumbra a ser dificultosa, incluso en personas que no necesitan una medicación normalmente para dormir.

Sertralina es un fármaco muy adecuado para el trastorno obsesivo compulsivo. Su efecto antiobsesivo se va estableciendo a lo largo de los primero meses de tratamiento, con una lactancia alta comparativamente a otros usos.
Los efectos secundarios, en cambio, suelen detectarse mucho más prematuramente. Son cambios bien tolerados por muchos pacientes, pero que se pueden vivir con más o menos angustia en relación a la manera de ser de cada uno. Los más habituales son nauseas (casi siempre ligeras) cefalea y cierta inquietud física que ocasionalmente podría llegar a ser alta, dependiendo de las características particulares de cada uno.
Antes que descartar sertralina, consultaría con su psiquiatra para valorar el alcance de esta mayor angustia; una opción a considerar es retirar el fármaco. En muchos casos bajar inicialmente la dosis permite conseguir una adaptación mejor, alcanzando tolerancia a estos efectos secundarios para permitir que se vaya instaurando el efecto buscado.

Le recomendaría hacer una consulta para valorar la conveniencia del tratamiento o no, antes de decidir. Un psiquiatra necesita entrevistar al paciente para hacer esta recomendación.
Trankimazin es un ansiolitico con un potencial adictivo alto, por eso es importante hacer una deshabituación progresiva reduciendo la dosis. En principio se considera que el metabolismo es capaz de adaptarse haciendo este descenso del 20% o 25% de la dosis semanalmente (se pueden usar dosis a días alternos)
Otra cuestión es que establecemos relaciones de tipo emocional con los fármacos (sentimos que frenan determinados impulsos o aspectos personales, por ejemplo, o que compensan aspectos de nuestra psicología... ) y perder estas puede no ser fácil.

Si debe tomar 25 mg, debería pedir esta presentación en la farmacia. Lamentablemente, y ante la pasividad de las autoridades, los psicofármacos más antiguos, que no menos efectivos, aunque si mucho más baratos, a menudo no se pueden encontrar en las farmacias, obligando a pacientes y médicos a echar mano de otros más nuevos, y más caros, aunque en ocasiones no mejores.
El efecto de la clomipramina se nota de inmediato, especialmente su efecto anticolinérgico (a menudo sequedad de boca, retención de orina, ojo seco...). Un efecto más tranquilizante-antidepresivo o antiálgico se va instaurando en unas semanas (hasta 6 u 8)
Usted no explica porqué se lo prescribieron. La dosis que dice es bastante baja como antidepresivo, y como antidepresivo para una persona mayor no es una buena primera elección.

Es habitual notar un cierto nerviosismo al iniciar un tratamiento con escitalopram durante los primeros días, com es su caso. Si ya tenía cierta ansiedad cuando empezó el tratamiento esta puede inicialmente intensificarae. Por esto, a menudo, damos aniolíticos como lo es el lorazepam, para ayudar, además, al descanso. Es de esperar que el nerviosismo remita en pocos días puesto que este efecto presenta tolerancia. Por otro lado a medida que se vaya instaurando el efecto antidepresivo y ansilítico del escitalopram, es de esperar una mejora que incluso le permita dejar el lorazepam. Estas infusiones que dice le pueden ayudar... O cenar lechuga o plátanos, que también són alimentos relajantes.
Debe evitar tomar hierba de san Juan o Hiperico, ya que es una sustancia muy parecida al escitalopram y podría interaccionar con este.

Es controvertido el uso de antidepresivos contra las explosiones de ira. Una posible explicación sobre su utilidad se puede hacer sobre la base que las explosiones de ira puedan ser una síntoma depresivo enmascarado; de hecho en niños la irritabilidad es un síntoma en deprseión más frecuente que la tristeza. Por otro lado los antidepresivos (esto sería tan aplicable a escitalopram como a fluoxetina) pueden producir una cierta indiferencia emocional, como efecto secundario. Este efecto puede tener difentes lecturas tanto desde el médico que precribe como desde el paciente. Lo puede vivir con angústia quien está habituado a un abanico emocional ámplio. Se puede vivir con alivio cuando se tiene una emocinalidad muy reactiva, ira, o verguenza fácil. Puede ser una bendición frente a emociones depresivas muy intensas y torturadoras....

Aunque, como comenta el colega, aremis, (sertralina) combinado con alcohol puede dar lugar a toxicidad sobre el sistema nervioso, y más si se produce una intoxicación etílica, este antidepresivo y otros químicamente semejantes, son bastante más seguros que otros fárnacos y su combinación con cantidades pequeñas de alcohol puede ser bien tolerada. En caso de antecedentes de abuso de alchohol debe quedar titalmente contraindicado.

Imagino que consulta con una cierta preocupación por lo que le sucedió, por haber ingresado en psiquiatría. Como dice mi colega, es importante descartar causas organicas, uso de substancias....
Es aventurado hacer un diagnóstico con los datos que da. No hay suficiente información como para poder emitir un diagnóstico clasificatorio. Si usted tiene un psiquiatra, preguntele a él que tendrá más información.
Las subclasificaciones de la esquizofrénia cada vez muestran menos utilidad clínica.
Otra cuestión sería que significado más personal tiene todo esto que le pasó, su sensibilidad a los ruidos...
Si no ha consultado un profesional, se lo recomiendo.

En España el neurólogo es el especialista que trata las demencias de forma primaria. Desgraciadamente el tratamiento farmacológico ha demostrado poca efectividad en la mayoría de demencias en su sintomatología cognitiva. Las demencias algunas veces también cursan con síntomas psiquiátricos. El especialista que tiene un mejor manejo de ellos es el psiquiatra. Quizá una buena coordinación entre los dos especialistas pueda ser la mejor opción en muchos casos. En cualquier caso, a menudo neurólogos familiarizados con el tratamiento de síntomas psiquiátricos pueden hacerse cargo, y igualmente, psiquiatras con experiencia en el tratamiento de demencias se hacen cargo de todo el tratamiento.

Apreciado señor. Cuando hay una discrepancia así entre profesionales se genera una situación inquietante. Yo le recomendaria que pida otra opinión. Un psiquiatra podrá confirmar o desmentir el diagnóstico y aconsejarle respecto al tratamiento.

En cuanto a efectividad no está demostrada la superioridad de un antidepresivo respecto a otro. En teoría venlafaxina al influir sobre dos vías de neurotransmisión (noradrenérgica y serotoninérgica) tiene más efecto en el metabolismo cerebral, pero no se demuestra que este efecto se traduzca en mayor efectividad.
Porqué un antidepresivo es más efectivo que otro para una persona en concreto, no se sabe, pero es así. Hay quien responde muy bien a un antidepresivo y no a otro. Y, aunque frente a una recaída, los psiquiatras intentamos usar la misma molécula que ayudó en el pasado, a veces no funciona de nuevo.
Sobre efectos secundarios si hay más diferencia. Sertralina tiene mejor tolerabilidad: los típicos de fármacos serotoninérgicos: nauseas, cefalea, inquietud, insomnio ocasional, diarrea (son los más frecuentes aunque muchas veces no aparecen) Venlafaxina, tiene los mismos y además, por la otra vida de acción puede inducir hipertensión arterial.

No suele ser un efecto secundario de los fármacos la caída del cabello. Tampoco de sertralina. En cambio los estados ansiosos si pueden desembocar en ocasiones en una alopecia areata, caída del cabello de origen nervioso. Si sertralina es efectiva reduciendo sus estado de sufrimiento emocional, lo más probable es que el cabello le vuelva a crecer con cierta rapidez.

Perfenacina, el principio activo de Decentan, en un antipsicótico de probada eficacia y muy bien tolerado en general. Además cuenta con un amplio historial de uso lo que lo hace más conocido por la comunidad psiquiátrica y por tanto más seguro. Además esto hace que su precio sea bajo dado que ya acabaron los derechos de patente del laboratorio. Este precio bajo lo hace un blanco perfecto para el desabastecimiento en farmacias de manera que los médicos y pacientes hayan de recurrir a los nuevos fármacos mucho más caros y rentables para la industria.
Esta situación ha sido denunciada a menudo (también cuando sucede con otros fármacos) con escasa respuesta por parte de las autoridades sanitarias. Sin embargo, como dice usted, se puede solicitar como medicamento extranjero en los hospitales públicos.
Le puedo explicar cómo se solicita en Cataluña. Su psiquiatra debe hacerle una receta blanca (no hace falta que sea de la seguridad social) y con ella dirigirse a la farmacia de un hospital

Perfenazina es un medicamento catalogado como antipsicótico o neuroléptico que podemos usar desde hace muchos años. Como antipsicotico tiene poco que envidiar a otros fármacos más nuevos y mucho más caros (un estudio comparativo internacional muy potente estadísticamente, Catie, así lo mostraba) no obstante, probablemente debido a su precio bajo y que hay opciones de comercialización mucho más rentables para la industria farmacéutica, el mercado está desabastecido desde hace muchos meses y solo se puede adquirir de manera compasiva en la farmacia de algunos hospitales públicos(en Cataluña nos prometen que volverá a ser accesible en farmacias a partir de septiembre)
Ignoro si este problema también afecta a la región donde usted reside.
Su uso en urologia se justifica por su efecto anticolinérgico que facilita retención de orina en pacientes con incontinencia. Es un efecto secundario que este fármaco comparte con muchos otros, incluso otros antipsicóticos. Su urólogo podrá ayudarle.

En este tipo de fármacos antidepresivos es importante saber que el efecto buscado antidepresivo o ansiolítico tiene una latencia de unas semanas: entre cuatro y seis, mientras que los efectos secundarios suelen producirse bastante rápido, cosa que si se desconoce puede desanimar a muchos pacientes.
Lo habitual es que se produzca tolerancia para estos efectos, lo que quiere decir que con el tiempo se reducen.
Los efectos más habituales son nauseas (que normalmente no llegan a vómitos) cefalea, cierta inquietud, diarrea o estreñimiento. Cuando se producen, en pocas semanas se reducen y desaparecen

Es habitual que quien se medica con venlafaxina (vandral) y perfenacina (decentan) sufra un cierto aumento de peso.

El insomnio primario es un trastorno muy infrecuente en realidad y a menudo se puede deber a hábitos inadecuados para dormir. El uso de hipnóticos y otros fármacos puede facilitar dormir inicialmente pero debido a que no se ataja la causa y al efecto de tolerancia son una mala solución a medio plazo que puede fomentar la dependencia sin solucionar el problema. En su caso el lexatin es un hipnótico que potencialmente puede presentar tolerancia y dependencia. La melatonina es un remedio para algunos casos de jet-lag pero con otros tipos de insomnio su efecto es más bien pobre.
Aunque implica un esfuerzo, le recomiendo que intente medidas de higiene del sueño. Por otro lado también le aconsejaría que vea usted, o busque ayuda para identificar y encarar aquello en su vida que no le deja dormir. De entrada puede ser de interés un buen estudio médico que descarte patología médica. Después plantearse una exploración psicológica.

Lo más habitual es sentir nauseas inicialmente como un efecto secundario. Si son muy intensas, reduciendo la dosis inicialmente suele mejorar. Pasado un un tiempo probablemente se produzca tolerancia y se pueda subir la dosis hasta niveles terapeuticos.